1、病毒性心肌炎的护理病毒性心肌炎的护理1病例介绍病例介绍 患者，男，19岁，因“突发胸闷胸痛2小时”于2015-03-25，22:00入院。2病例介绍 患者2日前无明显诱因下出现畏寒发热，自测体温最高达38.5，予“泰诺林、莲花清瘟”治疗后，稍有好转，今晨出现腹泻一次，为黄色水样便，仍有体温，下午16点左右无明显诱因下出现胸痛胸闷，位于心前区，阵发性，持续约2小时左右，后自行缓解，伴有恶心，无呕吐，无他处放射痛，视物模糊，咳嗽咳痰，无头痛头晕等不适，现为进一步诊治，拟“心肌炎”收住入院。3病例介绍病例介绍 查体：体温：38.4 脉搏：91次/分 呼吸：18次/分 血压：130/64mmHg，辅助
2、检查：2015-03-25 17:19 本院急诊 CK 309U/L，CK-MB 22U/L，肌钙蛋白-I 8.507，ECG示：广泛前臂ST段抬高 2015-03-25 18:31 本院急诊 K 3.00mmol/l，CK459U/L，LDH259U/L，肌钙蛋白-I 14.098，白细胞8.8*109/L,中性粒82.6，CRP10.56mg/L；B超：1.肝胆胰脾未见明显异常 2.双侧胸腔积液未见明显积液；心超：心脏大小形态结构功能血流未见明显异常。4病毒性心肌炎？5病毒性心肌炎是由病毒感病毒性心肌炎是由病毒感染引起的心肌急性或慢性染引起的心肌急性或慢性炎症，约占心肌炎的半数。炎症，约占
3、心肌炎的半数。 可见于各年龄阶段。可见于各年龄阶段。6病因和发病机制病因和发病机制各种病毒都可引起心肌炎各种病毒都可引起心肌炎肠肠 道道呼吸道呼吸道其其 他他柯萨奇病毒、孤儿病毒、脊灰炎病毒柯萨奇病毒、孤儿病毒、脊灰炎病毒流感病毒（流感病毒（A A和和B B型）、腮腺炎病型）、腮腺炎病毒毒风疹、疱疹、麻疹、肝炎、风疹、疱疹、麻疹、肝炎、HIVHIV等等感染感染营养不良、酗酒、妊娠营养不良、酗酒、妊娠劳累、寒冷、缺氧劳累、寒冷、缺氧病病因因诱诱因因7发病机制发病机制 病毒性心肌炎的发病机制包括病毒直接作病毒性心肌炎的发病机制包括病毒直接作用对心肌的损害；细胞免疫主要是用对心肌的损害；细胞免疫主要
4、是T T细胞细胞以及多种细胞因子和一氧化氮等介导的心以及多种细胞因子和一氧化氮等介导的心肌损害和微血管损伤。这些变化均可损害肌损害和微血管损伤。这些变化均可损害心脏的结构和功能。心脏的结构和功能。8 急性期如能及时卧床休息及加强营养，进行急性期如能及时卧床休息及加强营养，进行 对症和支持疗法，预后多良好，多数可痊愈；对症和支持疗法，预后多良好，多数可痊愈； 急性期目前定位急性期目前定位3 3个月个月，3 3个月后少数未能完全个月后少数未能完全 恢复者转为慢性病程，易发展为恢复者转为慢性病程，易发展为扩张性心肌病扩张性心肌病。疾病进展和预后疾病进展和预后9病毒性心肌炎病人的护理病毒性心肌炎病人的
5、护理33124护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施健康指导健康指导10【护理评估护理评估】u 健康史健康史u 身体状况身体状况u 实验室检查实验室检查u 心理社会评估心理社会评估11【护理评估护理评估】 - -健康史健康史1.1. 病毒感染史，如上呼吸道感染、肺炎、腹病毒感染史，如上呼吸道感染、肺炎、腹 泻等。（泻等。（患者2日前无明显诱因下出现畏寒发热，自测体温最高达38.5 ）2. 2. 病毒易感因素，如细菌感染、营养不良、病毒易感因素，如细菌感染、营养不良、 剧烈运动、寒冷、酗酒、过度疲劳、妊娠、剧烈运动、寒冷、酗酒、过度疲劳、妊娠、 缺氧等。缺氧等。 12【护理评估护理评估
6、】 - -身体状况身体状况 病毒性心肌炎临床表现差异很大，轻病毒性心肌炎临床表现差异很大，轻者可无明显症状，重者可并发严重心律失者可无明显症状，重者可并发严重心律失常、心力衰竭、心源性休克，甚至猝死。常、心力衰竭、心源性休克，甚至猝死。 131 14 4周前，有上感或肠道感染症状（周前，有上感或肠道感染症状（咳嗽咳痰,3.25晨出现腹泻一次，为黄色水样便）心悸、胸闷、心前区隐痛、乏力、气急心悸、胸闷、心前区隐痛、乏力、气急（下午16点左右无明显诱因下出现胸痛胸闷，位于心前区，阵发性，持续约2小时左右，后自行缓解，伴有恶心，无呕吐）心衰、心源性休克、阿心衰、心源性休克、阿- -斯、猝死等斯、猝死
7、等9090左右的病人以心律失常为主诉就诊左右的病人以心律失常为主诉就诊 1 1）症状：）症状：前驱感染：前驱感染： 全身症状：全身症状： 心脏受累心脏受累： 142 2）体征：）体征：视：颈静脉怒张视：颈静脉怒张触：肝肿大、水肿触：肝肿大、水肿叩：心脏增大叩：心脏增大听听：心率：增快：心率：增快与体温升高不成比例与体温升高不成比例 心律：各种心律失常，心律：各种心律失常，室早最常见室早最常见15【护理评估护理评估】 - -实验室检查实验室检查 血液生化：血液生化：WBC ESR(WBC ESR(白细胞8.8*109/L,中性粒82.6，CRP10.56mg/L) ) 心肌酶谱心肌酶谱: : A
8、STAST、LDHLDH、CKCK、CK-MBCK-MB升高升高, , cTnTcTnT、cTnIcTnI升高升高( (肌酸激酶666U/L、肌酸激酶-MB40U/L、谷草转氨酶79U/L、乳酸脱氢酶276U/L、肌钙蛋白-I35.052ng/mL) ) X X线检查：心脏可轻、中度增大线检查：心脏可轻、中度增大( (心超：心脏大小形态结构功能血流未见明显异常) )心电图：心电图： STST、T T改变、各种心律失常改变、各种心律失常( (ECG示：广泛前臂ST段抬高, 前壁导联T波异常，考虑心肌缺血) )心肌活检：可确诊心肌活检：可确诊16【护理评估护理评估】 - -心理社会评估心理社会评估
9、1.1. 症状较轻或无明显不适的病人，常不症状较轻或无明显不适的病人，常不引起重视；引起重视；2.2. 病人症状明显时往往有害怕患病人症状明显时往往有害怕患“心脏心脏病病”的顾虑，担心留下后遗症而紧张、的顾虑，担心留下后遗症而紧张、焦虑。焦虑。17【治疗原则治疗原则】- -无特效治疗无特效治疗1.1. 急性期卧床休息，给予易消化、营养丰富急性期卧床休息，给予易消化、营养丰富的食物。的食物。2.2. 应用营养心肌、促进心肌代谢的药物应用营养心肌、促进心肌代谢的药物10-1410-14天。天。( (治疗过程： 予吸氧，绝对卧床休息，心电监护) )183.3.及时处理并发症及时处理并发症 有心衰者（
10、洋地黄用量有心衰者（洋地黄用量偏小）偏小） 合并高度房室传到阻滞者合并高度房室传到阻滞者 伴伴心源性休克者可使用血管活性药物、激素心源性休克者可使用血管活性药物、激素治疗（治疗（开博通（卡托普利片），万爽力，美托洛尔，甲强龙，鲁南欣康，耐信，安达）。）。4. 4. 治疗病毒感染。治疗病毒感染。( (注射用利巴韦林（利迈新）Q12h ，拜复乐，辅酶Q10片，预配钾，潘南金（门冬氨酸钾镁注射液）) )19【护理问题护理问题】1.1. 活动无耐力活动无耐力 与心肌受损、合并心律失常有关。与心肌受损、合并心律失常有关。2.2. 焦虑焦虑 与担心疾病预后、学习和前途有关。与担心疾病预后、学习和前途有关。
11、3.3. 潜在并发症：心力衰竭潜在并发症：心力衰竭 与心肌的损害有关。与心肌的损害有关。4.4. 体温过高：与心肌炎症有关。体温过高：与心肌炎症有关。20【预期结果预期结果/ /评价评价】 1 1病人活动时疲劳感减轻或消失。病人活动时疲劳感减轻或消失。2 2情绪稳定。情绪稳定。3 3能积极采取措施预防心力衰竭的发生。能积极采取措施预防心力衰竭的发生。 21【护理措施护理措施】1 1、休息与活动、休息与活动-活动无耐力活动无耐力取舒适卧位，尽量避免左侧卧位取舒适卧位，尽量避免左侧卧位伴有心力衰竭的病人给予半坐卧位，以缓解呼伴有心力衰竭的病人给予半坐卧位，以缓解呼吸困难。吸困难。合并低血压或休克病
12、人给予去枕平卧，抬高头合并低血压或休克病人给予去枕平卧，抬高头部和下肢部和下肢15-2015-20，以增加回心血量，保证心、，以增加回心血量，保证心、脑、肾等重要脏器的血液供应。脑、肾等重要脏器的血液供应。22卧床休息的要求？卧床休息的要求？ 急性期应卧床休息至体温正常，脉搏低急性期应卧床休息至体温正常，脉搏低于于100100次次/ /分，心电图显示心肌无损伤，听分，心电图显示心肌无损伤，听诊无心包摩擦音、血沉正常。病情稳定后诊无心包摩擦音、血沉正常。病情稳定后逐渐增加活动量。逐渐增加活动量。232、症状护理症状护理发热发热 降温、监测、保证舒适。降温、监测、保证舒适。心悸心悸 督促病人严格卧
13、床休息，为病人提供安督促病人严格卧床休息，为病人提供安 静、舒适环境，限制探视，减少不必要的干扰静、舒适环境，限制探视，减少不必要的干扰 和不良刺激对病人情绪的影响。和不良刺激对病人情绪的影响。24头晕、乏力、晕厥头晕、乏力、晕厥 存在高度房室传导阻滞的病人应交待病人严存在高度房室传导阻滞的病人应交待病人严 格卧床休息，严密观察病情，发生病情变化及格卧床休息，严密观察病情，发生病情变化及 时处理，防止意外发生。一旦发生阿时处理，防止意外发生。一旦发生阿- -斯综合斯综合 症，立即行心肺复苏或紧急人工起搏。症，立即行心肺复苏或紧急人工起搏。253 3、饮食护理、饮食护理清淡易消化、营养丰富的食物
14、（清淡易消化、营养丰富的食物（富含维富含维C C）少食多餐，避免过饱及刺激性食物少食多餐，避免过饱及刺激性食物 伴有心衰的病人给予低盐低脂饮食，禁食伴有心衰的病人给予低盐低脂饮食，禁食含钠高的食物和饮料。含钠高的食物和饮料。 264 4、用药护理、用药护理 伴心力衰竭伴心力衰竭使用洋地黄时，剂量宜偏小，使用洋地黄时，剂量宜偏小， 并须严密观察其毒性反应。并须严密观察其毒性反应。 心肌炎合并休克或高度房室传导阻滞时常心肌炎合并休克或高度房室传导阻滞时常 用肾上腺皮质激素用肾上腺皮质激素( (加强龙加强龙），应严密观），应严密观察其副作用（察其副作用（胃肠道刺激胃肠道刺激）积极采取相应）积极采取相
15、应的预防措施（的预防措施（耐信，安达耐信，安达） 。 275 5、病情观察、病情观察密切观察生命体征、尿量、意识、皮肤粘膜颜密切观察生命体征、尿量、意识、皮肤粘膜颜 色，注意有无呼吸困难、咳嗽、颈静脉怒张、水色，注意有无呼吸困难、咳嗽、颈静脉怒张、水 肿、奔马律、肺部湿啰音等心力衰竭的表现。肿、奔马律、肺部湿啰音等心力衰竭的表现。 严重者应持续心电监护，备好抢救仪器及药物，严重者应持续心电监护，备好抢救仪器及药物， 必要时配合临时起搏、电复律或抗心律失常药必要时配合临时起搏、电复律或抗心律失常药 物，给予吸氧。物，给予吸氧。严格控制输液的量和速度，防止发生急性肺水肿。严格控制输液的量和速度，防止发生急性肺水肿。286 6、心理护理、心理护理7 7、出院指导、出院指导饮食；戒烟酒饮食；戒烟酒休息休息3-63-6个月，避免劳累个月，避免劳累适当锻炼，增强抵抗力适当锻炼，增强抵抗力自我检测和复诊自我检测和复诊29谢谢谢谢！30
