1、下肢动脉病变的多排螺旋CTA前言前言下肢动脉疾病下肢动脉疾病狭窄闭塞： 动脉硬化性闭塞 血栓闭塞性脉管炎 急性血栓扩张： 动脉瘤 假性动脉瘤 夹层动静脉瘘流行病学流行病学动脉粥样硬化引起的闭塞症最为常见老龄化趋势，动脉粥样硬化发病率上升全身性弥漫性病变，90%将累及下肢动脉临床表现临床表现患肢缺血，静息痛，寒冷，麻木间歇性跛行严重者可见溃疡坏疽形成晚期须截肢治疗，严重影响人民群众生活质量诊断诊断临床诊断:靠病史，体检，节段性测压 血管形态学检查:多普勒超声，CT，MR，DSA-对病变的部位，范围，程度，远近段及临近侧枝情况可精确显示，指导药物，手术及介入操作影像学检查影像学检查金标准，管腔显示
2、精确，分辨率高创伤性，潜在风险，费用高，不能作为常规诊断方法经动脉血管造影（DSA）多普勒超声优点价格低廉，无创伤性缺点操作者依赖性强耗时过长骨，钙化，肠气影响较大优点安全无创，三维成像,图象直观,准确性高MRA缺点不适用于：心电起搏装置，外科手术夹，人工关节及金属支架的患者及幽闭恐怖症患者优势（和常规CT相比）： 容积扫描结合计算机技术,三维观察动脉病变不足： 层厚及覆盖范围间相互制约，难以观察全貌单排螺旋CTA多排螺旋CTA技术优势技术优势： 探头沿Z轴多排分布，在相同的单探测器准直下，扫描范围相应扩展数倍。 扫描时间缩短，造影剂使用效率提高。技术参数技术参数CTCT采集采集技术技术Mx8
3、000s四排螺旋CT机(Marconi medical systems Israel Ltd)腹盆腔及下肢定位扫描动脉期1次螺旋扫描自腹主动脉下段至足背动脉(4*3.2mm,pitch1.25&1.75,0.5s/rotation，120KV,100mAs，FOV300-350mm)促发装置Boluspro Ultra(BPU)，阈值设定150HU重建后处理重建后处理横断位图象 180度线性内插算法,B重建，间隔1.6mm，矩阵512*512Mxview工作站 最大强度投影(MIP) 容积重建（VR） 曲面重建（CPR） 正常下肢动脉CTA，VR和MIP图象多角度显示双侧下肢动脉全貌3.2mm
4、*4，pitch1.75，3.0ml/s*40s，FOV350mm螺旋CT扫描参数延迟时间 造影剂注射参数 CTA参数参数层厚决定Z轴分辨率,应尽可能薄4排螺旋CTA，只能选择3.2mm，螺距可选1.75或1.2516排，0.75或1.5mm，螺距？ 扫描参数延迟时间自动促发装置的BPU智能软件，阈值设置 150HU其它方法，经验法，bolus test法等等注射参数非离子型造影剂，仍然推荐至少3ml/s，考虑到下肢扫描时间较长，持续时间可适当较少重建技术MPR,CPRMIPSSDVR,VE未来发展展望未来发展展望8排，排，16排甚至平板排甚至平板CT逐步进入临床逐步进入临床,空空间分辨率真正
5、达到各向同性间分辨率真正达到各向同性临床运用临床运用材料和方法材料和方法同时行下肢动脉DSA和CTA检查患者所有DSA同CTA间隔10天之内检查设备Mx8000s四排螺旋CT主机(Marconi medical systems Israel Ltd)DSA设备为GE Advantx，等位匹配节段性跟踪造影技术,行双下肢动脉连续跟踪造影（ 20ml ，5ml/s）图象分析CTA同DSA按解剖分成双侧髂总，髂外，股总，股浅，股深，腘，胫前，胫后及腓动脉共252段可比节段双盲法对后处理和横断位图象进行诊断评估，先行观察者间一致性检查，随后同DSA对照以DSA为金标准，计算CTA在所有节段中诊断灵敏度
6、,特异度及真实性，四格表X2检验判断两者差异病变分1.正常或轻度狭窄（50%）2.重度狭窄(50%) 3.闭塞(100%) 4.动脉瘤按有无临床血流动力学意义狭窄50%及50%或动脉瘤来统计结果结果CTA同DSA灵敏度95.8%,特异度97.8%,准确性97.2%。阳性预测值94.5%，阴性预测值98.3%。CTA=DSAD DS SA A 阳阳性性（狭狭窄窄5 50 0% %及及动动脉脉瘤瘤）D DS SA A 阴阴性性（正正常常及及狭狭窄窄5 50 0% %）C CT TA A 阳阳性性（狭狭窄窄5 50 0% %及及动动脉脉瘤瘤）6 69 94 4C CT TA A 阴阴性性（正正常常及
7、及狭狭窄窄5 50 0% %）3 31 17 76 6观察者间一致率观察者间一致率正常，狭窄闭塞性病变及扩张性病变（动脉瘤）三者的诊断中两位医师观察者间一致率相当强（=1）准确性 一般以DSA为金标准，下肢动脉CTA诊断 敏感性（95.8%）特异性（97.8%）及 准确性（97.2%）均相当高可重复性 协议标准化，动脉期1次扫描，即可获得观察一致率甚高的CTA图象CTA相对于DSA优势非侵入性，安全便捷，价廉省时三维后处理方式多样，任意平面，角度旋转，更好避免偏心狭窄的漏诊对于血管周围临近组织病变显示更好CTA相对DSA的不足CTA空间分辨率（0.7*0.7*3.2mm）尚不及DSA(0.2*
8、0.2mm) 过多过重的钙化斑块遮盖管腔显示常规造影可续行介入性治疗，造影剂相对较少的优势，也是CTA无法完全取代经动脉造影的最终原因右CTA，左DSA 显示双侧髂动脉，基本一致左 CTA右股浅动脉下段节段闭塞右 DSA上 局部闭塞 下 PTA术后左 CTA 右 DSA 右侧胫前胫后动脉闭塞，左侧胫后动脉闭塞CTA显示双侧髂股动脉近于完全闭塞，大量侧枝形成，髂动脉少许钙化斑块动脉硬化性闭塞（动脉硬化性闭塞（ASOASO）的）的CTACTA表现表现斑块，软斑块，硬斑块斑块，软斑块，硬斑块管腔狭窄（轻，中，重度管腔狭窄（轻，中，重度 ） ，闭塞，闭塞，不规则，广泛，侧枝形成不规则，广泛，侧枝形成左
9、 CTA MIP右 CTA VR 下肢动脉ASO，右股浅动脉下段闭塞，腹主动脉下段管壁钙化斑块。下肢动脉ASO MIP 左股浅动脉，双侧胫前动脉，右腓动脉闭塞横断位图象可见管壁不规则软硬斑块管腔偏心狭窄腹主动脉及髂动脉管壁钙化，轻度影响管腔观察血栓闭塞性脉管炎（血栓闭塞性脉管炎（TAOTAO）CTA可见受累段节段性狭窄或闭塞，病变段间正常，光滑，平整，分界较清，无钙化双下肢动脉血栓闭塞性脉管炎MIP闭塞段累及双侧胫前，胫后及腓动脉为主，邻近正常段光整，无明显钙化斑块动脉瘤动脉瘤CT表现为管腔呈梭形局限性膨大，均有附壁血栓形成左 CTA 左股总动脉瘤，于左股深动脉开口上方管腔局限性梭形膨出右 D
10、SA 显示左股总动脉瘤，同CTA对照管腔较一致假性动脉瘤假性动脉瘤开放瘤腔表现为血管外囊状造影剂充填相连通的狭颈周围为包裹性纤维及机化血栓右股动脉假性动脉瘤MIP，CPR及横断位造影剂局部外溢呈囊状，伴有狭颈，周围包裹，双侧髂股动脉及左肾动脉多发钙化斑块狭窄闭塞性病变MIP，必须结合横断位及CPR管腔郭小易于受容积效应而影响狭窄 程度判断扩张性病变VR显示瘤腔结构及与分支血管空间关系MIP显示流通管腔，及钙化斑块附壁血栓则以横断位和CPR显示最佳下肢动脉病变CTA的诊断要点三维重建+横断位图象，缺一不可MIP最为常用，CPR，VR，CTVE均是有益的补充。须采用能更好的凸显该病变特性的后处理方式结论结论下肢动脉CTA在下肢动脉疾病的诊断及术后随访中有着较好的诊断学价值，已成为临床上重要的下肢动脉诊断方法。在大数据量的图象面前，准确的诊断仍离不开三维重建方式的合理使用以及包括横断位图象在内所有影象资料的综合判断。
