1、Gansu Provincial Hospital先心病术前术后护理先心病术前术后护理u1 先心病的定义先心病的定义u2 先心病的分类先心病的分类u3 先心病治疗方法先心病治疗方法u4 先心病术前护理先心病术前护理u5 先心病术后护理先心病术后护理在人胚胎发育时期（怀孕初期在人胚胎发育时期（怀孕初期2-2-3 3个月内），由于心脏及大血管的形成个月内），由于心脏及大血管的形成障碍而引起的局部解剖结构异常，或障碍而引起的局部解剖结构异常，或出生后应自动关闭的通道未能闭合出生后应自动关闭的通道未能闭合（在胎儿属正常）的心脏，称为先天（在胎儿属正常）的心脏，称为先天性心脏病。除个别小室间隔缺损在性心
2、脏病。除个别小室间隔缺损在5 5岁岁前有自愈的机会，绝大多数需手术治前有自愈的机会，绝大多数需手术治疗。临床上以心功能不全、紫绀以及疗。临床上以心功能不全、紫绀以及发育不良等为主要表现。发育不良等为主要表现。先心病术前术后护理先心病术前术后护理先心病的定义主主要根据血流动力学变化将先天性心脏病分为三组。要根据血流动力学变化将先天性心脏病分为三组。（1 1）无分流型（无青紫型）无分流型（无青紫型）即心脏左右两侧或动静脉之间无异常通路和分流，即心脏左右两侧或动静脉之间无异常通路和分流，不产生紫绀。包括主动脉缩窄、肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄以及单纯性肺动脉扩不产生紫绀。包括主动脉缩窄、肺动脉瓣狭窄、
3、主动脉瓣狭窄以及单纯性肺动脉扩张、原发性肺动脉高压等。张、原发性肺动脉高压等。（2 2）左向右分流组（潜伏青紫型）左向右分流组（潜伏青紫型）此型有心脏左右两侧血流循环途径之间异此型有心脏左右两侧血流循环途径之间异常的通道。早期由于心脏左半侧体循环的压力大于右半侧肺循环压力，所以平时血常的通道。早期由于心脏左半侧体循环的压力大于右半侧肺循环压力，所以平时血流从左向右分流而不出现青紫。当啼哭、屏气或任何病理情况，致使肺动脉或右心流从左向右分流而不出现青紫。当啼哭、屏气或任何病理情况，致使肺动脉或右心室压力增高，并超过左心压力时，先天性心脏病室压力增高，并超过左心压力时，先天性心脏病(5(5张张)
4、)则可使血液自右向左分流而则可使血液自右向左分流而出现暂时性青紫。如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、主肺动脉隔缺损，出现暂时性青紫。如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、主肺动脉隔缺损，以及主动脉窦动脉瘤破入右心或肺动脉等。以及主动脉窦动脉瘤破入右心或肺动脉等。先心病术前术后护理先心病术前术后护理先心病的分类( (3 3）右向左分流组（青紫型）右向左分流组（青紫型）该组所包括的畸形也构成了左右两侧心该组所包括的畸形也构成了左右两侧心血管腔内的异常交通。右侧心血管腔内的静脉血，通过异常交通分流入左侧血管腔内的异常交通。右侧心血管腔内的静脉血，通过异常交通分流入左侧心血管腔，大量静脉血注入
5、体循环，故可出现持续性青紫。如法洛四联症、心血管腔，大量静脉血注入体循环，故可出现持续性青紫。如法洛四联症、法洛三联症、右心室双出口和完全性大动脉转位、永存动脉干等。法洛三联症、右心室双出口和完全性大动脉转位、永存动脉干等。先心病术前术后护理先心病术前术后护理先心病的分类7/12/2022先天性心脏病治疗方法有两种：先天性心脏病治疗方法有两种：手术治疗与介入治疗。手术治疗与介入治疗。先心病术前术后护理先心病术前术后护理先心病的治疗（1 1）手术治疗为主要治疗方式）手术治疗为主要治疗方式，实用于，实用于各种简单先天性心脏病（如：室间隔缺损、房各种简单先天性心脏病（如：室间隔缺损、房间隔缺损、动脉
6、导管未闭等）及复杂先天性心间隔缺损、动脉导管未闭等）及复杂先天性心脏病（如：合并肺动脉高压的先心病、法洛氏脏病（如：合并肺动脉高压的先心病、法洛氏四联征以及其他有紫绀现象的心脏病）。四联征以及其他有紫绀现象的心脏病）。先心病术前术后护理先心病术前术后护理先心病治疗介入治疗为近几年发展起来的一种新型治疗方法，主要适介入治疗为近几年发展起来的一种新型治疗方法，主要适用于动脉导管未闭、房间隔缺损及部分室间隔缺损不合并其他用于动脉导管未闭、房间隔缺损及部分室间隔缺损不合并其他需手术矫正的畸形患儿可考虑行介入治疗。两者的区别主要在需手术矫正的畸形患儿可考虑行介入治疗。两者的区别主要在于，手术治疗适用范围
7、较广，能根治各种简单、复杂先天性心于，手术治疗适用范围较广，能根治各种简单、复杂先天性心脏病，但有一定的创伤，术后恢复时间较长，少数病人可能出脏病，但有一定的创伤，术后恢复时间较长，少数病人可能出现心律失常、胸腔、心腔积液等并发症，还会留下手术疤痕影现心律失常、胸腔、心腔积液等并发症，还会留下手术疤痕影响美观。而介入治疗适用范围较窄，价格较高，但无创伤，术响美观。而介入治疗适用范围较窄，价格较高，但无创伤，术后恢复快，无手术疤痕。后恢复快，无手术疤痕。先心病术前术后护理先心病术前术后护理先心病治疗介入治疗时医生穿刺病人血管介入治疗时医生穿刺病人血管( (一般采用大腿根部血管一般采用大腿根部血管
8、) )，通过特制的直，通过特制的直径为径为2424毫米的鞘管，在毫米的鞘管，在X X线和超声的引导下，将大小合适的封堵器送至病线和超声的引导下，将大小合适的封堵器送至病变部位封堵缺损或未闭合的动脉导管，以达到治疗目的。通过临床实践证实，变部位封堵缺损或未闭合的动脉导管，以达到治疗目的。通过临床实践证实，先心病介入封堵具有创伤小、手术时间短（约先心病介入封堵具有创伤小、手术时间短（约1 1小时）、恢复快（术后第二小时）、恢复快（术后第二天即可下床）、不需特殊麻醉及体外循环、住院周期短（约天即可下床）、不需特殊麻醉及体外循环、住院周期短（约1 1周）等优点。周）等优点。只有当病人年龄小、不能配合手
9、术者才需要全身麻醉。该封堵术的适应症很只有当病人年龄小、不能配合手术者才需要全身麻醉。该封堵术的适应症很广，房间隔缺损、动脉导管未闭、室间隔缺损均可以采用介入方法进行治疗。广，房间隔缺损、动脉导管未闭、室间隔缺损均可以采用介入方法进行治疗。介入治疗先心病也有其局限性，不适合于已有右向左分流、严重肺动脉高压、介入治疗先心病也有其局限性，不适合于已有右向左分流、严重肺动脉高压、合并需要外科矫正的畸形、边缘不佳的巨大缺损等。合并需要外科矫正的畸形、边缘不佳的巨大缺损等。先心病术前术后护理先心病术前术后护理先心病治疗1 1、完善检查、完善检查 指导并协助病人完成必要的检查指导并协助病人完成必要的检查如
10、出凝血时间、肝肾功能、胸片、超声心动图。如出凝血时间、肝肾功能、胸片、超声心动图。2 2、心理准备、心理准备 术前向病人及家属介绍检查的术前向病人及家属介绍检查的目的、方法和手术的安全性，以解除病人思想顾虑目的、方法和手术的安全性，以解除病人思想顾虑和缓解病人的精神紧张，必要时术前晚上可适当服和缓解病人的精神紧张，必要时术前晚上可适当服用安眠镇静药地西泮用安眠镇静药地西泮5mg,5mg,以便充分休息。以便充分休息。先心病术前术后护理先心病术前术后护理先心病术前护理3 3、皮肤准备、皮肤准备 会阴部及两侧腹股沟进行常规备皮。会阴部及两侧腹股沟进行常规备皮。4 4、用药准备、用药准备 根据病情及预
11、防感染的需要，遵医根据病情及预防感染的需要，遵医嘱进行药物过敏试验。并于术前半小时到嘱进行药物过敏试验。并于术前半小时到2 2小时之内给小时之内给病人应用合适的抗生素。病人应用合适的抗生素。5 5、配合训练、配合训练 在医护人员的指导下，进行必要的在医护人员的指导下，进行必要的术前配合训练，如床上解大小便。术前配合训练，如床上解大小便。6 6、饮食护理、饮食护理 成人术前成人术前4 4小时禁食、禁水。小儿全小时禁食、禁水。小儿全麻者术前麻者术前6 6小时禁食，小时禁食，4 4小时禁水。小时禁水。先心病术前术后护理先心病术前术后护理7/12/20221 1、观察生命体征、观察生命体征 注意病人的
12、体温、脉搏、血压注意病人的体温、脉搏、血压和神志变化，如发现血压低或伴有恶心、呕吐和大汗者，和神志变化，如发现血压低或伴有恶心、呕吐和大汗者，立即通知医生，采取相应的治疗措施。立即通知医生，采取相应的治疗措施。2 2、生活护理、生活护理 全麻术后患儿，应去枕平卧，头偏全麻术后患儿，应去枕平卧，头偏向一侧，注意观察呼吸，防止分泌物过多阻塞气道，待向一侧，注意观察呼吸，防止分泌物过多阻塞气道，待病人苏醒后方可进食水。指导病人适当多饮水，促进造病人苏醒后方可进食水。指导病人适当多饮水，促进造影排泄。排尿困难者进行诱导，无效时可导尿。影排泄。排尿困难者进行诱导，无效时可导尿。先心病术前术后护理先心病术
13、前术后护理先心病术后护理先心病术后护理7/12/20223 3、观察穿刺局部、观察穿刺局部 术后平卧，静脉穿刺者局部沙袋术后平卧，静脉穿刺者局部沙袋压迫压迫4 4小时，术侧肢体制动小时，术侧肢体制动4646小时，卧床小时，卧床1212小时；动小时；动脉穿刺者以弹力绷带加压包扎，用脉穿刺者以弹力绷带加压包扎，用1Kg1Kg左右沙袋压迫左右沙袋压迫6 6小小时，穿刺侧肢制动时，穿刺侧肢制动1212小时，卧床小时，卧床2424小时。术侧肢体伸直，小时。术侧肢体伸直，注意观察敷料有无渗血。术侧足背动脉搏动及皮肤颜色、注意观察敷料有无渗血。术侧足背动脉搏动及皮肤颜色、温度，及时了解有无栓塞发生，观察心脏杂音，复查胸温度，及时了解有无栓塞发生，观察心脏杂音，复查胸片、心电图、超声心动图，即记录封堵位置。片、心电图、超声心动图，即记录封堵位置。4 4、常规予抗生素预防感、常规予抗生素预防感染染 一一般用青霉素般用青霉素640640万万U U静静滴，连续滴，连续3 3日。（这不是常规吧，改！）日。（这不是常规吧，改！）先心病术前术后护理先心病术前术后护理7/12/2022
