1、血流感染特点血培养诊断败血症血培养诊断败血症败血症是一个非常严重的问题败血症是一个非常严重的问题.血液中的微生物在血液中的微生物在3分钟内到达每个器官分钟内到达每个器官.在死于败血症的患者中在死于败血症的患者中,尽管采用抗生素给与合适尽管采用抗生素给与合适的治疗，的治疗，1/4的人死亡时，血中循环的微生物为的人死亡时，血中循环的微生物为10/cc或更少或更少 血培养血培养主要病原菌：沙门菌、布氏杆菌、其他革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌主要病原菌：沙门菌、布氏杆菌、其他革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌以下菌应视为以下菌应视为非非病原菌病原菌(除非除非
2、1次血培养分离出次血培养分离出)：芽孢杆菌属、凝固酶阴性葡萄球菌、草绿色链球菌、棒状革兰阳性杆菌：芽孢杆菌属、凝固酶阴性葡萄球菌、草绿色链球菌、棒状革兰阳性杆菌从两个独立的皮肤位点采血，每瓶从两个独立的皮肤位点采血，每瓶采集采集10ml#135C 空气中孵育空气中孵育5天天每天检查浊度并翻转培养瓶每天检查浊度并翻转培养瓶#2#318小时后传进行次代培养小时后传进行次代培养当培养瓶显示细菌生长时进当培养瓶显示细菌生长时进行革兰染色和传代培养行革兰染色和传代培养革兰阳性球菌革兰阳性球菌接种血接种血平皿奥普托欣试验平皿奥普托欣试验革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌接种血平皿和接种血平皿和麦康凯平皿麦康凯平皿革
3、兰阴性双球菌或球杆革兰阴性双球菌或球杆菌菌接种巧克力平皿和接种巧克力平皿和血平皿血平皿CO2中孵育中孵育72h#5#4将重要的革将重要的革兰染色结果兰染色结果尽快通知临尽快通知临床医生床医生对重要病原菌对重要病原菌进行鉴定进行鉴定和药敏试验和药敏试验#6例如：肺炎克雷伯菌例如：肺炎克雷伯菌例如：肺炎链球菌例如：肺炎链球菌 Ellen Jo Baron 2007; Use with proper attribution体积体积% 阳性血培养结果阳性血培养结果 vs. 采集的套数采集的套数%99%89%80%真阳性真阳性20 ml/套套Mayo Clinic Study立即获得足够血液并且开始抗生
4、素立即获得足够血液并且开始抗生素治疗治疗 从不同部位获得从不同部位获得2-3套血培养套血培养(40-60ml血血液液) 最好在最好在5分钟内采集分钟内采集#1#2采集血培养时间的重要性采集血培养时间的重要性9% +14% +9% +11% +发热高峰前发热高峰前12-2.5小时小时发热高峰前发热高峰前2.5-0.5小时小时发热高峰期间发热高峰期间发热高峰后发热高峰后1-12小时小时166 病人病人105 病人病人199 病人病人258 病人病人Thomson et al. 1991. ASCP. Mayo Clinic Study血培养存在的主要问题血培养存在的主要问题如果皮肤定植的细菌没有被
5、杀死，这如果皮肤定植的细菌没有被杀死，这些细菌将通过针头被吸入血培养瓶并在些细菌将通过针头被吸入血培养瓶并在瓶中生长瓶中生长这些细菌这些细菌(主要为凝固酶阴性葡萄球菌主要为凝固酶阴性葡萄球菌) 引起导管相关性败血症引起导管相关性败血症 (住院患者血培住院患者血培养第一位养第一位)医生不能将真的凝固酶葡萄球菌感染医生不能将真的凝固酶葡萄球菌感染和皮肤定植菌和皮肤定植菌“污染污染”相区分，因此他相区分，因此他们用万古霉素治疗患者们用万古霉素治疗患者检测导管相关感染检测导管相关感染移走导管移走导管 Maki Roll (半定量半定量)超声波降解和稀释超声波降解和稀释 (定量定量)通过管腔抽吸通过管腔
6、抽吸 (定量定量)保留导管保留导管管腔刷管腔刷定量培养定量培养 (CVC & 外周血外周血)达到阳性的时间达到阳性的时间 (CVC & 外周血外周血)两个血培养瓶必须同一时间抽取两个血培养瓶必须同一时间抽取CVC阳性报警时间阳性报警时间(TTP)比外周血快比外周血快 2 小小时时短期插管短期插管 81% 敏感性敏感性 & 92% 特异性特异性长期插管长期插管 93% 敏感性敏感性 & 75% 特异性特异性阳性报警时间阳性报警时间Raad, I. et al. 2004. Ann. Int. Med. 140:18.6138 份即时血培养份即时血培养; 191份两个血培养瓶中鉴定的细菌相同份两个血培养瓶中鉴定的细菌相同 (25份不同份不同). 108 (1.8 %) 有导管相关性感染有导管相关性感染; 9.8% 仅仅只有仅仅只有CVC培养阳性培养阳性.Source: Kim SD, et al: Infect Control Hosp Epidemiol 2000;21:213-7成人危及生命的败血症粒细胞缺乏患者败血症Thank you
