1、妇产科护理学妇产科护理学1.内容概览内容概览第一节 功能失调性子宫出血第二节 闭经第十六章第十六章 生殖内分泌疾病病人的护理生殖内分泌疾病病人的护理第三节 痛经第四节 多囊卵巢综合征第五节 绝经综合征2.第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血一、概述一、概述功能失调性子宫出血简称“功血”，可发生在月经初潮至绝经间任何年龄，分为无排卵性功血和排卵性功血两类。排卵性功血又分为黄体功能不足和子宫内膜不规则脱落两种类型，其中85的病人属于无排卵性功血。3.第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血二、护理评估二、护理评估身体状况无排卵性功血：最常见的症状是子宫不规则出血。排卵性功血
2、：黄体功能不足病人一般表现为月经周期缩短，月经频发（月经周期短于21日），不易受孕或孕早期流产；子宫内膜不规则脱落病人月经周期正常，但经期延长，长达910天，且出血量多辅助检查诊刮：适用于已婚妇女，达到止血及明确诊断的目的。其他：基础体温测定、妊娠试验、超声检查等。4.第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血三、护理诊断及评价三、护理诊断及评价1. 焦虑 与担心生育、激素治疗的副作用及治疗效果有关。2. 知识缺乏 缺乏性激素治疗知识。3. 有感染的危险 与经期延长、机体抵抗力下降有关。4. 潜在并发症 贫血、休克。5.第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血四、护理措施四、
3、护理措施执行医嘱1、无排卵性功血：青春期和生育期病人以止血、调整周期、促排卵为原则；围绝经期病人以止血、调整周期、减少经量、防止子宫内膜病变为原则。（1）用药：性激素联合用药、雌激素、孕激素（药物性刮宫）、雄激素等。（2）调整月经周期：雌、孕激素序贯疗法，雌、孕激素联合法，后半周期疗法。（3）促排卵。6.第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血2、排卵性功血：黄体功能不足的治疗原则为促使卵泡发育和排卵。子宫内膜不规则脱落治疗原则为通过调节下丘脑-垂体-卵巢轴的反馈功能，使黄体及时萎缩，内膜按时完整脱落。（1）黄体功能不足：黄体功能替代疗法、刺激疗法，促进卵泡发育。（2）子宫内膜不规则
4、脱落：孕激素及HCG。手术病人护理诊刮、子宫内膜切除术及子宫切除。7.第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血健康教育性激素减量必须在血止后开始，每3日减量1次，每次减量不超过原剂量的13，直至维持量用至血止后21日停药。五、护理评价五、护理评价8.第二节第二节 闭经闭经一、概述一、概述原发性闭经指年龄超过16岁、第二性征已发育、月经未来潮，或年龄超过14岁、第二性征未发育者。继发性闭经指正常月经建立后月经停止6个月，或按自身原有月经周期计算停止3个周期以上者。以继发性闭经常见。9.第二节第二节 闭经闭经二、护理评估二、护理评估1、健康史发病原因以下丘脑性闭经最为常见，还包括垂体性闭
5、经、卵巢性闭经、子宫性闭经等。2、辅助检查（1）功能试验：药物撤退试验（孕激素试验，雌、孕激素序贯试验，垂体兴奋试验。（2）激素测定：血甾体激素测定，催乳激素及垂体促性腺激素测定。（3）影像学检查10.第二节第二节 闭经闭经三、护理诊断及目标三、护理诊断及目标1. 焦虑 与担心闭经会影响生育及健康有关。2. 功能障碍性悲哀 与长期闭经及治疗效果不明显，担心丧失女性形象有关。11.第二节第二节 闭经闭经四、护理措施四、护理措施全身治疗：占重要地位，包括积极治疗急、慢性全身疾病，增强体质，加强营养，保持标准体重。运动性闭经者应适当减少运动量。对应激或精神因素所致闭经者，给予心理治疗。其他：病因治疗
6、，性激素治疗，诱发排卵（氯米芬等），溴隐亭的应用。五、护理评价五、护理评价12.第三节第三节 痛经痛经一、概述一、概述原发性痛经是指生殖器官无器质性病变的痛经，又称功能性痛经，占痛经90以上，可能与月经期子宫内膜释放前列腺素（PGF2a和PGE2）增多有关，此外还受精神神经因素的影响，疼痛的主观感受也与个体痛阈有关。13.第三节第三节 痛经痛经二、护理评估二、护理评估1、健康史评估时需了解患者的年龄、月经史、疼痛部位、性质、程度及与月经的关系、伴随症状、缓解疼痛的方法等。2、身体状况月经期下腹痛。常在初潮后12年内发病，疼痛多自月经来潮后开始，最早出现在经前12小时，月经第1日疼痛最剧烈，持续
7、23日后缓解。14.第三节第三节 痛经痛经三、护理诊断及目标三、护理诊断及目标1. 疼痛 与经期子宫收缩有关。2. 焦虑 与反复疼痛造成的精神紧张及缺乏相关知识有关。15.第三节第三节 痛经痛经四、护理措施四、护理措施执行医嘱以解痉、镇痛等对症治疗为主，重视心理精神治疗。药物治疗包括应用前列腺合成酶抑制剂、口服避孕药。五、护理评价五、护理评价16.第四节第四节 多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征一、概述一、概述多囊卵巢综合征是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征。其重要特征为持续性无排卵、雄激素过多和胰岛素抵抗，是生育期妇女月经紊乱最常见的原因。17.第四节第四节 多囊卵巢综合征多囊卵
8、巢综合征二、护理评估二、护理评估1、健康史详细了解病人月经史及近1年内有无月经稀少或闭经现象，生育期妇女有无不孕病史。评估有无多毛、肥胖及多处皮肤皱褶部位出现灰褐色色素沉着。2、身体状况月经失调为最主要症状，还有不孕、多毛、痤疮、肥胖、黑棘皮症等表现。3、辅助检查基础体温测定（单相型），B超检查，诊刮，腹腔镜检查，内分泌测定（FSH、LH，血清雄激素等）。18.第四节第四节 多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征三、护理诊断及目标三、护理诊断及目标1. 长期自尊低下 与激素过多引起的多毛、痤疮及肥胖有关。2. 功能障碍性悲哀 与月经紊乱、闭经及长期不孕有关。19.第四节第四节 多囊卵巢综合征多囊卵巢综合
9、征四、护理措施四、护理措施执行医嘱1、一般治疗：肥胖型多囊卵巢综合征病人，应控制饮食和增加运动。2、药物治疗：调整月经周期（口服避孕药、孕激素后半周期疗法）；降低血雄激素水平（糖皮质激素、环丙孕酮、螺内酯）；改善胰岛素抵抗（二甲双胍）；诱发排卵（氯米芬）。3、手术治疗：腹腔镜下卵巢打孔术；卵巢楔形切除术（已不常用）。五、护理评价五、护理评价20.第五节第五节 绝经综合征绝经综合征一、概述一、概述绝经综合征是指绝经前后妇女因性激素波动或减少所致的一系列躯体和精神心理症状。多发生于4555岁。绝经分为自然绝经和人工绝经。21.第五节第五节 绝经综合征绝经综合征二、护理评估二、护理评估1、健康史了解
10、病人年龄、职业、性格特征、月经史及生育史。询问月经周期、经量有无改变，有无卵巢切除或盆腔肿瘤放疗，有无心血管疾病及其他内分泌病史。2、身体状况（1）近期症状：月经紊乱为绝经过渡期常见症状，还有血管舒缩、自主神经失调等表现。（2）远期症状：泌尿生殖道萎缩、动脉粥样硬化、AD等表现。22.第五节第五节 绝经综合征绝经综合征三、护理诊断及目标三、护理诊断及目标1. 自我形象紊乱 与月经紊乱及精神神经症状有关。2. 知识缺乏 缺乏性激素治疗相关知识。23.第五节第五节 绝经综合征绝经综合征四、护理措施四、护理措施执行医嘱1、一般治疗：加强心理治疗及体育锻炼。补充钙剂，增加日晒时间，必要时选用适量的镇静剂如艾司唑仑及调节自主神经功能的谷维素。2、性激素替代治疗：合理补充雌激素，可控制和预防绝经过渡期各种症状及相关疾病。24.第五节第五节 绝经综合征绝经综合征五、护理评价五、护理评价治疗注意事项雌激素剂量过大可引起乳房胀痛、白带增多、头痛、水肿、色素沉着等。性激素替代治疗期间可发生不规则子宫出血。单一雌激素长期应用，可使子宫内膜癌危险性增加。孕激素副反应包括抑郁、易怒、乳房痛及浮肿。较长时间口服用药可能影响肝功能。25.本章思考题本章思考题1、功血、原发性闭经、痛经及绝经综合征的概念？2、无排卵型功血的护理要点？3、绝经综合征的治疗注意事项？26.27.
