1、第七章第七章 子宫颈子宫颈肿瘤患者的肿瘤患者的护理护理第二节第二节 子宫颈癌子宫颈癌 2 2 本节知识点v子宫颈癌的病因v子宫颈癌的发病机制v子宫颈癌的病理v子宫颈癌的患者的护理护理评估护理问题护理目标护理措施第二节第二节 宫颈癌宫颈癌 3 3 学习目标知识要点技能要点4学会配合医师进行宫颈癌的筛查和诊治。3能对宫颈癌患者进行健康教育。1掌握宫颈癌的病因。2熟悉宫颈癌患者的护理措施。3了解宫颈癌的病理及分类。第二节第二节 宫颈癌宫颈癌 4 4 案例导入王女士，41岁，因“接触性出血，不规则阴道出血3个月”就诊。妇科检查：宫颈下唇菜花样肿物，触之易出血，子宫大小正常，活动良，宫旁无明显增厚；双附
2、件区未扪及包块。宫颈活组织检查确诊为子宫颈癌。护士小李参与了患者就诊的全过程。 王女士被告知是宫颈癌后，拉着小李的手就哭了，“护士，我怎么会得这个病呀，会不会弄错了，做手术能根治吗？”请问：1. 哪些因素可导致宫颈癌？怎样早期发现子宫颈癌？ 2. 王女士的反应具有什么心理特点，小李在回答患者问题时应该注意什么？思 考第二节第二节 宫颈癌宫颈癌 5 5 子宫颈癌(cervical cancer)简称宫颈癌，是最常见的妇科恶性肿瘤，高发年龄为5055岁，近年来发病有年轻化趋势。早期诊断和早期治疗：使宫颈癌发病率和死亡率明显下降越来越多的证据显示：大部分宫颈癌是可以预防的。第二节第二节 宫颈癌宫颈癌
3、 6 6 （一）病因 同“子宫颈上皮内瘤变”1病毒感染 人乳头瘤病毒(HPV) 、单纯性疱疹病毒型、人巨细胞病毒等。2性行为与婚育史 子宫颈癌发生与首次性生活过早（小于16岁）、有多个性伴侣、早育、孕产频多。3其它 性传播疾病、经济状况低下、营养状况、种族和地理环境等因素。第二节第二节 宫颈癌宫颈癌 7 7 （二）发病机制 宫颈癌的好发部位在子宫颈外口鳞-柱状交界部，即子宫颈的移行带。 CIN形成后继续发展，突破上皮下基底膜，浸润间质，形成子宫颈浸润癌。第二节第二节 宫颈癌宫颈癌 8 8 （三）病理1. 鳞状细胞浸润癌（75%80%）第二节第二节 宫颈癌宫颈癌 外生型：最常见，状如菜花。 内生
4、型：向宫颈深部浸润。 溃疡型：坏死脱落。 颈管型：发生在子宫颈管内。外生型外生型内生型内生型 溃疡型溃疡型颈管型颈管型 9 9 （三）病理2. 腺癌 占宫颈癌的20%25%。病灶来自子宫颈管内，浸润管壁；或自子宫颈管内向子宫颈外口突出生长，常侵犯宫旁组织。3. 腺鳞癌 少见4. 其他 非常少见，如神经内分泌癌、未分化癌、混合性上皮/间叶肿瘤、间叶肿瘤、黑色素瘤、淋巴瘤等。第二节第二节 宫颈癌宫颈癌 10 10 （四）转移途径 直接蔓延:最常见,向下侵犯阴道;向上累及子宫下段及宫体;向两侧扩散到宫颈旁组织、主韧带、骶韧带、压迫输尿管并浸犯阴道旁组织;向前后可侵犯膀胱和直肠。 淋巴转移:最初受累的
5、淋巴结有宫颈旁、闭孔、髂内、髂外淋巴结。晚期还可出现左锁骨上淋巴结转移。 血行转移: 少见，多发生在晚期。主要转移部位有肺、肝、骨等处。 以直接蔓延和淋巴转移为主、血行转移少见第二节第二节 宫颈癌宫颈癌 11 11 （五）临床分期期 癌灶局限于子宫颈 IA 肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌 IB 临床可见癌灶局限于子宫颈第二节第二节 宫颈癌宫颈癌 12 12 （五）临床分期期 癌灶超出宫颈，但未达盆壁或阴道下1/3A 无子宫旁浸润 B 有宫旁浸润，但未达到盆壁早期子宫颈癌：AA期第二节第二节 宫颈癌宫颈癌 13 13 （五）临床分期期 癌灶扩散盆腔和（或）累及阴道下1/3，导致肾盂积水或肾
6、无功能第二节第二节 宫颈癌宫颈癌 14 14 （五）临床分期期 癌组织播散超出骨盆，或浸犯膀胱及直肠黏膜第二节第二节 宫颈癌宫颈癌 15 15 宫颈癌患者的护理护理评估1234护理问题护理目标护理措施第二节第二节 宫颈癌宫颈癌 16 16 【护理评估】1. 健康史 询问患者的月经史、婚育史、性生活史，有无与高危男性伴侣性接触史，既往有无慢性子宫颈炎病史及其诊治经过与效果等。了解患者有无CIN的病史。第二节第二节 宫颈癌宫颈癌 17 17 【护理评估】2. 身体状况（1）症状阴道流血：早期多为接触性出血。晚期不规则出血阴道排液：早期少，水样、腥臭味。 晚期多为脓血样、米泔水样，恶臭。疼痛：多见于
7、晚期患者。其它：根据癌灶累及范围可引起不同的继发症状第二节第二节 宫颈癌宫颈癌 18 18 【护理评估】2. 身体状况（2）体征早期无明显体征，随病灶的发展可出现不同体征： 子宫颈 外生型：呈息肉状或乳头状突起，触之易出血； 内生型：子宫颈肥大、质硬，子宫颈管膨大如桶状 子宫体 一般大小正常。 宫旁结缔组织增厚、结节状、质硬或形成冰冻骨盆。第二节第二节 宫颈癌宫颈癌 19 19 【护理评估】3. 辅助检查 （1）子宫颈细胞学检查 是宫颈癌筛查的基本方法（2）高危型HPV DNA检测 与细胞学检查联合应用于子宫颈癌的筛查。（3）子宫颈和子宫颈管活组织检查 确诊的最可靠依据。（4）阴道镜检查 在碘
8、不着色区取材行活检。 （5）子宫颈锥切术。 第二节第二节 宫颈癌宫颈癌 20 20 【护理评估】4. 社会心理状况 常于普查时发现，知晓后会感到震惊、悲伤和疑惑5. 处理原则手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗方案。（1）手术治疗：主要适用于早期子宫颈癌（AA期）患者，手术优点是年轻患者可保留卵巢及阴道功能。（2）放疗：放射治疗（简称放疗）是子宫颈癌的基本治疗方法之一第二节第二节 宫颈癌宫颈癌 21 21 【护理评估】5. 处理原则手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗方案。（3）化疗 主要用于晚期或复发转移患者和同期放化疗者。多采用静脉化疗，也可用动脉局部灌注化疗。6. 预后 与临床期别、病理类型
9、等密切相关，有淋巴结转移者预后较差。第二节第二节 宫颈癌宫颈癌 22 22 【护理问题】1恐惧/预感性悲哀 与担心肿瘤预后有关。2知识缺乏：缺乏有关疾病及其治疗的相关知识3有感染的危险 与阴道反复流血、排液，或手术、机体抵抗力下降有关。第二节第二节 宫颈癌宫颈癌 23 23 【护理目标】1患者情绪稳定，能正确对待疾病，配合完成各项诊疗工作。2患者了解所患疾病的基本知识和治疗结果。3患者未发生感染，体温正常，阴道排液无臭味第二节第二节 宫颈癌宫颈癌 24 24 【护理措施】1一般护理 2. 病情观察3. 治疗配合（1）手术治疗患者的护理 1）术前准备：阴道准备；肛门、阴道肌肉的缩紧与舒张练习；床
10、上翻身训练第二节第二节 宫颈癌宫颈癌 25 25 【护理措施】（1）手术治疗患者的护理 2）术后护理：尿管保留1014日。促使术后恢复膀胱功能。也可行B超监测残余尿，以判断膀胱功能恢复情况。观察阴道有无出血，颜色及量。保持引流管通畅。第二节第二节 宫颈癌宫颈癌 26 26 【护理措施】3心理护理4健康教育（1）普及防癌知识，提高参加妇科疾病筛查的自觉性 。（2）出院指导 提供有关术后生活方式的指导，进行性知识指导。（3）定期随访 遵医嘱按时复查及坚持治疗。第二节第二节 宫颈癌宫颈癌 27 27 考一考1目前我国女性生殖器官恶性肿瘤发生率最高的是 A外阴癌B阴道癌C子宫颈癌D子宫内膜炎E原发性输卵管癌答案：C 28 28 考一考2 用于普查子宫颈癌的方法是A碘试验B阴道镜检C子宫颈活体组织检查D子宫颈刮片细胞学检查E窥阴器盆腔检查答案：D
