1、l一、概述l二、基本理论l三、Brunnstrom运动功能评定 l四、治疗目的与方法l五、治疗原则l六、上肢技术与方法l七、手部控制训练l八、下肢技术与方法l九、腰部训练l创立者： 瑞典物理治疗师瑞典物理治疗师Signe BrunnstromSigne Brunnstroml运动控制理论 反射理论、等级控制理论反射理论、等级控制理论l利用各种运动模式( (不论正常、异常) ) 引出肢体的运动反应引出肢体的运动反应 抑制异常运动成分抑制异常运动成分 促进正常、功能性运动模式形成促进正常、功能性运动模式形成l中枢性促通技术l适应症： 成人偏瘫及运动控制障碍患者成人偏瘫及运动控制障碍患者l阶段式治疗
2、动作反应 l异常与正常运动模式并举l激发病人参与治疗的欲望 l促进：引导、分离正常运动成分 l抑制：异常运动成分l目的：脱离异常、逐渐向正常、功能性模式过渡 l迟缓阶段l痉挛阶段l共同运动阶段l部分分离运动阶段l分离运动阶段l正常运动阶段l认为脑损伤后中枢神经系统失去了对正常运动的控制能力，重新出现了在发育初期才具有的异常反射与运动模式l同侧伸屈反射 l交叉伸屈反射 l屈曲回缩反射 l伤害性屈曲反射 l紧张性颈反射 对称性紧张性颈反射对称性紧张性颈反射 非对称性紧张性颈反射非对称性紧张性颈反射 l紧张性迷路反射 静态紧张性迷路反射静态紧张性迷路反射 动态紧张性迷路反射动态紧张性迷路反射l紧张性
3、腰反射l阳性支持反射 l交叉性伸展反射l抓握反射l联合反应： 因随意性的用力或反射的刺激，当身体某部分活动时出现与运动无关部分或身体更大因随意性的用力或反射的刺激，当身体某部分活动时出现与运动无关部分或身体更大范围的活动或呈姿势被固定的异常变化范围的活动或呈姿势被固定的异常变化 往往痉挛会增强这种运动模式往往痉挛会增强这种运动模式l出现的条件 打哈欠打哈欠 咳嗽咳嗽 打喷嚏打喷嚏 努力完成一个动作努力完成一个动作 维持平衡维持平衡 将要跌倒的恐惧将要跌倒的恐惧上肢（对侧性）l健肢屈曲 患肢屈曲l健肢伸展 患肢伸展下肢（对侧性，Raimiste反应）l健肢内收（内旋） 患肢内收内旋 l健肢外展（
4、外旋） 患肢外展外旋l健肢屈曲 患肢伸展健肢伸展 患肢屈曲l上肢屈曲 下肢屈曲上肢伸展 下肢伸展l是两侧肢体完全相同的运动 非常用力时出现非常用力时出现 加强运动精确性时出现加强运动精确性时出现l例如：打羽毛球、网球 l上肢共同运动 上肢屈曲共同运动上肢屈曲共同运动 上肢伸展共同运动上肢伸展共同运动 l下肢共同运动 下肢伸展共同运动下肢伸展共同运动 下肢屈曲共同运动下肢屈曲共同运动lBrunnstromlBrunnstromlBrunnstromlBrunnstromlBrunnstromlBrunnstroml阶段 弛缓阶段：急性期发病后，患侧上下肢呈弛缓性瘫痪；l阶段 痉挛阶段：约在发病两
5、周后出现痉挛、联合反应和共同运动；l阶段 共同运动阶段：痉挛进一步加重，共同运动达到高峰；l阶段 部分分离运动阶段：痉挛开始减弱，开始脱离共同运动，出现部分分离运动的组合；l阶段 分离运动阶段：痉挛明显减弱，出现难度较大的分离运动的组合；l阶段 正常阶段：痉挛逐渐消失，各关节可完成随意运动，协调性和速度接近正常。l（一）Brunnstrom 1期 弛缓期，处于软瘫状态，没有任何运动。 上肢、手及下肢的Brunnstrom 1期的三个特点：腱反射减弱或消失；肌张力低下；随意运动消失。l（二）Brunnstrom 2期 肌张力开始增加，出现痉挛及联合反应。 上肢、手及下肢的Brunnstrom 2
6、期的三个特点：肌张力增高；联合反应出现；出现不引起关节运动的随意肌收缩。l上肢联合反应的检查方法为：检查者一手对患者健侧上肢前推抗阻，另一手检查患侧胸大肌是否有收缩l下肢联合反应的检查方法为：检查者一手对患者健侧下肢内收抗阻，另一手检查患侧大腿内收肌是否有收缩l（三）Brunnstrom 3期l1.上肢 当上肢可充分进行屈肌和伸肌共同运动时，可认为上肢功能进入了Brunnstrom 3期。l（1）上肢屈肌共同运动 当患者试图做患侧上肢的屈曲运动时，出现整个上肢屈曲的固定模式。表现为肩胛骨内收（回缩）、上提，肩关节后伸、外展、外旋，肘关节屈曲，前臂旋后，腕和手指屈曲l（2）上肢伸肌共同运动 当患
7、者试图做患侧上肢的伸展运动时，出现整个上肢伸展的固定模式。表现为肩胛骨前伸，肩关节内收、内旋，肘关节伸展，前臂旋前，伸腕、屈指l2. 手的Brunnstrom 3期主要表现为手指可主动集团屈曲，但不能伸展。l3.下肢 （1）下肢伸肌共同运动 当患者试图做患侧下肢的伸展运动时，出现整个下肢肢伸展的固定模式。表现为髋关节伸展、内收、内旋，膝关节伸展，踝跖屈、内翻，脚趾跖屈 （2）下肢屈肌共同运动 当患者试图做患侧下肢的屈曲运动时，出现整个下肢屈曲的固定模式。表现为髋关节屈曲、外展、外旋，膝关节屈曲，踝背屈、内翻，脚趾背屈l（四）Brunnstrom 4期l此阶段痉挛减弱，出现部分分离运动。l1.上
8、肢 如果上肢出现以下三个动作之一，则可以认为上肢功能进入了Brunnstrom 4期。 （1）肩关节前屈90，肘关节伸展 （2）屈肘90，前臂能旋前、旋后 （3）肩关节伸展，肘关节屈曲，手能置于腰后l2.手 如果上肢出现以下两个动作之一，则可以认为手功能进入了Brunnstrom 4期。 （1）能用拇指侧方捏住物体 （2）手可同时伸开，存在小范围的手指伸展l3.下肢 如果患者下肢出现以下两个动作之一，则可以认为下肢功能进入了Brunnstrom 4期。 （1）坐位，足跟触地，踝能背屈 （2）坐位，足不离地向后滑动，使屈膝90l（五）Brunnstrom 5期l此阶段痉挛及共同运动进一步减弱，出
9、现分离运动。l1.上肢 如果上肢出现以下三个动作之一，则可以认为上肢功能进入了Brunnstrom 5期。 （1）肩关节前屈90，肘呈伸展位，前臂能旋前、旋后 （2）肩关节外展90，肘关节伸展，前臂旋前 （3）上肢前平举及上举过头，肘关节保持伸展l2.手 如果上肢出现以下两个动作之一，则可以认为手功能进入了Brunnstrom 5期。 （1）用手掌抓握，能握圆柱状及球形物，但不熟练 （2）能随意全指伸开，但范围大小不等l3.下肢 如果患者下肢出现以下两个动作之一，则可以认为下肢功能进入了Brunnstrom 5期 （1）立位，髋伸展位能屈膝 （2）立位，膝伸直，足稍向前踏出，踝能背屈l（六）B
10、runnstrom 6期l此阶段痉挛基本消失，协调及灵活性接近正常。l1.上肢 如果上肢能将5期评定的三个动作均完成得比较顺畅，则可以认为上肢功能进入了Brunnstrom 6期。其速度和协调性可能差于健侧。l2.手 如果出现以下三个动作之一，则可以认为手功能进入了Brunnstrom 5期。 （1）能进行各种抓握。 （2）可全范围伸指。 （3）可进行单个指活动，但可能比健侧稍差。l3.下肢 如果患者下肢出现以下两个动作之一，则可以认为下肢功能进入了Brunnstrom 6期。 （1）立位伸膝位，髋能外展 （2）坐位，髋关节可交替进行内旋、外旋，并伴有踝内、外翻 周围性瘫痪（量的变化） （正常
11、）1 2 3 4 5 6中枢性瘫痪（质的变化）痉挛联合反应共同运动分离运动出现偏瘫运动功能恢复过程l治疗目的： 通过对健侧肢体的活动施加阻力引出患侧肢体的联合反应或共同运动；通过对健侧肢体的活动施加阻力引出患侧肢体的联合反应或共同运动； 通过病理反射引出患侧肢体的运动反应通过病理反射引出患侧肢体的运动反应l治疗目的： 学会随意引出屈、伸共同运动；学会随意引出屈、伸共同运动； 学会随意控制屈、伸共同运动学会随意控制屈、伸共同运动l治疗目的： 抑制共同运动抑制共同运动 诱发和促进分离运动诱发和促进分离运动l治疗目的： 脱离共同运动脱离共同运动 促进和强化分离运动促进和强化分离运动l治疗目的： 恢复
12、肢体运动的协调性、灵活性恢复肢体运动的协调性、灵活性 改善恢复肢体运动的速度改善恢复肢体运动的速度l1. 基本程序 反射主动运动功能性反射主动运动功能性l2.肌肉紧张性促进 用反射来促进运动用反射来促进运动l3.等长收缩原则 强调从屈到伸的翻转运动强调从屈到伸的翻转运动l4.克服部分共同运动的主动运动l5.正确的运动 一旦激发出来，就要反复练习一旦激发出来，就要反复练习 主动运动与目的性运动主动运动与目的性运动l6.强调躯干控制l目的： 在反射水平上引出肢体共同运动在反射水平上引出肢体共同运动l促通方法： 各种反射、联合反应各种反射、联合反应l要求： 患者尽力运动（主动运动）患者尽力运动（主动
13、运动）l屈肌共同运动引出 健侧抗阻健侧抗阻 可使用非对称性紧张性颈反射可使用非对称性紧张性颈反射 一旦屈肘出现，重点转移到身体近侧一旦屈肘出现，重点转移到身体近侧l提升肩胛，头颈向患侧屈曲l“在姿势出现以后保持姿势”l屈肌共同运动强化训练（共同运动与日常生活结合） 拿外衣，手提包拿外衣，手提包l伸肌共同运动引出 健侧抗阻健侧抗阻 可使用非对称性紧张性颈反射可使用非对称性紧张性颈反射 可使用紧张性腰反射可使用紧张性腰反射 患侧上肢水平位内收内旋抗阻患侧上肢水平位内收内旋抗阻l水平外展内旋后将两只手臂合拢l“在姿势出现以后保持姿势” l划船练习l双侧负重练习l伸肌共同运动强化训练（共同运动与日常生
14、活结合） 固定物体固定物体l目标： 从共同运动中将运动分离出来从共同运动中将运动分离出来l方法： 少量增加共同运动量、诱发拮抗肌运动少量增加共同运动量、诱发拮抗肌运动 打破屈肌协同打破屈肌协同 打破三角肌和胸大肌打破三角肌和胸大肌 l目标： 训练分离运动及伴随着分离运动的肌群的随意运动训练分离运动及伴随着分离运动的肌群的随意运动l方法： 第一个动作将手放到背后第一个动作将手放到背后 第二个动作第二个动作 肩部水平前屈同时伸肘肩部水平前屈同时伸肘 第三个动作第三个动作 肘部的旋前和旋后到肘部的旋前和旋后到9090l目标： 逐渐、主动、从协同运动中分离出来的运动逐渐、主动、从协同运动中分离出来的运
15、动 避免外在帮助避免外在帮助 肢体不能再回到固定运动模式中去肢体不能再回到固定运动模式中去 l方法： 水平举起手臂水平举起手臂 抬起手臂超过头顶抬起手臂超过头顶 伸肘时的旋前和旋后伸肘时的旋前和旋后l第一阶段： 近端牵拉反应诱发抓握近端牵拉反应诱发抓握 手指屈曲的主动运动手指屈曲的主动运动l第二阶段： 手指的抓握手指的抓握l第三阶段： 缓解手指屈肌痉挛缓解手指屈肌痉挛l第四阶段： 促进手指伸展促进手指伸展 侧向抓握和放松侧向抓握和放松l第五阶段： 功能性抓握训练功能性抓握训练 标志：主动伸展手指来放松物体标志：主动伸展手指来放松物体 如使用乐器（手鼓、打击鼓、钹、大鼓等等）如使用乐器（手鼓、打击鼓、钹、大鼓等等）l第六阶段： 单独手指运动单独手指运动l屈肌共同运动的诱发l伸肌共同运动的诱发l下肢内收、外展的诱发l下肢脱离共同运动模式的训练l踝背屈的诱发l步行的训练l提高躯干平衡能力l躯干肌肉活动l可使用紧张性腰反射
