1、 DIABETES MELLITUS 糖尿病教育系列讲座糖尿病教育系列讲座 糖尿病自我管理糖尿病自我管理 糖尿病自我管理糖尿病自我管理糖尿病治疗糖尿病治疗生活方式干预生活方式干预糖尿病概论糖尿病概论世健会中国基层糖尿病教育拓展计划世健会中国基层糖尿病教育拓展计划赞助方赞助方象正常人一样工作象正常人一样工作结婚生育结婚生育长寿长寿2 近期目标近期目标 控制糖尿病，防止出现急性代谢并发症 远期目标远期目标 预防慢性并发症，提高糖尿病患者的生活质量糖尿病管理的基本原则 教育形式教育形式 糖尿病教育课堂 个体化饮食和运动指导 管理形式管理形式 建立糖尿病治疗单元：包括医生、教育师、营养师、患者 逐步建
2、立定期随访和评价系体 糖尿病教育和管理 糖化血红蛋白糖化血红蛋白 长期控制血糖最重要评价指标。治疗之初至少每三个月检测一次。治疗达标后每六个月检测一次 血糖自我监测血糖自我监测 适用于所有糖尿病患者 尿糖自我监测尿糖自我监测 适用于无法监测血糖的情况,任何时候尿糖均为阴性血糖监测 反映机体内即刻的血糖水平反映机体内即刻的血糖水平 观察糖尿病控制情况的最主要的指标观察糖尿病控制情况的最主要的指标 餐后高血糖和空腹血糖一样重要餐后高血糖和空腹血糖一样重要 在复查血糖的日子里，应该保持平时一贯在复查血糖的日子里，应该保持平时一贯的生活习惯，影响治疗结果的评判的生活习惯，影响治疗结果的评判血糖监测血糖
3、监测 毛细血糖测定：毛细血糖测定： 糖尿病患者自我管理主要是自我血糖监测。糖尿病患者自我管理主要是自我血糖监测。 方法快捷，比较准确可靠，是在日常生活和工作中帮助患方法快捷，比较准确可靠，是在日常生活和工作中帮助患者随时了解血糖水平的最好的方法。者随时了解血糖水平的最好的方法。 最大的好处是适合每个患者个体化的需求，可以有时间、最大的好处是适合每个患者个体化的需求，可以有时间、地点的随意性，有利于提高生活质量。地点的随意性，有利于提高生活质量。 主要用于日常随访，诊断以抽静脉血测定。主要用于日常随访，诊断以抽静脉血测定。血糖监测血糖监测全天血糖监测：血糖监测时间：每餐前/餐后2小时、睡前、出现
4、低血糖症状时如有空腹高血糖，应监测夜间的血糖 血糖控制良好或稳定的病人应每周监测一天或两天。具有良好并稳定血糖控制者监测的次数可更少血糖控制差/不稳定的病人或患其他急性病者应每天监测直到血糖得到良好控制注射胰岛素或使用促胰岛素分泌剂的患者应每日监测血糖1-4次 1型糖尿病患者应每日至少监测血糖3-4次 伴发其他疾病期间或血糖16.7mmol/L（300mg/dl）时, 应测定血、尿酮体 血糖监测血糖监测 糖化血红蛋白测定： 糖化血红蛋白又称HbA1C。检验红细胞内有结合葡 萄糖的血红蛋白的含量，它能很稳定地反映23个月 血糖的平均水平，但不能用它来评价检测当时即刻 血糖水平，也不能作为诊断标准
5、。3个月检测一次。血糖监测血糖监测 验尿糖是间接监测血糖浓度的办法，其好处是无损伤、验尿糖是间接监测血糖浓度的办法，其好处是无损伤、 简单和便宜，因为测定值影响因素较多目前已经被淘汰简单和便宜，因为测定值影响因素较多目前已经被淘汰 目前已经不推荐用尿糖而推荐血糖目前已经不推荐用尿糖而推荐血糖尿糖监测 血糖控制差的病人或病情危重者应每天监测血糖控制差的病人或病情危重者应每天监测4-7次次 病情稳定或已达标者可每周监测病情稳定或已达标者可每周监测1-2次次 胰岛素治疗者在开始时每天至少测胰岛素治疗者在开始时每天至少测5次、达标后次、达标后每天监测每天监测2-4次次 口服药治疗和生活方式干预者每周监
6、测口服药治疗和生活方式干预者每周监测2-4次次血糖自我监测频率 餐前血糖监测餐前血糖监测 血糖水平很高者 有低血糖危险者 餐后餐后2小时血糖监测小时血糖监测 空腹血糖控制良好，但糖化血红蛋白仍不达标者 睡前血糖监测睡前血糖监测 注射胰岛素、特别是中长效胰岛素者 夜间血糖监测夜间血糖监测 胰岛素治疗已接近治疗目标而空腹血糖仍高者 出现低血糖症状 剧烈运动前后血糖监测时间血糖控制目标良好一般差血糖（mmol/L)空腹4.4-6.17.07.0非空腹4.4-8.01010HbA1c(%)7 原则原则 控制总热量摄入，合理均衡各种营养物质 目标目标 获得并维持理想血糖水平，减少心血管危险因素，包括血脂
7、异常和高血压 提供均衡营养的膳食，维持合理体重。 超重的患者在3-6个月内减轻5%-10% 消瘦的患者恢复理想体重并长期稳定饮食治疗饮食治疗 运动增加胰岛素敏感性，改善血糖控制运动增加胰岛素敏感性，改善血糖控制 运动治疗在医生指导下进行运动治疗在医生指导下进行 运动频率和时间为每周至少运动频率和时间为每周至少150分钟，分钟， 每周最好进行二次肌肉运动，如举重等每周最好进行二次肌肉运动，如举重等 运动项目要以病人的年龄、社会、经济和文化背运动项目要以病人的年龄、社会、经济和文化背景作出不同的选择景作出不同的选择体力活动 养成健康的生活习惯，将有益的体力活动融入到养成健康的生活习惯，将有益的体力
8、活动融入到日常生活中日常生活中 中等强度的体力活动中等强度的体力活动 快走、骑车、打高尔夫和园艺活动快走、骑车、打高尔夫和园艺活动 较强体力活动较强体力活动 有氧健身、慢跑、游泳、骑车上坡有氧健身、慢跑、游泳、骑车上坡 运动量大或激烈活动时应建议糖尿病病人调整食运动量大或激烈活动时应建议糖尿病病人调整食物及药物，以免发生低血糖物及药物，以免发生低血糖体力活动 戒烟戒烟 限制饮酒限制饮酒生活方式干预生活方式干预 体重指数（体重指数（BMI）体重（体重（Kg）身高（）身高（m）的平方）的平方 标准体重标准体重 = 身高身高 105 腰围法：腰围法：女性大于女性大于2尺尺4寸（寸（80厘米），男性大
9、厘米），男性大 于于2尺尺7寸（寸（90厘米）即为肥胖厘米）即为肥胖体重管理 成人：成人：130/80mmHg 收缩压单独增加者收缩压单独增加者: 如血压如血压180mmHg，则将血压降至，则将血压降至160mmHg； 如血压介于如血压介于160179mmHg，先将血压降，先将血压降20mmHg，如患者无不适，则可将血压进一步，如患者无不适，则可将血压进一步降至降至140mmHg以下；以下；血压管理血压管理血脂控制目标血脂控制目标LDLLDL：无冠心病无冠心病130mg/dl(35mg/dl (0.90mmol/L)甘油三脂：甘油三脂：2.20mmol/Ln 肾肾 检查尿微量蛋白和血清肾功能检
10、查尿微量蛋白和血清肾功能 一般病人一般病人3-63-6月检查一次，有病变者月检查一次，有病变者1-31-3月检查一次月检查一次n 眼眼 眼底眼底6-126-12月检查一次，有病变者月检查一次，有病变者3-63-6个月检查一次个月检查一次 n 神经病变神经病变 一般一般6-12月检查一次神经传导功能月检查一次神经传导功能 糖尿病并发症监控 天气变化：骤然的变冷、风吹、雨林 精神紧张、情绪变化、失眠等 生活不规律、过度疲劳 饮食量增加或吃含糖食物 剧烈的强刺激的运动，或停止了日常的合理运动 忘记服药或服药剂量不足 忘记注射胰岛素或注射部位吸收不好 合并其他疾病，尤其是感染 外伤，手术 妇女妊娠或月
11、经期 频繁发生低血糖后 生病期间的压力可能使血糖上升生病期间的压力可能使血糖上升 生病期间饮食如果不正常，则可能出现低血糖等生病期间饮食如果不正常，则可能出现低血糖等不良反应不良反应 应和平时一样使用降糖药，如出现不适，应及时应和平时一样使用降糖药，如出现不适，应及时就医调整治疗方案就医调整治疗方案 生病期间要补充足够的水分和营养，若不能进食生病期间要补充足够的水分和营养，若不能进食应及时咨询医务人员应及时咨询医务人员 加强血糖监测次数，必要时监测尿酮加强血糖监测次数，必要时监测尿酮糖尿病生病期间的自我管理不可停用胰岛素不可停用胰岛素和降糖药物和降糖药物R糖尿病生病期间的自我管理药物引起的低血
12、糖胰岛素发生率: 10-25%的病人每年至少有一次与此相关的严重低血糖发作 原因:1.胰岛素过量或使用时间不当2.胰岛素清除下降3.胰岛素敏感性增加磺脲类制剂发生率: 1-2% 的病人每年至少有一次因其而引起的严重低血糖发作原因:与剂型有关:氯磺丙脲: t1/2 = 30- 42 hours优降糖: t1/2 = 5-16 hours合用其他药物时:H2-受体阻滞剂, 三环类抗抑郁药, 单胺氧化酶抑制剂, 华法令药物引起的低血糖低血糖症状和体征自主神经症状: 颤抖、神经质/焦虑、心悸、出汗、面色苍白、饥饿、麻刺感低血糖的神经血糖症状: 精神混乱、协调能力差、头晕、困倦、视力模糊、言语不利、耳鸣
13、、行为异常、癫痫样发作、昏迷未警觉的低血糖缺乏自主神经的警告症状神经血糖症状是低血糖的唯一症状反向调节激素反应改变 -胰高血糖素反应受损低血糖的治疗和处理方法口服口服1515克碳水化合物克碳水化合物静脉注射静脉注射2525克葡萄糖克葡萄糖 1)1)传统上使用传统上使用5050葡萄糖溶液葡萄糖溶液 2)2)副作用：血栓性静脉炎副作用：血栓性静脉炎胰高血糖素胰高血糖素1 1毫克：静脉、肌肉或皮下注射毫克：静脉、肌肉或皮下注射 1)1)刺激糖原分解刺激糖原分解 2)2)副作用：恶心、呕吐副作用：恶心、呕吐低血糖的预防告诉病人有关低血糖的症状告诉病人有关低血糖的症状安排合适的进餐时间和内容安排合适的进
14、餐时间和内容运动后增加热卡的摄入运动后增加热卡的摄入在家中进行血糖监测，以调节胰岛素的剂量在家中进行血糖监测，以调节胰岛素的剂量妊娠期间糖尿病管理：妊娠期间糖尿病管理：尽早确定是否妊娠，按糖尿病合并妊娠诊疗常规进行管理。针对妊娠妇女的糖尿病教育密切监测血糖谱。HbA1c控制在正常值上限以内，避免酮症的发生。如血糖高于正常上限, 应考虑开始胰岛素治疗饮食计划：应有利于保证孕妇和胎儿营养但又能控制孕妇的体重每3个月进行一次眼底检查并做相应治疗加强胎儿发育情况的监护，常规超声波检查了解胎儿发育情况如无特殊情况，按预产期分娩；分娩时尽量采用阴道分娩分娩时和产后加强血糖监测，保持良好的血糖控制糖尿病生病期间的自我管理
