1、心脏外科术后处理上海交通大学附属瑞金医院心脏外科 术后病人的转运和术后病人的转运和ICUICU接收接收 血流动力学监测和低心排综合症血流动力学监测和低心排综合症 术后一般处理术后一般处理-快通道方案快通道方案 术后并发症的防治术后并发症的防治术后病人的转运和ICU接收病人的转运潜在危险潜在危险 气道与机械通气问题 高血压或低血压 心律失常 持续性用药的中断 有创性监测故障 出血对策对策 便携式呼吸机 全程EKG和有创血压监测 可充电微量注射泵 床旁急救药物的准备ICU接收 气管插管与呼吸机的连接 监护仪的连接：EKG,SpO2 ABP,CVP,LAP漂浮导管和CCO注射泵药物速度重设胸腔引流管
2、连接负压吸引确认病人的状态 胸廓运动和呼吸音证实通气良好 EKG显示满意的心率和心律 床旁监护仪显示满意的血压交班：疾病与合并症手术方式、过程及术中意外出入液量、输血、药物术后注意事项异常状况的判断与处理低血压心电图异常引流多 监测项目生命体征生命体征血流动力学血流动力学化验检查化验检查特殊检查特殊检查出入水量出入水量体温动脉压血尿常规心电图尿量脉搏中心静脉压电解质肝肾功能床旁胸片胸腔引流量呼吸肺动脉嵌压左房压血糖凝血功能床旁心超神志心排量/心指数血气分析外周血管阻力心肌酶/蛋白低心排综合症和血流动力学监测 维持满意的心排量是术后心血管系统处理的首要目的,目标是： CI2.4L/min/m2C
3、I2.4L/min/m2 MBP80mmHgMBP80mmHg PAWP20mmHgPAWP20mmHg HR100bpmHR90%SPO290%） 充分止痛充分止痛 呼吸功能锻炼：咳痰及深呼吸锻炼呼吸功能锻炼：咳痰及深呼吸锻炼 尽早下地活动尽早下地活动 维持血流动力学稳定情况下加强利尿维持血流动力学稳定情况下加强利尿 化痰平喘药物：雾化吸入，静脉注射化痰平喘药物：雾化吸入，静脉注射 抗生素的应用抗生素的应用液体管理 术后早期应保证足够的血容量，以维持心、脑、肾等重要器官的灌注 输液量:术后第一个24小时1500ml, 量出为入 根据失血量选择输液成分(晶体液,人工胶体,白蛋白,血浆),HCT
4、400ml/h，达，达1h 出血出血300ml/h，持续，持续2-3h 出血出血200ml/h，持续，持续4h怀疑存在心包填塞怀疑存在心包填塞紧急开胸技术用于因出血或心包填塞并发的心跳骤停小的剑突下切口可能减轻心脏周围压力，但通常直接打开胸骨更简单，更迅速心脏外科ICU需备有紧急开胸包，置于容易取到的地方紧急开胸技术 去除敷料，将消毒液倾倒于皮肤上，铺无菌巾去除敷料，将消毒液倾倒于皮肤上，铺无菌巾 切开皮肤直达胸骨切开皮肤直达胸骨 用钢丝剪剪断钢丝用钢丝剪剪断钢丝 放置撑开器，显露心脏放置撑开器，显露心脏 吸引纵隔心包内血液，一旦发现出血部位，先用手指压住止血吸引纵隔心包内血液，一旦发现出血部位，先用手指压住止血 快速补充血容量快速补充血容量 如心跳停止，立即开始胸内按压如心跳停止，立即开始胸内按压 控制出血部位，等待有经验的医生到达或送入手术室控制出血部位，等待有经验的医生到达或送入手术室 完成止血后，冲洗伤口，放置引流管，关胸完成止血后，冲洗伤口，放置引流管，关胸Thank you本节内容结束
