1、癫痫持续状态癫痫持续状态的病例分析的病例分析所在科室：神经内科所在科室：神经内科ICUICU指导药师：樊蓉、孙宇、孙雨平指导药师：樊蓉、孙宇、孙雨平汇汇 报报 人：陈仕超人：陈仕超汇报日期：汇报日期：2013-10-172013-10-17010102020303疾病简介疾病简介病例分析病例分析知识分享知识分享主要内容主要内容2概述概述在我国癫痫俗称在我国癫痫俗称“羊癫风羊癫风”、“猪头风猪头风”，癫痫是一种常见而古老的疾病。癫痫是一种常见而古老的疾病。3000多年前，美索不达尼亚（现伊拉克）就有癫痫全身发作的描述，而中国中国是在公元前1700年开始记录有关癫痫临床表现的内容。起源起源定义定义
2、2005年国际抗癫痫联盟（ILAEILAE）对癫痫的定义作了修改，其推荐的定义为：癫痫是一组由已知或未知病因所引起，脑部神经元高度同步化且常具有自限性的异常放电所导致的综合征3病例分析病例分析患者男性，患者男性，5656岁，岁，2013.10.62013.10.6入院入院发作性抽搐，意识不清18小时入院患者于2013-10-06 下午3：00左右割稻子时突然出现双眼发直，问话无反应，患者自己走到车前突然倒下，出现双眼向一侧凝视、牙关紧闭，口角流涎，呼之不应，伴右侧肢体抽搐，尿失禁，大约持续3-5分钟症状缓解，家属拨打120至我院急诊，就诊途中患者反复抽搐发作反复抽搐发作，共发作发作2-32-3
3、次次，每次持续持续3-53-5分钟分钟缓解，抽搐时症状如前 。2年前外伤后“脑出血”，未遗留后遗症。无其它基础病史 4临床症状临床症状双眼发直双眼发直双眼向一侧凝视双眼向一侧凝视流涎流涎抽搐抽搐5疾病简介疾病简介癫癫 痫痫癫痫持续状态癫痫持续状态癫痫是一种脑部疾患，癫痫是一种脑部疾患，迄今为止，国内外学界迄今为止，国内外学界的共识为的共识为“反复出现的反复出现的癫痫发作方可诊断癫痫癫痫发作方可诊断癫痫，仅有一次发作不诊断，仅有一次发作不诊断为癫痫为癫痫”。癫痫全身性发作在癫痫全身性发作在两次两次发作间发作间意识不清楚意识不清楚，单，单次发作持续次发作持续3030分钟或在分钟或在短时间内短时间内
4、频繁频繁发作。发作。通常倾向性的看法是：通常倾向性的看法是：“连续发作超过连续发作超过5 5分钟分钟就是癫痫持续状态就是癫痫持续状态”。联系联系区别区别前者的发作能够自行停下前者的发作能够自行停下来，而癫痫持续状态的发来，而癫痫持续状态的发作常常持续很长时间。作常常持续很长时间。6病例分析病例分析患者男性，患者男性，5656岁，岁，2013.10.62013.10.6入院入院发作性抽搐，意识不清18小时入院患者于2013-10-06 下午3：00左右割稻子时突然出现双眼发直，问话无反应，患者自己走到车前突然倒下，出现双眼向一侧凝视、牙关紧闭，口角流涎，呼之不应，伴右侧肢体抽搐，尿失禁，大约持续
5、3-5分钟症状缓解，家属拨打120至我院急诊，就诊途中患者反复抽搐发作反复抽搐发作，共发作发作2-32-3次次，每次持续持续3-53-5分钟分钟缓解，抽搐时症状如前 。1.1.癫痫持续状态癫痫持续状态 2.2.脑出血后遗症期脑出血后遗症期7治疗治疗总原则：从速制止发作，保持总原则：从速制止发作，保持2424小时内不复发！小时内不复发！一般措施：一般措施：l对症处理，保持呼吸道通畅，吸氧；l监护生命体征：呼吸、心脏功能、血压、血氧；l进行实验室检查，如全血细胞计数、尿常规、肝功、血糖、血钙等；药物的选择：药物的选择：l应基于特定的癫痫持续状态及它们的药代动力学特点和易使用性8用药目的用药目的药物
6、药物用法用量用法用量抗癫痫抗癫痫丙戊酰胺片丙戊酰胺片0.2g 0.2g 口服口服 3/3/日日镇静镇静咪达唑仑注射液咪达唑仑注射液30mg 30mg 静脉泵注入静脉泵注入 6h6h抑酸抑酸泮托拉唑钠粉针泮托拉唑钠粉针40mg 40mg 静脉输液静脉输液 1/1/日日保护胃黏膜保护胃黏膜依卡倍特钠颗粒依卡倍特钠颗粒1g 1g 口服口服 2/2/日日降颅压降颅压甘油果糖氯化钠注射液甘油果糖氯化钠注射液 250ml 250ml 静脉输液静脉输液 1/12h1/12h祛痰祛痰氨溴索注射液氨溴索注射液30mg 30mg 雾化吸入雾化吸入 3/3/日日氨溴索注射液氨溴索注射液30mg 30mg 静脉注射静
7、脉注射 1/8h1/8h改善微循环改善微循环疏血通注射液疏血通注射液6ml 6ml 静脉输液静脉输液 1/1/日日给予重症监护，吸氧、吸痰护理、心电、血压、血氧监测等给予重症监护，吸氧、吸痰护理、心电、血压、血氧监测等初始药物治疗方案初始药物治疗方案9初始药物分析初始药物分析1.1.抗癫痫药物的选择抗癫痫药物的选择10分析分析- -抗癫痫药物的选择抗癫痫药物的选择传统传统AEDsAEDs物物新型新型AEDsAEDs物物卡马西平（CarbamazepineCBZ)非氨脂（FelbamateFBM) 氯硝西泮（ClonazepamCZP)加巴喷丁（GabapentinGBP)丙戊酰胺（Valnro
8、mide VAL)拉莫三嗪（LamotrigineLTG)苯巴比妥（PhenobarbitonePB)左乙拉西坦（LevetiracetamLEV)苯妥英钠（PhenytoinPHT)奥卡西平（OxcarbazepineOXC)替加宾（TiagabineTGB)丙戊酸钠（Sodium valproateVPA)托吡酯（TopiramateTPM)70%-80%70%-80%新诊断的癫痫患者可以通过服用单一抗癫痫药物使发作得以控制，所以初始新诊断的癫痫患者可以通过服用单一抗癫痫药物使发作得以控制，所以初始治疗的药物选择非常重要，选择正确可以增加治疗的成功率！治疗的药物选择非常重要，选择正确可以增
9、加治疗的成功率！11生物生物利用度利用度（）（）蛋白蛋白结合率结合率（）（）一级动力学一级动力学特征特征半衰期半衰期（h h）达峰达峰时间（时间（h h）不良反应不良反应丙戊酰胺80-10080-85是155-12头晕，恶心肝功损害丙戊酸钠70-1009095否81514腹泻，肝脏中毒苯妥英钠9590否122239神经系统、致死性肝坏死托吡酯8013是20-302-4中枢神经相关症状理想的抗癫痫药物应具有以下特征：理想的抗癫痫药物应具有以下特征：生物利用度完全且稳定；半衰期较长，每日服药次数较少；一级药物动力学特征，即剂量与血药浓度呈比例变化；蛋白结合率低等分析分析- -抗癫痫药物的选择抗癫痫
10、药物的选择用药分析：用药分析：综上药动学方面，丙戊酰胺并不是首选药物，l抗癫痫谱广、作用强，毒性较低的抗癫痫药；l研究显示抗惊厥作用为丙戊酸钠的2倍；l监护室的特殊性（可以将药品打碎置入胃管服用）12治疗日志治疗日志2013-10-82013-10-8（D3D3）患者血象升高，故加用患者血象升高，故加用 头孢曲松钠粉针头孢曲松钠粉针 2g 2g 静脉输液静脉输液 1/1/日日 抗感染治疗抗感染治疗WBC:14.0WBC:14.0 10 109 9/L/LGR% : 82.2%GR% : 82.2%13药物分析药物分析2.2.抗感染药物的选择抗感染药物的选择14分析分析- -抗感染药物的选择抗感
11、染药物的选择分代分代临床常用品种临床常用品种抗菌活性抗菌活性对对-内酰胺内酰胺酶的稳定酶的稳定性性G G+ +菌菌G G- -菌菌第一代头孢噻吩、头孢噻啶、头孢唑林、头孢拉定、头孢硫脒+耐青霉素酶第二代头孢呋辛、头孢孟多、头孢替安、头孢尼西、头孢雷特+耐青霉素酶+头孢菌素酶（除外孟多、替安、哌酮）第三代头孢噻肟、头孢唑肟、头孢曲松、头孢地嗪、头孢他啶、头孢哌酮、头孢匹胺、头孢甲肟、头孢磺啶、头孢咪唑+第四代头孢匹罗、头孢吡肟、头孢克定+AMPc酶+部分ESBLs15 X X线提示：双肺下叶炎症；线提示：双肺下叶炎症； 结合患者病史，考虑患者为结合患者病史，考虑患者为“医院获得性肺部感医院获得性
12、肺部感染染”；医院获得性肺炎感染常见致病菌为：医院获得性肺炎感染常见致病菌为：肠杆菌科肠杆菌科、流流感嗜血杆菌感嗜血杆菌等；等； 患者痰化验结果回报：患者痰化验结果回报：G-G-阴性杆菌阴性杆菌呈阳性；呈阳性； 头孢曲松钠粉针可有效透过血脑屏障。头孢曲松钠粉针可有效透过血脑屏障。分析分析- -抗感染药物的选择抗感染药物的选择16治疗日志治疗日志2013-10-102013-10-10（D5D5）患者偶有抽搐，血象正常，无发热；复查脑脊液常规检查正常；细菌图片未患者偶有抽搐，血象正常，无发热；复查脑脊液常规检查正常；细菌图片未查见细菌。查见细菌。化验：血清丙氨酸氨基转移酶化验：血清丙氨酸氨基转移
13、酶 116U/L116U/L、血清天冬氨酸氨基转移酶、血清天冬氨酸氨基转移酶 114U/L114U/L加用：加用：保肝药：复方二氯醋酸二异丙胺保肝药：复方二氯醋酸二异丙胺80mg+GS100ml 2/80mg+GS100ml 2/日日2013-10-122013-10-12（D7D7）患者无抽搐，血象正常，无发热，生命体征平稳；患者无抽搐，血象正常，无发热，生命体征平稳；故主任指示可搬入普通病房继续巩固治疗。故主任指示可搬入普通病房继续巩固治疗。17知识分享知识分享癫痫病发作时让人很害怕，当癫痫病人发作时处理的不及时，或者处理的方癫痫病发作时让人很害怕，当癫痫病人发作时处理的不及时，或者处理的方法不正确，那么这样不但帮不了病人甚至还会对他的生命造成威胁，故癫痫法不正确，那么这样不但帮不了病人甚至还会对他的生命造成威胁，故癫痫病人发作时最好做以下处理：病人发作时最好做以下处理：l有些患者发作前是有前兆的，当看到患者要发作时要搀扶患者躺在平整的地方，避免患者因站立不稳而摔倒受伤；l当患者发作抽搐时千万别强行按压病人身体，因为患者发作时力气很大，如果使劲按压可能会造成患者骨折；l当发作时有时患者会自己张开嘴，这时可以给患者上下牙间放一块手巾，防止患者咬伤舌头，若没有自行张开，万不可强行塞东西；还应将患者的头偏向一侧，让口中分泌物排除来，防止呼吸道阻塞。182022-7-1220.
