1、冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 的 护 理第五节冠 状动脉 粥样 硬化性 心脏 病（ 冠心 病）冠心病 的定 义冠心病 发病 的基本 情况冠心病 发病 的危险 因素冠心病 的临 床类型一 、 心 绞 痛病 例 分 析（ 一 ） 心 绞 痛 的 临 床 评 估 要 点（ 二 ） 心 绞 痛 的 治 疗 原 则（ 三 ） 心 绞 痛 的 护 理 诊 断（ 四 ） 心 绞 痛 的 护 理 措 施二 、 心 肌 梗 塞病 例 分 析（ 一 ） 心 肌 梗 塞 的 评 估 要 点（ 二 ） 心 肌 梗 塞 的 治 疗 原 则（ 三 ） 心 肌 梗 塞 的 护 理 诊 断（ 四 ）
2、 心 肌 梗 塞 的 护 理 措 施冠 心 病 的 定 义冠状动 脉粥 样硬化 性心 脏病（ c o ro n a ry a th e ro s c le ro tic h e a r t d is e a s e ）简称冠 心病 （ C HD） 是 指冠状 动脉 粥样硬 化使 血管腔 阻塞 ， 导致心 肌缺 血、 缺 氧而 引起的 心脏 病。正 常 冠 状 动 脉 分 枝 结 构冠状动脉内粥样 斑块阻塞造成血供 不畅通 定义冠 心 病 发 病 的 基 本 情 况本病多发生在 4 0 岁以后， 男性多于女性， 脑力劳动者较 多。 在欧美国家极 为常见，美国 占人口 死亡数 的 1 /3 1 /
3、2 ， 占心脏病死 亡数 的 5 0 % 7 5 % 。在我 国不如欧 美国家多 见， 约占 心脏 病死 亡数的 1 0 % 2 0 % ， 其 中以 北京、 天津 最高 。 近年 有增多 的趋 势。冠心病发病的危险因素二、 性别 五、 吸烟三 、 高 血压 六、 糖尿病 一、 年龄 四、 高血 脂 七、 肥胖八、 体力活 动少遗型性 格 九、 遗传十、 A 型性 格 美国科学 家最近发现， 绝大多 数心绞痛和 心肌 梗死 病人或 者吸烟 ， 或者有高血压、 高胆 固醇 血症或 糖尿 病。冠 心 病 的 临 床 类 型患者无症状， 但有心肌缺血的心电有发作性胸骨后疼痛， 为一过性心1 . 无
4、症 状 型 冠 心 病图改变。2 . 心 绞 痛 型 冠 心 病肌供血不足引起。症状严重， 由冠状动脉闭塞致心3 . 心 肌 梗 塞 型 冠 心 病肌急性缺血性坏死所致。4 . 缺 血 性 心 肌 病 型 冠 心 病表现为心脏增大、 心力衰竭、 心律失常， 为长期心肌缺血导致心肌纤维化引起。5 . 猝 死 型 冠 心 病多为缺血心肌局部发生电生理紊乱，引起严重的室性心律失常所致。病例分析近 年 每 日 吸 2 0 支这 是 该 病 人 第 二 次 发 作前 一 次李 先 生 ， 男 ， 5 6 岁 ， 主 诉 今 天 上 午 在 搬 家 时 突然 发 生 左 前 胸 部 压 榨 性 疼 痛 ，
5、 范 围 如 拳 头 大 小 ， 向 左 肩 、 左 臂 放 射 。 发 作 时 ， 大 汗 淋 漓 ， 有 濒 死 感 。 病 人 非 常 恐 惧 ， 立 即 停 止 活 动 ， 舌 下 含 服 一 片 硝 酸 甘 油 ， 疼 痛 持 续 3 分 钟 左 右 缓 解 。 患 者 吸 烟 史 2 0 年 ， 近 年 每 日 吸 2 0 支 。 这 是 该 病 人 第 二 次 发 作 。 前次 发 作 是 在 二 个 月 前 的 一 个 寒 冷 天 气 。 二 次 发 作 疼 痛 部 位 、 性 质 、 持 续 时 间 很 相 似 。 此 次 发 作 停 止 后 在 家 人 陪 同 下 来 我
6、院 就 诊 ， 查 体 ： 体 温 3 7 ， 脉 搏 8 6次 /分 ， 血 压 2 1 . 3 /1 2 K p a ( 1 6 0 /9 0 m m Hg )。 心 电 图 示 ：正 常 范 围 心 电 图 。 请 问 该 病 人 最 可 能 的 医 疗 诊 断 是什 么 ？ 列 出 主 要 的 护 理 诊 断 、 护 理 目 标 和 护 理 措 施 。心绞痛心 绞 痛 （ a n g in a p e c to r i s ） 是 冠 状 动 脉 供 血 不 足 ， 心 肌 急 剧 的 、 暂 时 的 缺 血 与 缺 氧 所 引 起 的 临 床 综 合 征 。（ 一 ） 心 绞 痛 的
7、 临 床 评 估 要 点 症状心 绞 痛 以 发 作 性 胸 痛 为 主 要 临 床 表 现 ， 疼 痛 的 特 点 是 ：1 、 诱 因由 体 力 劳 动 或 情 绪 激 动 诱 发 ， 饱 食 、 寒 冷 、 吸 烟 、 心 动 过 速 、 休 克 等 亦 可 诱 发 。 疼 痛 发 生 在 劳 动 或 激 动 的 当 时 。2 、 部 位在 胸 骨 体 上 段 或 中 段 之 后 可 波 及 心 前 区 ， 有 手 掌 大 小 范 围 ， 甚 至 横 贯 前 胸 ， 界 限 不 很 清 楚 。 常 放 射 至 左 肩 、 左 臂 内 侧 达 无 名 指 和 小 指 ， 或 至颈 、 咽
8、或 下 颌 部 。疼 痛 的 特 点 是 ： 3 、 性质常 为 压 迫 、 发 闷 或 紧 缩 感 ， 偶 伴 濒 死感 。 发 作 时 ， 患 者 往 往 不 自 觉 地 停 止 原 来 的 活 动 ， 直 至 症 状 缓 解 。 4 、 持续时 间疼 痛 出 现 后 常 逐 步 加 重 ， 然 后3 5 分 钟 内 逐 渐 消 失 。 舌 下 含 服 硝 酸 甘 油 几 分 钟 内 缓 解 。体征平时一般无异常体征。 发作时常有心率 增快、 血压升高、 表情焦虑、 皮肤发冷或 出汗。实验室及其他检查 心电 图检查是 发 现 心 肌 缺 血 、 诊 断 心 绞 痛 最常 用 的 检 查 方
9、 法 。半数正常。 可有陈旧心梗的表现。1 、 静息心电图2 、 心绞痛发作时心电图大多数可出现暂时性心肌缺血 引起的S T段移位。 常见S T段压低 0 . 1 m V以上。3 、 运动负荷试验S T段水 平型 或下斜 型压 低 0 . 1 m V持续 2 分钟 作为 阳性标 准。 冠状 动脉造 影是 确 诊 的 依 据 。确诊价值左 主 干 开 口后完 全 闭 塞 伴钙化 ； 右 冠 状 动 脉 未 见 明 显 狭 窄球 囊 扩 张 术 后 左 冠 造 影 提 示 左 主 干 -左 前 降 支 内 两 支 架扩 张 满意 ， 左 回 旋 支 开 口 无 残 余 狭 窄（ 二 ） 心 绞 痛
10、 的 治 疗 原 则 发作时的治疗 1 、 立即停止原来的活动， 保持安静。 2 、 药物治疗： 舌下含服硝酸甘油0 . 3 0 . 6 m g , 1 3 分钟开始见效， 持续 1 0 4 0 分钟。 硝酸异山梨酯（ 消心痛） 5 1 0 m g 舌下含服， 与硝酸甘油同样迅速。缓解期治疗阻滞剂钙通道阻滞剂中成药（ 复方参 1 、 消除诱发因素： 劳累、 激动、 饱餐、 2 、 药物预防发作 长效硝酸酯类药物（ 消心痛）、-受体 阻滞剂、 钙通道阻滞剂、 中成药（ 复方参 片）。 3 、 外科手术治疗： 冠状动脉成形术、 冠状 动脉搭桥。（ 三） 心绞痛的护理诊断 1 、 疼痛与心肌 缺血
11、缺氧有 关 2 、 知识 缺乏与 缺乏 相关的 预防措 施有 关 3 、 潜在 并发症 ： 心 肌梗塞（ 四） 心绞痛的护理措施 1 、 饮食护理： 低胆固醇、 低脂， 少食多餐， 避免过饱， 多食粗纤维的食物， 保持大便通畅。 2 、 合理安 排工 作和休 息。 3 、 避免诱发因素： 避免劳累、 激动、 饱餐、 便秘、 寒冷， 烟， 减肥。分析4 、 用 药 及 护 理 ： 舌 下 含 服 硝 酸 甘 油 ， 观 察 病 人 有 无 面 色 潮 红 、 搏 动 性 头 痛 、 体 位 性 低 血 压 等 。5 、 加 强 病 情 观 察 ： 观 察 心 率 、 心 律 、 血 压 ， 以 及 疼 痛 发 作 次 数 、 持 续 时 间 、 缓 解 方 式 等 ， 防 止 心肌 梗 塞 发 生 。6 、 健 康 教 育 ： 合 理 活 动 和 休 息 ， 避 免 诱 因 ， 平 时 携 带 硝 酸 甘 油 以 备 急 用 （ 注 意 避 光 保 存 ， 每 3 4个 月 更 换 一 次 新 药 ， 防 止 失 效 ） 。
