1、TEG血小板图血小板图TEG 培培 训训 北京中盛兴华贸易中心北京中盛兴华贸易中心血小板图检测血小板图检测(PlateletMapping)TEGTEG血栓弹力图实验血小板图测试血栓弹力图实验血小板图测试 分别判断使用不同抗血小板药物后病人的药物疗效Aspirin阿司匹林，Clopidogrel (Plavix)波立维，Dipyridamol (Persantine)潘生丁，GPIIb/IIIa 抑制剂 (ReoPro, Aggrastat, Integrilin)等 血栓事件分层 使用过抗血小板药物的出血原因 是否存在高凝血因子活性或高纤维蛋白原活性血小板图检测血小板图检测( (Platel
2、etMappingPlateletMapping ) )优点优点 微量全血，不需处理血样 检测时间短，30分钟出结果 联合用药可同时分类检测 结果不受肝素类药物影响 重复性好TEGTEG检测与其他血小板聚集实验的比较检测与其他血小板聚集实验的比较项目项目TEGTEG血小板图血小板图血小板聚集仪血小板聚集仪流式细胞学检查流式细胞学检查原理原理电磁法比浊法流式细胞学处理血样处理血样不需要需要需要检测时间检测时间30分钟较长较长结果是否受肝素影响结果是否受肝素影响否是是对小的血小板聚集体对小的血小板聚集体是否敏感是否敏感是否否重复性重复性好一般差临床相关性临床相关性好一般差操作者对数据影响操作者对数
3、据影响小大大血小板在凝血中的重要性血小板在凝血中的重要性 80% 血块强度取决于血小板激活的血小板纤维蛋白(原）血样本的组成XIIIXIIIa可溶性纤维单体血小板聚集(GPIIb/IIIa + 纤维蛋白原)强的血小板-纤维蛋白网纤维蛋白网弱的血小板血块弱纤维蛋白血块血小板聚集+纤维蛋白网血块发展血小板被激活纤维蛋白原静止的血小板凝血酶 凝血因子/旁路PlateletMappingPlateletMapping 与参数与参数MA MA 血块强度以 MA测定测定并表示并表示MAPlateletMappingPlateletMapping 检测示意图检测示意图A 激活剂FADP ADP 激活剂AA
4、AA 激活剂CK AADPAAMATHROMBINMAFIBRINMAADPMAAACaCl2枸橼酸化血样肝素化血样KaolinPlateletMappingPlateletMapping 血小板图检测图形血小板图检测图形KHADPAKHADPAMAKHMAADPMAA血小板聚集+纤维蛋白网弱纤维蛋白血块XIIIXIIIa强的血小板-纤维蛋白血块凝血因子/旁路纤维蛋白原静止的血小板Kaolin 激活的血液样本MAtotal(MAKH)纤维蛋白网弱纤维蛋白血块可溶性纤维单体弱的血小板血块血小板聚集(GPIIb/IIIa + 纤维蛋白原)血块发展凝血酶 血小板被激活凝血酶XIIIXIIIa纤维蛋白
5、网弱的纤维蛋白血块纤维蛋白原静止的血小板肝素化的血样MAfibrin激活剂 FXX凝血因子/旁路可溶性纤维单体纤维蛋白网血块发展XIIIXIIIa血小板-纤维蛋白血块肝素化的血样MAPi激活剂 FXXXXXXXXXXXXADP or AAXX凝血因子/旁路纤维蛋白原静止的血小板凝血酶可溶性纤维单体纤维蛋白网血小板聚集+纤维蛋白网血块发展血小板聚集(GPIIb/IIIa + 纤维蛋白原)血小板图检测血小板图检测计算公式计算公式% Inhibition = 100 -% Aggregation = 100% - % InhibitionMApi MAfMAt - MAfX 100%MApi MAA
6、DP or MAAA (ADP or AA 激活的血小板强度）MAf MAfibrin (只有纤维蛋白的MA 值)MAt MAthrombin or MAK (最大血小板强度）PlateletMappingPlateletMapping血小板图检测血小板图检测结果结果% Inhibition: 21.5PlateletMappingPlateletMapping 结果结果使用药物后使用药物后 程度程度抑制率（抑制率（AA%AA%或或ADP%)ADP%)不敏感不敏感20%50%50%较好抑制较好抑制75%75%血小板图药物检测分类血小板图药物检测分类 AA %抑制率:Aspirin阿斯匹林 AD
7、P%抑制率： Clopidogrel (Plavix)波立维Dipyridamol (Persantine)潘生丁GPIIb/IIIa 抑制剂 (ReoPro, Aggrastat, Integrilin)国外应用国外应用-介入前的草案介入前的草案 Sinai Center, Maryland, USA介入前服用ASA 325毫克+波立维300-600毫克后维持草案维持草案PlavixPlavix 病人病人有无出血风险?有无血栓风险?(MA = 49.9/G =5.0)病人支架后病人支架后阿司匹林阿司匹林325 mg 325 mg 病人病人病人抱怨有出血病人潘生丁治疗病人潘生丁治疗ADP使用替罗非班病人使用替罗非班病人ADP
