1、 休克（休克（ShockShock） 系指各种致病因素作用引起有效循环血容量急剧减少，导致器官和组织微循环灌注不足，致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征休克恶化是一个从组织灌注不足发展为多器官功休克恶化是一个从组织灌注不足发展为多器官功能障碍至衰竭的病理过程能障碍至衰竭的病理过程病因分类 病理生理 机制 实验室 辅助检查 治 疗 临床特点 诊 断 鉴别诊断 休休 克克 休休 克克 病病 因因 分分 类类 血血 流流 动动 力力 学学 分分 类类 根据临床表现根据临床表现休克代偿期休克代偿期 休克抑制期休克抑制期 精神紧张、烦躁 面色苍白、手足湿冷 心动过速 脉压减小、尿量减少 神志
2、淡漠、反应迟钝 口唇发绀、皮肤花斑 血压下降、脉压更小 无尿、代谢性酸中毒、DIC休克纠正休克抑制期休克代偿MODSX X线检查线检查 心电图心电图 血流动力学血流动力学 微循环检查微循环检查 CVPCO PCWP 精精 神神 状状 态态皮皮 肤肤 温温 度、色度、色 泽泽血血 压压脉脉 率率尿尿 量量中心静脉压中心静脉压（5-10cmH2O）胃肠粘膜内胃肠粘膜内pH值值 心排出量心排出量心脏指数心脏指数动脉血动脉血乳酸分析乳酸分析DIC检测血气分析血气分析肺毛细血管楔压肺毛细血管楔压(6-15mmHg) 1、有休克的诱因、有休克的诱因2、意识障碍、意识障碍4、四肢湿冷、再充盈时间、四肢湿冷、
3、再充盈时间2s 皮肤花斑、黏膜苍白皮肤花斑、黏膜苍白/发绀发绀;尿量尿量0.5ml/(kgh)3、脉搏、脉搏100次分或不能触及次分或不能触及6、脉压、脉压30mmHg7、原高血压者收缩压较基础水平下降、原高血压者收缩压较基础水平下降305、收缩压、收缩压90mmHg休克治疗休克治疗 去除原因、诱因去除原因、诱因 恢复有效循环血量恢复有效循环血量 纠正微循环障碍纠正微循环障碍 增进心脏功能增进心脏功能 恢复正常代谢恢复正常代谢 多巴胺多巴胺轻、中度休克：轻、中度休克：5-20g/(kgmin)重度休克：重度休克：20-50g/(kgmin)多巴酚多巴酚丁胺丁胺心源性休克：心源性休克：2.5-1
4、0g/(kgmin)心动过缓、房室阻滞或尖端扭转型室速：心动过缓、房室阻滞或尖端扭转型室速：0.5-1mg5%GS 200-300ml,2-4g/min去甲肾去甲肾上腺素上腺素重度、极重度感染性休克：重度、极重度感染性休克： 4-8g/min肾肾 上上腺腺 素素过敏性克：过敏性克：0.5-1mg皮下或肌注皮下或肌注与多巴胺联用，与多巴胺联用，100200g/min其他药物其他药物1纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱保持有效肾灌注3血液净化治疗血液净化治疗2补充容量前提补充容量前提下使用强效利下使用强效利尿剂尿剂合并有脑水肿合并有脑水肿可使用脱水剂可使用脱水剂安定、苯巴比妥安定、苯巴比妥脑水肿治疗脑水
5、肿治疗温降的原则。 性性 抽抽 搐搐 高高 热热 性性 抽抽 搐搐 低低 钙钙 性性 抽抽 搐搐 其其 他他 原原 因因 假假 性性 抽抽 搐搐 抽抽 搐搐 痉挛性痉挛性 性发作性发作 发作性痉挛发作性痉挛大脑皮质大脑皮质 抑制功能减弱抑制功能减弱 外来刺激外来刺激 因素增强因素增强 其其 他他 因因 素素 小儿高热抽搐小儿高热抽搐 皮质功能发育未完全皮质功能发育未完全 神经髓鞘未完全形成神经髓鞘未完全形成 皮质抑制功能发育不全皮质抑制功能发育不全大脑运动神经元异常放电大脑运动神经元异常放电 感染感染 脑出血脑出血 脑血栓形成脑血栓形成如如:低钙血症低钙血症典型发作无任何先兆典型发作无任何先兆
6、持续时间持续时间120s 情绪刺激不能唤醒情绪刺激不能唤醒 儿童高热，成人停药戒断不在此列儿童高热，成人停药戒断不在此列除轻微部分性发作，均伴意识状态改变除轻微部分性发作，均伴意识状态改变如如：自主性、无方向性强直自主性、无方向性强直-阵挛性发作阵挛性发作 除部分除部分/失神发作，几乎均有急性意识状态改变失神发作，几乎均有急性意识状态改变 不典型表现：神经源性肺水肿、不典型表现：神经源性肺水肿、Todds麻痹麻痹强直强直- -阵挛性抽搐阵挛性抽搐局限阵挛性抽搐局限阵挛性抽搐强直强直/ /局限局限- -阵挛性阵挛性1.意识丧失，头后仰，意识丧失，头后仰，眼球上翻，四肢强直，眼球上翻，四肢强直，持
7、续持续10-20s2.尖叫、呼吸暂停、面尖叫、呼吸暂停、面唇发绀、瞳孔散大、唇发绀、瞳孔散大、尿便失禁尿便失禁3.发作后转入昏迷状态发作后转入昏迷状态1.一般无意识障碍一般无意识障碍2.局部阵挛性抽搐局部阵挛性抽搐 口角口角/眼睑眼睑/手指手指/足部多见足部多见3.持续时间多短暂持续时间多短暂 也可达数小时也可达数小时/日日1. 发作期间有意识障碍发作期间有意识障碍2. 发作间隙越来越短发作间隙越来越短3. 体温升高体温升高4. 2h内控制内控制,否则易亡否则易亡 反常躯体运动反常躯体运动/意识障碍意识障碍EEG一般无异常一般无异常无神经定位体征无神经定位体征鉴别主要靠鉴别主要靠EEG假性抽搐
8、假性抽搐类似抽搐发作类似抽搐发作 常见于：常见于：癔症癔症 晕厥晕厥 精神性疾病精神性疾病 呼吸道通畅呼吸道通畅吸吸 氧氧平卧于空气流通处平卧于空气流通处头偏一侧防误吸头偏一侧防误吸解开衣扣解开衣扣上、下臼齿间置物上、下臼齿间置物防舌、颊咬伤防舌、颊咬伤长期服用抗长期服用抗 药药治治 疗疗强直阵挛性抽搐强直阵挛性抽搐立即肌注抗立即肌注抗 药药地西泮地西泮10mg苯巴比妥钠苯巴比妥钠0.1g苯妥英钠苯妥英钠0.1g,Tid丙戊酸钠丙戊酸钠0.2g,Tid卡马西平卡马西平0.1g,Tid立即肌注立即肌注地西泮地西泮10mg苯巴比妥钠苯巴比妥钠0.1g必要时必要时:2-4小时重复小时重复控制发作后控
9、制发作后长期用抗长期用抗 药药(同强直同强直-阵挛性阵挛性)1 12 23 3静注射抗静注射抗 药药迅速控制发作迅速控制发作处理脑水肿处理脑水肿全麻药全麻药:硫喷妥钠硫喷妥钠保持气道通畅、吸氧保持气道通畅、吸氧鼻饲鼻饲/喂服抗喂服抗 药药纠正代谢障碍纠正代谢障碍水电解质紊乱水电解质紊乱持持 续续状状 态态 安定安定苯巴比妥钠苯巴比妥钠异戊巴比妥钠异戊巴比妥钠随呼吸道或消化道感染，体温随呼吸道或消化道感染，体温38出现全身抽搐发作出现全身抽搐发作,持续数分钟持续数分钟发作后无神经系统症状和体征发作后无神经系统症状和体征排除排除CNS感染及其他脑损伤感染及其他脑损伤好发好发4个月个月-4岁小儿岁小儿约占小儿抽搐病因的约占小儿抽搐病因的5%，成年人少见，成年人少见高热抽搐高热抽搐febrile febrile seizuresseizures迅控制抽搐迅控制抽搐降低体温降低体温防止脑损伤防止脑损伤减少后遗症减少后遗症 抗抽搐药物抗抽搐药物 首选安定首选安定10min 可以可以8-12h重复重复 防止心律失常防止心律失常 50mg/min3反复抽搐反复抽搐 吸氧吸氧 地西泮地西泮 苯巴比妥苯巴比妥 10%水合氯醛水合氯醛.2补钙补钙 乳酸钙乳酸钙 枸橼酸钙枸橼酸钙 碳酸钙碳酸钙 VitD
