1、胃食管反流病胃食管反流病 Gastroesophageal Reflux Disease,GERD重庆医科大学第二临床学院消化内科重庆医科大学第二临床学院消化内科陈伟庆陈伟庆过多胃十二指肠内容物反流过多胃十二指肠内容物反流 食管食管 食管炎食管炎 食管外组织损害（咽喉气道）食管外组织损害（咽喉气道）胃食管反流病胃食管反流病(GERD)包括：包括： 1、症状性反流、症状性反流( Gastroesophageal Reflux， GER )； 2、反流性食管炎、反流性食管炎(Reflux Esophagitis ，RE )Epidemiology 西方国家较常见，西方国家较常见，7%15%有有GE
2、RD症状症状孕妇中比例可达孕妇中比例可达48%以上，以上，4060岁为高峰；岁为高峰；我国发病率较低，但近年有增高趋势。我国发病率较低，但近年有增高趋势。 50%左右内镜阳性，称为反流性食管炎。左右内镜阳性，称为反流性食管炎。其于内镜阴性，为胃食管反流。其于内镜阴性，为胃食管反流。 Pathogeny1、食管体部运动异常、食管体部运动异常 食管酸清除率下降；食管酸清除率下降；3、抗反流屏障：、抗反流屏障：LES(lower esphageal sphincter)压力降低、压力降低、一过性一过性LES松驰松驰(TLESR, transit LES relaxation)；4、胃排空延迟。、胃排
3、空延迟。2、食管粘膜防御；、食管粘膜防御；Pathobiology 内镜见：水肿、糜烂、溃疡、狭窄、内镜见：水肿、糜烂、溃疡、狭窄、 Barrett食管等，食管等，可进行分级（详见辅助检查）。可进行分级（详见辅助检查）。Barrett食管：食管：齿状：齿状线线2cm以上的食管粘膜出以上的食管粘膜出现柱状上皮代替鳞状上皮。现柱状上皮代替鳞状上皮。 Typtical syptom： 1、胃灼热、胃灼热(烧心烧心) Heartburn、 反胃反胃regurgitation ； 2、咽下疼痛、咽下疼痛odynophagia和咽下困难和咽下困难dysphagia 3、胸骨后疼痛、胸骨后疼痛deep se
4、ated chest painOther syptom：1、咽部不适，咽喉炎、声嘶；、咽部不适，咽喉炎、声嘶； 2、 肺炎肺炎pneumonia 3、 哮喘哮喘asthmasComplication： 1、上消化道出血；、上消化道出血； 2、食管狭窄；、食管狭窄； 3、Barrett食管食管Symptom 非心源性胸痛非心源性胸痛1、 食管吞钡食管吞钡X线线2、 内镜内镜3、 24小时食管小时食管PH监测监测4、 食管测压食管测压5、 同位素检查同位素检查6、 奥美拉唑试验奥美拉唑试验辅辅 助助 检检 查查食管吞钡食管吞钡X线检查线检查一、优点一、优点 1、简便、痛苦小；、简便、痛苦小； 2、
5、排除食管癌等病变有帮助、排除食管癌等病变有帮助二、缺点二、缺点 敏感性不高敏感性不高内镜检查内镜检查 最准确的诊断方法最准确的诊断方法 判断严重程度和有无并发症判断严重程度和有无并发症 鉴别诊断有帮助鉴别诊断有帮助Barrett食食管：管：齿状：齿状线线2cm以上的以上的食管粘膜出现食管粘膜出现柱状上皮代替柱状上皮代替鳞状上皮。鳞状上皮。24小时食管小时食管PH监测监测 生理状态下测定生理状态下测定 客观反映有无反流客观反映有无反流 诊断诊断GERD病的金标准病的金标准 食管正常食管正常PH48，PH4为酸反流为酸反流食管测压食管测压LES：长度及部位（：长度及部位（34厘米）厘米） 压力（压
6、力（1530mmHg） 松驰压松驰压食管：体部压力（食管：体部压力（80100mmHg） 运动情况运动情况UES：压力、松驰压：压力、松驰压同位素检查同位素检查 用用核素技术核素技术检测放射性标记的检测放射性标记的试餐反流，但需一定的设备试餐反流，但需一定的设备(相相机，机，ECT )，目前较少用。，目前较少用。 奥美拉唑试验奥美拉唑试验(PPI试验试验)疑诊疑诊GERD的病人奥美拉唑的病人奥美拉唑20mg每日两次口服，共每日两次口服，共7天。若症状缓天。若症状缓解，支持解，支持GERD病的诊断。病的诊断。Diagnosis 1、明显的反流症状；、明显的反流症状；2、内镜示食管炎表现；、内镜示
7、食管炎表现；3、内镜阴性，、内镜阴性，24小时食道小时食道PH监测提监测提 示反流或奥美拉唑试验阳性。示反流或奥美拉唑试验阳性。4、心电图、胸片排除心肺源性胸痛。、心电图、胸片排除心肺源性胸痛。 1、冠心病冠心病、心绞痛；、心绞痛； 2、食管癌；食管癌； 3、贲门失驰缓症贲门失驰缓症；Differential diagnosis冠心病冠心病GERD1发病年龄发病年龄偏大偏大各种年龄均可发病各种年龄均可发病2合并高血压、高脂合并高血压、高脂血症血症多有多有多无多无3胸痛特点胸痛特点多于活动后出现，多于活动后出现，呈压榨样疼痛呈压榨样疼痛夜间出现较多，为夜间出现较多，为灼痛，伴反酸等灼痛，伴反酸等
8、4心电图或运动实验心电图或运动实验阳性阳性阴性阴性5服用消心痛、硝酸服用消心痛、硝酸甘油等药物甘油等药物有效有效多无效多无效624小时小时PH监测监测阴性阴性阳性阳性冠心病与冠心病与GERD鉴别诊断要点鉴别诊断要点食管癌食管癌的吞咽困难呈进行性加重，内的吞咽困难呈进行性加重，内镜或食道吞钡镜或食道吞钡X线检查见食管癌征象。线检查见食管癌征象。贲门失驰缓症贲门失驰缓症食道吞钡食道吞钡X线检查可见线检查可见典型鸟嘴样改变、中上段食管扩张；典型鸟嘴样改变、中上段食管扩张；食道压力测定见食道压力测定见LES高压，松驰不全。高压，松驰不全。一、一、一般治疗一般治疗二、二、药物治疗药物治疗三、三、手术治疗
9、手术治疗Treatment一般治疗一般治疗1、抬高床头；、抬高床头；2、注意饮食；、注意饮食；3、戒烟、禁酒；、戒烟、禁酒；一、一、分级治疗分级治疗二、二、维持治疗维持治疗药物治疗原则药物治疗原则 抑抑 酸酸 剂剂 HRA西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁尼扎替丁尼扎替丁 PPI奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑泮托拉唑泮托拉唑粘膜保护剂粘膜保护剂铝碳酸镁、硫糖铝、思密达、铋铝碳酸镁、硫糖铝、思密达、铋剂剂促动力药促动力药胃复安、多潘立酮、西沙必利、胃复安、多潘立酮、西沙必利、莫沙必利莫沙必利 常用药物常用药物手术治疗手术治疗内镜下介入治疗和外科手术治疗内镜下介入治疗和外科手术治疗指指 征：征：1、严格内科治疗无效、严格内科治疗无效 2、内科治疗有效，但病人不能忍、内科治疗有效，但病人不能忍 受长期服药；受长期服药； 3、合并食管狭窄或发现、合并食管狭窄或发现Barrett食管；食管； 4、反流引起的严重呼吸道疾病；、反流引起的严重呼吸道疾病；
