1、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌相关知识耐甲氧西林金黄色葡萄球菌相关知识 神经外科2016年N2护士3、4月份业务学习方楠方楠2016年年4月月Methicillin-Resistant Staphylicoccus Aureus MRSA 1961年由英国首先报道 临床分离或检出率 最初的5 目前检出率高达89.47% 流行病学因素感染率和病死率 1989年日本Kumaoto大学医院感染率达到3.5 1990年美国报道的感染率达5.9% 引起脓毒血症继而导致多器官功能障碍综合征的一个重要病原菌 死亡率可高达63.6%。 带菌者主要是住院患者和医务人员 鼻腔、咽部、会阴部、手、伤口和病灶 携带率5%左
2、右，暴发流行高达30% 患者是MRSA的重要宿主 患者呼吸道内长期定植 病区各类物品均成为MRSA定植部位，且持续传播护理人员双手可作为细菌传播媒介 患者医护人员患者的交叉传播方式 在空气中也可通过呼吸道传播 流行病学因素带菌者、宿主和传播途径 流行病学因素流行和暴发流行多数表现为散发和局部流行 发生率只有520ICU是主要聚集地，易引起爆发流行 有时是一个菌珠，也有多个菌株所引起 流行病学因素感染的危险因素 易感人群 新生儿、早产儿、老年患者、重患者及抵抗力低下 长期使用抗生素的患者 抗生素使用不规范甚至滥用 消毒隔离不严的区域 预防措施平时的综合治理 加强对抗生素合理使用的管理 加强对MR
3、SA环境污染和医院内人员携带情况的监测 加强对物体表面和手的消毒 严格隔离治疗明确为MRSA感染的患者 隔离病房设隔离标志 在药敏试验的基础上尽快施以正确的治疗 医护人员养成在接触每个病人后洗手的习惯 MRSA对消毒剂的抗性研究 MRSA对氯己定、碘伏有抗性 MRSA 对乙醇、含乙醇氯己定敏感 70乙醇 0.5%氯己定醇(0.5%氯己定加入80%乙醇) MRSA污染物的消毒双消毒原则 高效消毒剂浸泡消毒（30min） 1000mg/L有效氯溶液 过氧乙酸浸泡 易腐蚀物品可用2戊二醛浸泡 彻底清洗 灭菌处理 干热160作用60分钟 121压力蒸气灭菌处理20分钟 132预真空压力蒸气灭菌处理3分
4、钟 MRSA脓性分泌物污染废物处理 用密封污物袋焚化处理 将废物浸泡入高浓度含氯消毒剂或过氧乙酸溶液内进行处理 用10000mg/L有效氯的漂白粉或 优氯净或次氯酸钠水溶液浸泡240分钟以上可达到无害化的要求 污染表面的消毒 部位 床头柜、窗台、窗帘、门把手、厕所、空调、生活用具及医疗仪器等用500mg/L有效氯溶液或过氧乙酸擦拭易腐蚀的物品表面可用2%戊二醛擦拭用消毒剂擦拭地面、墙壁和天花板 医务人员手的消毒 75乙醇溶液擦拭0.5%氯已定醇溶液擦拭消毒 氯已定水溶液和苯扎溴铵水溶液易产生耐药性 鼻咽部粘膜预防性消毒 使用含有效碘的碘伏乳剂涂抹鼻咽部 对密切接触MRSA患者的医护人员在其离开
5、隔离区时，采用0.5%碘伏常规消毒鼻腔，生理盐水漱口的办法达到了有效预防的作用 感染患者被服的消毒 污染严重焚烧处理设明显标志先消毒后清洗的原则进行处理床垫等 环氧乙烷熏蒸消毒 臭氧消毒机消毒 污染的室内空气消毒 物理方法化学方法 感染控制措施严密监测高危人群 可疑感染者要严密监测，及时送检标本 标本收集部位通常是鼻腔和会阴部对邻床患者或易感患者进行MRSA检测 从外院转入的患者常规检测是否携带有MRSA 感染控制措施严格消毒隔离制度 MRSA的患者严密隔离 患者物品用带有规定颜色的标签标明 医务人员 穿隔离衣，戴口罩和手套 接触患者后用消毒剂洗手极为重要保持病房清洁，经常擦拭病房内物品 感染
6、控制措施加强教育 教育培训 病房监督 感染控制措施感染控制措施确定患者是处于确定患者是处于MRSA携带状态还是感染状态携带状态还是感染状态 症状分值发热(24 h375 C )2渗出物 浆液1脓液2不适感轻微1疼痛2局部组织肿胀1水肿2红斑范围局限1广泛(蜂窝织炎)2总 分10感染控制措施确定患者是处于MRSA携带状态还是感染状态 MRSA 患者所处状态评分 携带状态：13分 轻度感染状态：46分 重度感染状态：710分 处理 携带状态：仅采取清除措施 轻度感染状态：采用清除措施和口服抗生素 重度感染状态：运用清除措施和静脉给予抗生素 感染控制措施清除MRSA 新霉素和莫匹罗星鼻膏 莫匹罗星耐
7、药褐霉素鼻膏代替皮肤消毒剂洗澡每日两次 腋下、会阴部涂抹六氯酚粉 连续执行3 d 治疗MRSA的耐药机制 正常PBPs因与抗生素结合而失去催化细菌 细胞壁粘肽交联的功能 染色体mecA 基因编码青霉素结合蛋白PBP2a PBP2a与S一内酰胺类抗生素的亲和力低 PBP2a可代替正常PBPs的功能，继续催化细菌 细胞壁粘肽交联使细菌表现出对甲氧西林等内酰胺类 抗生素的抗性 治疗万古霉素 对青霉素类、头孢菌素类、氯霉素、林可霉素、 大环内酯类等不敏感万古霉素与氨基糖苷类、氟喹诺酮类等药物联合治疗 万古霉素与氨苄西林舒巴坦联合治疗副作用：骨髓抑制，肝、肾毒性减少广谱抗生素特别是第二、三代头孢菌素 治
8、疗替可拉宁 粘肽类抗生素 肝、肾毒性小潜在优势 可肌肉注射 半衰期长 对抗万古霉素的细菌有抑菌作用 治疗其它复方磺胺甲唑 敏感率96.15% 可口服，但起效慢，仅适于中度感染2%莫匹罗星(百多邦)涂抹鼻腔连续5天 有效消毒MRSA的鼻腔定植 利福平 可干扰MRSA的RNA聚合酶的形成 低浓度下起作用，会引起细菌基因突变而产生抗药性 联合用药传统中药补中益气汤无抗药性 院内院内MRSA的肺部感染的肺部感染病死率达50 发病危险因素多因素回归分析 白蛋白60岁抗生素使用种类抗生素使用天数激素治疗人工气道前期呼吸道感染 发病危险因素单因素回归分析 预防找出医院内MRSA肺部感染发病的高危因素 制定适当的预防措施 对高危病人作筛选性检测 及时清除 重症监护病房重症监护病房MRSA的感染的感染和对策和对策MRSA感染的高发区分离的MRSA占金葡菌的78.5% 相关因素年龄60岁住院时间3周创伤性操作(包括侵袭性操作)使用免疫抑制剂皮肤开放性损伤呼吸机的使用 占MRSA 感染者的70 有可能成为一个危险的传染源 有效预防控制ICU病房MRSA感染的措施 筛检MRSA携带者 隔离并治疗MRSA带茵及感染患者 医护人员应严格、彻底地洗手 严格消毒呼吸机 合理用药 严格无茵操作
