1、老年病科 蒋宜伶糖尿病基础知识1掌握正确的血糖监测方法2低血糖危害及应急处理3口服降糖药服药指导4目 录掌握正确的胰岛素注射要点5了解胰岛素泵6糖尿病基础知识一、糖尿病一、糖尿病是一组因遗传和环境因素引起是一组因遗传和环境因素引起胰岛素绝对或相对胰岛素绝对或相对缺乏缺乏，导致以糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱为主要表现的临床，导致以糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱为主要表现的临床综合征。综合征。慢性（长期）高血糖慢性（长期）高血糖为其重要临床特征。为其重要临床特征。病人表现为病人表现为多尿、多饮、多食和消瘦多尿、多饮、多食和消瘦，此病可导致多系统损，此病可导致多系统损害，重症或应激时可发生酮症酸中毒或其他急性
2、代谢紊乱。害，重症或应激时可发生酮症酸中毒或其他急性代谢紊乱。型糖尿病 是一种自体免疫疾病，是由于身体免疫系统对自身做出的攻击而成的。也属于胰岛素依耐型糖尿病，多发病在三十岁以下，但也可以在成年甚至老年发病，此型患者起病较晚，病情较重，容易出现酮症酸中毒，重者昏迷，有些病人通过胰岛素治疗后，胰岛细胞功能有不同程度的改善，个别病人甚至在一段时间内可以不再用胰岛素治疗。 是各种致病因素的作用下经过漫长的病理过程而形成的，即非胰岛素依耐型糖尿病。多发于成年人或老年人，患者起病较慢，病情较轻，体型多肥胖，血浆胰岛素水平可稍低、正常或偏高。型糖尿病发病率高，约占糖尿病发病人数的90%左右。型糖尿病：型糖
3、尿病：二、什么是血糖血液中所含葡萄糖称为血糖，主要来自食物和肝糖输出空腹血糖正常值:3.96.1mmol/L餐后2小时血糖值7.8mmol/L三、糖尿病的并发症急性并发症：低血糖；酮症酸中毒（DKA）；非酮症高渗性昏迷（HHS)；乳酸性酸中毒慢性并发症：大血管病变：心脑血管病变、下肢血管病变；微血管病变：糖尿病肾病、视网膜病变；神经病变：周围神经病变、自主神经病变；糖尿病足糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准1. 1. 糖尿病症状糖尿病症状+ +随机血糖随机血糖11.111.1mmol/l(200mg/dl)mmol/l(200mg/dl)2. 2. 空腹血糖空腹血糖( (FPG)FPG
4、) 7.0 7.0mmol/lmmol/l (126mg/dl) (126mg/dl)3. 3. 口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）中，中，2 2h h血糖血糖11.111.1mmol/l(200mg/dl)mmol/l(200mg/dl)以上均为以上均为静脉血血浆静脉血血浆测试测试注意：注意：糖尿病症状糖尿病症状是指多尿、多饮、多食、体重下降（三多一少）、皮肤是指多尿、多饮、多食、体重下降（三多一少）、皮肤瘙痒、视力模糊等瘙痒、视力模糊等 饮食治疗饮食治疗运动治疗运动治疗健康教育健康教育药物治疗药物治疗血糖监测血糖监测选择何时监测血糖选择何时监测血糖出现低血糖症状时空
5、腹 午餐、晚餐前 餐后2小时在院期间驾车前运动前后常用便携式血糖仪使用注意事项常用便携式血糖仪使用注意事项1. 1. 核对试纸并核对试纸并正确调码正确调码。2. 2. 患者用温水及肥皂患者用温水及肥皂清洁双手清洁双手即可。如用消毒药剂，推荐使用酒精，不能使用即可。如用消毒药剂，推荐使用酒精，不能使用碘伏、碘酊作为消毒剂。碘伏、碘酊作为消毒剂。3. 3. 消毒时，用酒精棉签擦拭过后让手指消毒时，用酒精棉签擦拭过后让手指自然晾干自然晾干，或使用干净棉签一次擦干。，或使用干净棉签一次擦干。4. 4. 采血时，可让患者手臂自然下垂，加强血液循环，然后从采血时，可让患者手臂自然下垂，加强血液循环，然后从
6、手指根部将血捋至手指根部将血捋至指尖指尖，在手指两端采血在手指两端采血，避免直接挤压手指采血部位，因为挤压可能会挤出，避免直接挤压手指采血部位，因为挤压可能会挤出组织液，从而影响检测结果。也可以用拇指按压在患者手指第一关节处，确组织液，从而影响检测结果。也可以用拇指按压在患者手指第一关节处，确保指尖血液充盈并减轻采血疼痛。保指尖血液充盈并减轻采血疼痛。 5. 5.将试纸保存在阴凉干燥的地方，每次用完将瓶盖拧紧。将试纸保存在阴凉干燥的地方，每次用完将瓶盖拧紧。 6 6. .血糖仪避免磕碰，如仪器外沾有污渍，勿使用酒精清洁，用棉签蘸清水擦拭血糖仪避免磕碰，如仪器外沾有污渍，勿使用酒精清洁，用棉签蘸
7、清水擦拭即可。即可。了解：糖化血红蛋白（了解：糖化血红蛋白（HbA1c ）血红蛋白是存在于红细胞内的一种蛋白质，当血红蛋白和葡萄糖结合时，就血红蛋白是存在于红细胞内的一种蛋白质，当血红蛋白和葡萄糖结合时，就生成生成糖化血红蛋白。糖化血红蛋白。能稳定的反映能稳定的反映23个月血糖平均水平个月血糖平均水平血糖控制的金标准血糖控制的金标准控制目标控制目标: 6.5口服降糖药物分类口服降糖药物分类:双胍类双胍类:餐中或餐后服用餐中或餐后服用;噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类:每日一次（与进食每日一次（与进食无关），服药期间注意监测肝功能无关），服药期间注意监测肝功能;a-a-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂:吃第一口
8、饭时嚼服吃第一口饭时嚼服;磺脲磺脲类和格列奈类类和格列奈类:餐前半小时服用餐前半小时服用第三章低血糖症正常人：正常人：2.8mmol/L 2.8mmol/L 糖尿病人：糖尿病人：3.9mmol/L3.9mmol/L 一般患者发生低血糖时出现一般患者发生低血糖时出现低血糖（低血糖（WhippleWhipple）三联征三联征，即：，即：低血糖症状和体征；血糖浓度低；血糖浓度升高至正常水平时低血糖症状和体征；血糖浓度低；血糖浓度升高至正常水平时症状消失或显著减轻。症状消失或显著减轻。临床表现：交感神经兴奋症状：饥饿感，出汗、手抖、心悸、焦虑等。中枢神经症状：神志改变、认知障碍、抽搐、昏迷等。常见原因
9、:1.饥饿或进食量减少饥饿或进食量减少2.剧烈活动或过量饮酒剧烈活动或过量饮酒3.过量胰岛过量胰岛素或口服降糖药素或口服降糖药 4. 2型糖尿病早期餐前反应性低血糖型糖尿病早期餐前反应性低血糖5.糖尿病糖尿病严重肾病致肾功能减退时，对胰岛素和降糖药代谢降低严重肾病致肾功能减退时，对胰岛素和降糖药代谢降低6.其它合其它合并的可引起血糖降低的疾病如严重肝病、恶性肿瘤等并的可引起血糖降低的疾病如严重肝病、恶性肿瘤等低血糖应急处理（牢记低血糖应急处理（牢记3个个“15”）1.当出现颤抖、疲劳、出汗等低血糖症状时，立即监测血糖，如果血糖低于当出现颤抖、疲劳、出汗等低血糖症状时，立即监测血糖，如果血糖低于
10、3.93.9mmolmmol/L/L， 确认确认为低血糖。为低血糖。2.立即服用相当于立即服用相当于1515克葡萄糖克葡萄糖的食物：如的食物：如1515克葡萄糖，或克葡萄糖，或125125毫升果汁，或毫升果汁，或3 35 5块糖块，块糖块， 50%50%葡萄糖葡萄糖30ml30ml，或，或4 4块饼干等块饼干等 3.等待等待1515分钟分钟，然后监测血糖，然后监测血糖4.血糖仍低于血糖仍低于3.93.9mmolmmol/L/L，再服用一次相当于再服用一次相当于1515克葡萄糖克葡萄糖的食物的食物, ,或或静推静推50%50%葡萄糖葡萄糖60ml60ml或或5-10%5-10%葡萄糖葡萄糖250
11、ml250ml静滴，并重复上述过程静滴，并重复上述过程 第四章胰岛素治疗胰岛素治疗1型糖尿病型糖尿病口服降糖药控制不佳的口服降糖药控制不佳的2型糖尿病型糖尿病糖尿病患者存在急性代谢紊乱时糖尿病患者存在急性代谢紊乱时 (酮症酮症酸中毒、高渗性昏迷）酸中毒、高渗性昏迷）糖尿病患者围手术期或处于应激状态糖尿病患者围手术期或处于应激状态下下(如：心肌梗死、脑卒中、严重急性、如：心肌梗死、脑卒中、严重急性、慢性感染等慢性感染等)糖尿病合并严重并发症（视网膜病变、糖尿病合并严重并发症（视网膜病变、肾病、神经病变等）肾病、神经病变等）糖尿病妊娠或妊娠糖尿病糖尿病妊娠或妊娠糖尿病常用胰岛素剂型常用胰岛素剂型速
12、效：速效：常规胰岛素（常规胰岛素（ 400u / 10ml ） -可静滴可静滴 诺和灵诺和灵R、优泌林、优泌林R、甘舒霖、甘舒霖R -可用于胰岛素泵可用于胰岛素泵 胰岛素类似物：诺和锐、优泌乐胰岛素类似物：诺和锐、优泌乐-可用于胰岛素泵可用于胰岛素泵 外观透明外观透明中效：中效：诺和灵诺和灵N、甘舒霖、甘舒霖N 外观混浊，注射前需摇匀外观混浊，注射前需摇匀预混：预混：诺和灵诺和灵30R、甘舒霖、甘舒霖30R、优泌、优泌70%的中效的中效+30%速效速效 外观混浊，注射前需摇匀外观混浊，注射前需摇匀长效：长效：甘精胰岛素、重组甘精胰岛素甘精胰岛素、重组甘精胰岛素 外观透明外观透明1.腹部腹部3、
13、大腿外侧、大腿外侧2.双上臂外侧双上臂外侧4、臀部、臀部胰岛素的储存方式胰岛素的储存方式 冷藏冷藏 2-8 C应注意不能放在冰应注意不能放在冰箱冷冻室内！箱冷冻室内！25 C以下室温以下室温(28天天)避免过冷或过热避免过冷或过热第五章胰岛素泵是什么？胰岛素泵是什么？胰岛素泵大小如胰岛素泵大小如BPBP机，可机，可以挂在腰间随身携带，通过一根以挂在腰间随身携带，通过一根细小的软管将胰岛素输注到皮下。细小的软管将胰岛素输注到皮下。它模拟正常人的胰岛它模拟正常人的胰岛B B细胞按不细胞按不同的速度向体内持续释放胰岛素，同的速度向体内持续释放胰岛素，每次输注很微小的剂量，每次输注很微小的剂量，242
14、4小时小时不间断输注。又被称为不间断输注。又被称为“人工胰人工胰腺腺”胰岛素泵的治疗原理胰岛素泵的治疗原理2、餐前量胰岛素餐前量胰岛素是进餐前输是进餐前输注的降低餐后血糖的大注的降低餐后血糖的大剂量胰岛素。剂量胰岛素。 所以，胰岛素泵能将全天各个时段血糖控制在正常范围。1、基础量胰岛素基础量胰岛素是小量、脉冲、是小量、脉冲、24小时不间断每小时不间断每4分钟输注分钟输注1次，其作用是控制夜间、次，其作用是控制夜间、空腹及餐前血糖。空腹及餐前血糖。胰岛素泵模拟人体生理性胰胰岛素泵模拟人体生理性胰岛素分泌，向体内输注岛素分泌，向体内输注基础基础量量和和餐前量餐前量胰岛素：胰岛素：泵在外科围手术期的
15、应用泵在外科围手术期的应用手术前用泵手术前用泵，缩短术前，缩短术前等候时间等候时间 对严重创伤的糖尿病患对严重创伤的糖尿病患者（大面积烧伤、车祸者（大面积烧伤、车祸等等），戴泵治疗可短等等），戴泵治疗可短时期内控制血糖，及时时期内控制血糖，及时挽救病人生命。挽救病人生命。术后戴泵，伤口愈术后戴泵，伤口愈合快，手术并发症合快，手术并发症明显减少明显减少 带泵注意事项带泵注意事项带泵期间患者每日带泵期间患者每日监测监测8次血糖次血糖，包括：三餐前后、，包括：三餐前后、晚晚11点、凌晨点、凌晨3点，若患者血糖点，若患者血糖低于低于4.4mmol/L，或或高于高于15 mmol/L应及时通知内分泌病科医生。应及时通知内分泌病科医生。患者每日三餐前要患者每日三餐前要追加胰岛素追加胰岛素。手术病人：术前根据医嘱暂停泵或更改胰岛素剂量，手术病人：术前根据医嘱暂停泵或更改胰岛素剂量，术后回病房应立即监测血糖，禁食者每术后回病房应立即监测血糖，禁食者每2-3小时小时监测一次。监测一次。发现胰岛素泵报警、管道渗水、针头脱出、胶布松脱、发现胰岛素泵报警、管道渗水、针头脱出、胶布松脱、注射处红肿硬结等，应及时通知内分泌病科护士注射处红肿硬结等，应及时通知内分泌病科护士处理。处理。
