1、.目录 病例 概念及分类 病因 分级 临床表现 治疗 护理诊断 护理措施 患者张道珍，女，78岁，因“四肢僵硬、行走不稳5年余，流涕伴有发热2天”于急诊收住入院。 患者于2008年在无明显诱因下逐渐出现四肢僵硬，行动迟缓，迈步及转弯活动不灵活，同时面部表情减少，后在多家医院住院，诊断为帕金森病。给予美多巴1/4片口服，3次/日治疗后上述症状缓解，近1年患者基本生活不能自理，长期卧床，近2天出现流涕，同时伴有发热，无明显咳嗽咳痰，为进一步治疗，家人送人我院急诊。病例简介 查体：T38.5，P102次/分，R18次/分，血压190/100mmHg，发育正常，营养中等，被动卧位，卧床。 神经系统检查
2、：神志清楚，面具脸，查体合作，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，鼻中沟对称，伸舌居中，颈软。双侧上肢肌力级，双侧下肢肌力级，四肢肌张力高，腱反射（+），双侧痛觉正常。概念 帕金森病（Parkinsons disease，PD） 又称震颤性麻痹，主要病理改变是黑质多巴胺能神经元变性和路易小体形成，以静止性震颤、运动减少、肌强直和体位不稳为主要临床特征本病多发生于5060岁以上的中老年人，但在遗传分型中也有家族性和少年性帕森病。 原发性：即帕金森病原发性：即帕金森病 继发性：动脉硬化、脑炎后遗症及化学药继发性：动脉硬化、脑炎后遗症及化学药物中毒等引起，均出现类似原发性帕金森病物中毒
3、等引起，均出现类似原发性帕金森病的症状，总称为帕金森综合征（的症状，总称为帕金森综合征（Parkinson syndrome）分类 病因未明，发病机制复杂，主要学说有：病因未明，发病机制复杂，主要学说有：（1）多巴胺（DA）学说（公认）（2）兴奋性神经毒性学说（3）氧自由基学说（4）线粒体功能障碍学说病因相关因素相关因素年龄老化年龄老化 本病多见于老年人，60岁以上人口患病率高达1%，40岁以前发病者甚少。环境因素环境因素 流行病学调查长期接触杀虫剂、除草剂或某些工业化学产品等可能是PD发病的危险因素遗遗传因素 本病在一些家族中呈聚集现象，有报道10%左右的PD病人有家族史级：一侧症状，轻度功
4、能障碍。级：一侧症状，轻度功能障碍。 级：两侧肢体和躯干症状，姿势反应正常级：两侧肢体和躯干症状，姿势反应正常。 级：轻度姿势反应障碍，生活自理，劳动力级：轻度姿势反应障碍，生活自理，劳动力丧失。丧失。 级：明显姿势反应障碍，生活和劳动能力丧级：明显姿势反应障碍，生活和劳动能力丧失，可站立，稍可步行。失，可站立，稍可步行。 级：帮助起床，限于轮椅生活。级：帮助起床，限于轮椅生活。 帕金森病病情分级帕金森病病情分级级最轻级最轻级最重级最重分级药物治疗药物治疗 外科治疗外科治疗治治 疗疗抗胆碱能药物 安坦、开马君等拟多巴药（增加脑内多巴胺浓度的药） 左旋多巴、卡比多巴、美多巴等康复治疗康复治疗促进
5、中枢多巴胺的释放及激动多巴胺受体药 金刚烷胺静止性震颤 多从一侧上肢开始，继同侧下肢，后对侧下 肢。静止时明显震颤，动作时减轻，入睡后 消失等特征，故称“静止性震颤”。随病程 发展，震颤可逐步涉及下颌、唇、面和四肢肌强直 多从一侧上肢或下肢近端开始， 逐渐蔓延至远端、对侧和全身的 肌肉N字样进展 被动运动关节时 始终保持阻力增高“铅管样肌强 直” 临床表现 运动迟缓 病人随意运动减少、减慢，多表现为开始的动作困难和缓慢面肌强使面部表情呆板，双眼凝视和瞬目动作减少，笑容出现或消失的慢，造成面具脸。精细动作难以完成，有书写时越写越小的倾向，称写字过小症姿势步态异常 早期走路拖步迈步时身体前倾，行走
6、时上肢协同摆动的联合动作减少或消失。晚期由坐位、卧位起立困难。“慌张步态”迈步后碎步、往前冲，越走越快，不能立刻停步。面具脸躯体活动障碍躯体活动障碍 与黑质病变、锥体外系功能障碍所致震颤、肌强直、体位不稳、随意运动异常有关营养失调营养失调 低于机体需要量 与吞咽困难、饮食减少和肌强直、震颤所致集体消耗量增加有关护理诊断护理诊断 自我形象紊乱自我形象紊乱 与震颤、流涎、面肌强直等身体形象改变和语言障碍、生活依赖他人有关 知识缺乏知识缺乏 缺乏本病相关知识和药物相关知识 语言沟通障碍语言沟通障碍 与咽喉部、面部肌肉强直，运动减少、减慢有关 潜在并发症潜在并发症 外伤、压疮、感染、便秘等护理措施1.
7、安全护理2.饮食护理3.生活护理4.运动护理5.用药护理6.健康教育安全护理 安全配置 保护性床栏 ，走廊、厕所有扶手，地面保持干燥,防滑等。 定期巡视 有人陪护，防止自伤槟槟榔榔不不可可以以有有这个可以有这个可以有饮食护理 合理饮食，给予高热量、高维生素、低盐、低脂、适量优质蛋白质的易消化的饮食，并根据病情化及时调整和补充各种营养素。高蛋白会降低左旋类药物的疗效，故不宜盲目给予过多的蛋白质，槟榔为拟胆碱能食物，应避免食用。生活护理 个人卫生的护理 皮肤护理 提供生活方便 采用有效的沟通方式 保持大小便的通畅运动目的在于防止和推迟关节强直与肢体挛缩疾病早期疾病早期 指导病人维持和增加业余爱好，坚持适当运动锻炼注意保持身体和各关节的活动强度和最大活动范围疾病中期疾病中期 对于已出现某些功能障碍或起坐已感到困难的动作要有计划有目的的锻炼疾病晚期疾病晚期 病人出现显著地运动障碍而卧床不起，应帮助病人采取舒适体位，被动活动关节，按摩四肢肌肉运动护理运动护理 告知病人本病需要长期或终身服药治疗 让病人了解常用药的种类、用法、服药注意事项、疗效及不良反应的观察与处理 告诉病人长期服药过程中可能会出现某些症状加重或疗效减退 让病人了解用药过程可能出现“开-关现象”、“剂末现象”以及应对方法用药护理健康教育 皮肤护理 康复训练 安全护理 照顾者指导 复诊指导
