1、输液反应、过敏反应、输血反应的处理流程n输 液 反 应Page 2Page 3目录输液反应的定义输液反应的类型常见反应的症状、缘故及治疗处理措施发生缘故预防措施Page 4n 输液反应:是由于输液所引起的不良反应的总称,属不良反应。是医疗活动中极为常见的现象,其本身并无致死性。但它可诱导病人基础疾病恶化,从而带来生命危险。n 临床中应重在防范;一旦发生,判断要准确,处置要果断。 输液反应定义Page 5发生的缘故液体与药物质量输液器材及速度患者个人因素输液环境发生缘故Page 6液体与药物质量n 大输液质量: :液体出厂时质量不合格或变质, ,使用前一定要认真检查n 添加药物: :对添加药物的
2、质量, ,剂量, ,溶酶, ,及药物产生的不良反应不熟悉n 热原累加: :进入体内热原质细菌内毒素达到一定量Page 7输液器材及速度n 使用不合格的注射器与输液器n 静滴含K + 、Ca 2+ 、Mg 2+ 等离子的药物时,滴速过快,敏感患者可引起输液反应。对体质较弱或敏感患者一定要控制滴速Page 8环境n 一般在夏季气温炎热,空气湿度偏高时,药液易被微生物污染而引发输液反应。气候寒冷季节,对高龄患者或者体质较弱者,也可引发输液反应。 总结:输液时一定要注意环境温度、湿度。Page 9患者个人因素(1)疾病(2)患者年龄(3)个体差异临床常易引起输液反应的配伍 1 1 、复方丹参、鱼腥草、
3、参麦、刺五加、双黄连等中草药针剂, ,一般采纳5%5%或10%10%葡萄糖注射液稀释后静滴, ,而不选用生理盐水、林格氏注射液等含离子成分较多的输液作为稀释剂。 2 、泮托拉唑注射液应该用0、9 氯化钠溶解后稀释,不可用其它溶剂溶解与稀释。 3 、血必净注射液用生理盐水稀释静点。 3 、细辛脑注射液只能用葡萄糖注射液稀释后静点。 4 、乳酸林格氏液、复方氯化钠注射液因含离子较多,易形成不溶微粒,故不能加入其它药物静点。Page 10Page 11常见输液反应症状发热反应循环负荷 过重静脉炎空气栓塞药物外渗Page 12缘故 发热是常见的输液反应,常因输入致热物质(致热原、死菌、游离的菌体蛋白或
4、药物成分不纯)、输液瓶清洁消毒不完善或再次被污染;输入液体消毒、保管不善变质;输液过程中未能严格执行无菌操作等引起1、发热反应症状 主要表现畏寒、明显寒战, ,继而出现发热( (轻者发热常在3838左右, ,严重者高热达404041),41),并伴有恶心、呕吐、头痛、周身不适、烦躁不安、谵妄等, ,严重者可有昏迷、血压下降, ,出现休克与呼吸衰竭等症状而导致死亡。 果断处理处理: 1 1、不要拨掉静脉针头, ,一定保留好静脉通道, ,以备抢救用药。一旦拨掉静脉通道, ,当病人需抢救时再建静脉通道, ,会错过抢救时机; ; 2 2、换上一套新的输液器管道及与原液体性质不同的液体( (糖水、或生理
5、盐水) ), ,可暂不加药, ,待病情稳定后再议加药。 3 3、联合用药: : 马上高流量吸氧; ; 肌注异丙嗪25mg;25mg; Page 13果断处理 静注地塞米松10-15mg(10-15mg(小儿0 0、5-1mg/kg/5-1mg/kg/次) )加入20ml 520ml 5或2525葡萄糖溶液中静脉推注, ,或氢化可的松100-200mg(100-200mg(小儿5-10mg/kg5-10mg/kg、次) )加入生理盐水150ml150ml中静滴; ; 温度较高者肌注复方氨基比林2ml(2ml(小儿0 0、1ml/kg1ml/kg、次) )或口服布洛芬悬液; ; Page 14Pa
6、ge 15缘故:n 输液速度过快,短时间内输入过多液体,使循环血容量急剧增加,心脏负荷过重。n 患者原有心肺功能不良,尤多见于急性左心功能不全者。症状:病人突然感到胸闷、气短、咳粉红色泡沫痰;严重时痰液可由口鼻涌出,听诊肺部布满湿啰音, ,心率快且节律不齐 2、循环负荷过重治疗措施n 预防:输液过程中,紧密观察,注意控制输液速度与输液量,一般成人40-60滴/分,儿童20-40滴/分,老年人、儿童及心肺功能不全患者应减慢滴速。n 处理:出现上述表现,马上停止输液并迅速通知医生,进行紧急处理:取端坐位,双腿下垂,以减少下肢静脉回流,减轻心脏负担。同时安慰患者以减轻其紧张心理 。高流量氧气吸入,一
7、般氧流量为68L/min,湿化瓶内加入20%30%的乙醇溶液,以减低肺泡内泡沫表面的张力,使泡沫破裂消散。遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿与扩血管药物。必要时进行四肢轮扎:用止血带或血压计袖带适当加压四肢以阻断静脉血流,但动脉血仍可通过。每510min轮流放松一个肢体上的止血带。静脉放血200300ml可有效减少回心血量,但应慎用,贫血者禁忌。 Page 17n 缘故:由于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物引起局部静脉壁的化学炎性反应;也可因输液过程中无菌操作不严引起局部静脉感染n 症状:沿静脉走向出现条索状红线,局部组织红、肿、灼热、疼痛,有时伴有畏寒、发热等全身症状3、静 脉 炎治疗措施
8、预防:n 严格无菌技术操作,对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后再应用,放慢点滴速度,并防止药液漏出血管外n 有计划地更换输液部位,以保护静脉处理:n 停止在此部位静脉输液,并将患肢抬高、制动。局部用50%硫酸镁或95%乙醇溶液行湿热敷,每日2次,每次20分钟n 超短波理疗n 中药治疗n 如合并感染,遵医嘱给予抗生素Page 19缘故:n 输液导管内空气未排尽。n 导管连接不紧,有漏气。n 拔出深静脉导管后,穿刺点封闭不严密。n 加压输液、输血时无人守护;液体输完未及时更换药液或拔针。症状: 病人感受胸部异常不适,濒死感,随即出现呼吸困难,严重紫绀,听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”。心电
9、图可表现心肌缺血与急性肺心病的改变4、空气栓塞治疗措施预防:n 输液前认真检查输液器,排尽输液导管内的空气。n 输液过程中加强巡视,及时添加药液或更换输液瓶;输液完毕及时拔针。n 拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后,马上严密封闭穿刺点。处理:n 如出现上述表现,马上将患者置于左侧头低足高位,使气体浮向右心室尖部,幸免阻塞肺动脉入口。随着心脏的舒缩,空气被打成泡沫分次小量进入肺动脉内,逐渐被吸收。n 高流量氧气吸入,提高患者的血氧浓度,纠正缺氧状态。n 有条件可使用中心静脉导管抽出空气。n 严密观察患者病情变化,如有异常及时对症处理。Page 215、药 物 外 渗 n 缘故: :穿刺时刺破血管或
10、输液过程中针头或留置导管滑出血管外, ,使液体进入穿刺部位的血管外组织而引起。n 症状: :局部皮肤肿胀、苍白、疼痛, ,输液不畅, ,如药物有刺激性或毒性, ,可引起严重的组织坏死。n 药物外渗处理: A 50%硫酸镁湿敷:用于红肿,起水泡而皮肤未破。 B 热敷:主要用于血管收缩剂(去甲肾上腺素,肾上腺素,阿拉明)外渗 C 冷敷:主要用于抗肿瘤药物及对组织有强烈刺激作用的药物(安定,红霉 素,等)。 D 中药湿敷:用如意金黄散湿敷。n E若葡萄糖酸钙注射时药液漏出血管外,应马上停用,并用氯化钠注射液作局部冲洗,局部给予氢化可的松、1%利多卡因或玻璃酸,热敷并抬高肢体。Page 22护 理 措
11、 施n 评估静脉血管的弹性、粗细及位置,依照血管选择合适的头皮针n 掌握药物的性能、特点及使用注意事项,注意输入药物的浓度及速度 n 刺激性强的药物输液前必须以生理盐水建立静脉通路,确定穿刺成功后,再输注刺激性强的药物。在使用刺激性大的药物过程中,紧密观察必须确保针头在血管内。 n 在输注高危药物时要向患者及家属讲明,要求患者尽量减少活动,并指导患者及家属自我观察,假如出现注射部位疼痛、肿胀,及时向护理人员报告n 加强责任心、多巡视 特别是危重患者,巡视时发现药物外渗,马上更换注射部位;输注化疗药物或其她容易引起组织坏死的药物时,要紧密观察注射部位,要进行床头交接班Page 23输液反应与速发
12、型过敏反应的鉴别 n 二者在刚发生时都有面色苍白、胸闷、恶心等前驱表现。n 输液反应: :畏寒、寒战更突出, ,约输液后10-1510-15分钟后面色潮红, ,寒战过后或同时出现高热。n 速发型过敏反应: :过敏反应多见于皮疹、荨麻疹、血管神经性水肿、诱发哮喘、过敏性休克等,其前驱症状发生数秒、数十秒后即出现面色苍灰、恶心呕吐 、冷汗淋漓、瘫倒下去、呼吸浅促、脉博细速、频死感、昏厥、心跳呼吸骤停, ,是一种骤然衰竭, ,与前者相比要急骤得多, ,无寒战、高热过程。 Page 24药物过敏反应及处理药物过敏反应应急处理什么是药物过敏反应？1与哪些因素有关？2有哪些临床表现？3如何处理及预防？4概
13、念n 药物过敏反应:是指少数具有过敏体质的患者, 在使用常用量的药物时,发生的一些特别反应。 轻者出现皮肤瘙痒、寻麻疹、皮疹、发热,重 者过敏性休克,甚至危及生命。 病 因遗传因素药物因素个体因素环境情绪因素滥用药物混合用药病因临床表现皮肤过敏反应:最早出现的症状可表现为皮肤潮红、瘙痒、荨麻疹,口周及四肢麻感,眼睑水肿,喷嚏、水样涕、音哑、呼吸困难等。 。循环系统表现:低血压伴心动过速。低血压是由于组胺引起毛细血管通透性增加,液体转移至血管外间隙造成血管内容量减少。低血压通过直截了当反射及刺激茶酚胺释放引起心动过速。重症患者可发生过敏性休克。临床表现呼吸系统表现：轻者表现过敏性鼻炎；重者出现喉
14、头阻塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫绀、以致喉头水肿致窒息死亡。是最主要的死因。 临床表现Text体温升高;常见于应用青霉素、头孢菌素、磺胺类等抗生素以及输血或血制品等引起的过敏反应,患者表现为先寒战继而体温升高。应急处理1 、马上更换液体及输液器,保留通道。给予氧气吸入,保暖。2、静脉注射地塞米松5-10mg或氢化可的松200-400mg加入5%-10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注;肌肉注射盐酸异丙嗪25-50mg。 3、测量生命体征,给予监护(血氧饱与度,血压,心率)高热者行物理降温。4、出现过敏性休克,马上肌肉或皮下注射0、1%盐酸肾上腺素0、5-1mg,症状不缓解,每隔半小时皮下或肌
15、肉注射0、5mg。不能静脉注射。 应急处理5、呼吸受抑制,肌肉注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋药。6、出现呼吸窘迫时给予气管插管,喉头水肿导致窒息者,尽快行气管切开。6、血容量不足,可开辟另一条通道,静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡盐溶液。如血压不升,可加入多巴胺。7、若发生呼吸心搏骤停,马上进行心肺复苏。8、紧密观察患者生命体征、神志、尿量变化,并记录。 预防1 、用药前详细询问药物过敏史。2、对可疑过敏的病例,幸免应用估计诱发过敏反应的药物,3、对有药物过敏史或多种药物皮试呈阳性反应者,应考虑药物的交叉过敏现象。4、在给予有估计会造成过敏反应的药物或对高敏体质的患者,可先给予一定量的抗过敏药物
16、,预防性用药。 应急处理流程更换液体及输液器,保留通道氧气吸入、保暖5%10%葡萄糖溶液加地塞米松5-10mg或氢化可的松200-400mg静脉注射盐酸异丙嗪25-50mg肌肉注射测生命体征,必要时行物理降温过敏性休克,马上皮下注射0、1%肾上腺素1ml症状不缓解,每隔半小时皮下或静脉注射0、5ml若呼吸抑制,肌肉注射尼克剎米(每支0、375g)、洛贝林(每支3mg)必要时气管插管,喉头水肿者尽快行气管切开血容量不足。可开辟另一条通道,静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡盐溶液加多巴胺升压呼吸心搏骤停、马上进行心肺复苏抢救输血反应及处理 输血反应概念 输血反应:是指在输血过程中或之后,受 血者发生了
17、与输血相关的新的异常表现或疾病,包括溶血性与非溶血性两大类。n 输血反应的分类1、发热反应2、过敏反应3、溶血反应4、细菌污染反应5、循环超负荷Page 381、发热反应(非溶血性) 最常见的输血反应,发生率3-4%。发生的 主要缘故是存在致热源,为细菌的代谢产物、 高分子多醣体,主要存在于抗凝剂,采血与输血器具中。 (1)症状: 高热 :发热前先有发冷或寒战,继而发生高热,体温在39以上,大多发生在1-2小时内。(快者可在15分钟左右)。可伴有恶心、呕吐、头痛、皮肤潮红及周身不适。血压无明显变化。症状可持续1-2小时,伴有大汗,体温逐渐下降至正常。 (2)治疗A、马上减慢输血速度,严重者可终
18、 止输血。B、解热镇痛药,如阿司匹林,寒战 者应用杜冷丁。(制止寒战有特 效)C、将血标本送血库复查,并做细菌 培养,以区别早期溶血反应及细 菌引起的污染反应。 2、过敏反应 : 较常见的输血反应,发生率2- 3%。主要缘故是抗原抗体反 应。(1)症状: 在输入几毫升或将要输完时发生颜面 潮红、皮肤瘙痒、荨麻疹、严重者出现哮 喘,呼吸困难,喉头水肿,恶心,腹痛, 腹泻,神志不清,血压下降,甚至过敏性 休克。 (2)处理、应用抗组织胺药物:扑尔敏、苯海 拉明等,常用肾上腺皮质激素。 B、反应严重者马上停止输血,吸氧, 并马上皮下注射1%付肾1ml。 C、如发生休克应积极采取抗休克措施。 D、如发
19、生会厌水肿,除用激素外,必 要时行气管切开。 3、溶血反应: 输入的红细胞或受血者本身 的红细胞被大量破坏所引起 的临床溶血反应称为HTR, 是输血过程中最严重的并发 症,主要是输错血型所致。 (1)症状轻者类似发热反应,重者可特别快死亡。输血后突然头痛、头胀、呼吸急促、面部潮红、恶心、呕吐、心前区压迫感、全身麻木或腰背部剧烈疼痛,严重时出现寒战高热,烦躁不安,呼吸困难,皮肤苍白或发绀,脉搏细弱,血压下降,休克,少尿,无尿等急性肾衰症状。有的患者特别快昏迷死亡,有的出现黄疸,血红蛋白尿,粘膜及皮下出血。 (2)治疗、马上停止输血,重新核对各种项 目,必要时重做血型及配血试验。B、剩余血做细菌培
20、养,以排除细菌污染 反应。C、早期治疗重点是抗休克,提高血压可 选用阿拉明与多巴胺。D、保护肾功,碱化尿液,血压稳定可 用 利尿等。 4、细菌污染反应:是由于血液或输血用具 被细菌污染而引起,少 见,临床症状轻重不一。(1)症状轻者常被误以为发热反应,在输入10-50ml血液后,突然出现寒战、高热、头痛、烦躁不安、大汗、呼吸困难、发绀、恶心、腹痛、腹泻、脉搏细数、血压下降类似感染性休克症状,白细胞升高明显。 (2)治疗、马上停止输血。 B、抗休克,抗感染。 C、对患者血及血袋血做细菌培养。 5、循环超负荷 症状:常见心功能低下,老年、幼儿患者 。 多由输液速度过量或过快引起。 输液中或后1小时内突然出现心 率过速、烦躁、胸闷、呼吸急促、 发绀、咯粉红泡沫痰(粘稠)早 期可为白色痰,双肺湿性罗音。处理同急性左心衰。 大量输血的影响 大量输血后,患者可出现低体温,碱中毒,暂时性低钙,高血钾,凝血因子异常等变化,可给予对症治疗。n 考虑问题？n 1、输液反应的处理？n 2、过敏反应的处理？n 3、输血反应的处理？Page 51感谢您的聆听！
