1、食管癌护理查房食管癌护理查房外六科外六科 梁越梁越1目录目录疾病相关知疾病相关知识介绍识介绍病史汇报病史汇报护理诊断护理诊断护理措施护理措施疾病新进展疾病新进展2疾病相关知识3食管生理性狭窄食管生理性狭窄食管入口处食管入口处气管分叉处气管分叉处膈肌裂孔处膈肌裂孔处4食管分段食管分段颈段（颈段（5cm5cm）食管入口食管入口-胸骨切迹胸骨切迹胸段胸段（18cm18cm）胸骨切迹胸骨切迹-膈裂孔处膈裂孔处上胸段上胸段：胸骨切迹：胸骨切迹-主动脉弓上缘主动脉弓上缘中胸段中胸段：主动脉上缘：主动脉上缘-肺下静脉肺下静脉下胸段下胸段：肺下静脉：肺下静脉-膈裂孔膈裂孔膈裂孔膈裂孔-贲门贲门腹段腹段（2cm
2、2cm）5临床分段临床分段上段上段食管入口食管入口-主动脉弓上缘主动脉弓上缘中段中段主动脉弓上缘主动脉弓上缘-肺下静脉肺下静脉 下段下段肺下静脉肺下静脉-贲门贲门67病因病因化学、生物物质化学、生物物质缺乏某些微量元素缺乏某些微量元素烟、酒，过烫的和过硬的饮食，烟、酒，过烫的和过硬的饮食，口腔不洁、炎症或创伤等慢性口腔不洁、炎症或创伤等慢性刺激刺激遗传易感因素遗传易感因素食管癌前病变：食管癌前病变：食管慢性炎症、上皮不典型增生、贲门失弛缓症、疤痕狭窄等亚硝胺亚硝胺、 如真菌，某如真菌，某些真菌能促使亚硝胺及些真菌能促使亚硝胺及其前体形成其前体形成如钼、铁、锌、氟、硒等如钼、铁、锌、氟、硒等；
3、维维生素生素A A、B2B2、C C等等12348病理分型病理分型1423鳞状细胞癌（多见）鳞状细胞癌（多见）腺癌腺癌腺角化癌腺角化癌小细胞未分化癌小细胞未分化癌添加标题9.50%9.50%55.80%55.80%34.70%34.70%0%0%20%20%40%40%60%60%80%80%上段上段中段中段下段下段9临床分型临床分型50-60%50-60%15-20%15-20%10%10%5-10%5-10%髓质型髓质型蕈伞型蕈伞型溃疡型溃疡型缩窄型缩窄型髓质型髓质型蕈伞型蕈伞型溃疡型溃疡型缩窄型缩窄型10临床病理分期临床病理分期分分期期长长度度 范范围围转转移移O O不不定定限限于于粘粘
4、膜膜层层无无早早期期 3 3c cm m侵侵及及粘粘膜膜下下层层无无3 3- -5 5c cm m侵侵及及部部分分肌肌层层无无中中期期 5 5c cm m侵侵及及全全肌肌层层或或外外侵侵局局部部淋淋巴巴转转移移晚晚期期 5 5c cm m明明显显外外侵侵远远处处淋淋巴巴结结或或血血性性转转移移11临床表现临床表现中晚期中晚期外侵症状外侵症状早期表现早期表现进行性吞咽困难进行性吞咽困难 难咽干的食物难咽干的食物 半流质半流质 水和唾液不能咽下水和唾液不能咽下 1.1.侵犯食管外组织持续胸背痛侵犯食管外组织持续胸背痛 2.2.侵犯喉返神经声音嘶哑侵犯喉返神经声音嘶哑 3.3.压迫颈交感神经节压迫颈
5、交感神经节HornerHorner综合征综合征 4.4.侵入主动脉大呕血侵入主动脉大呕血 5.5.侵入气管食管气管瘘侵入气管食管气管瘘不明显，无吞咽困难，可有三不明显，无吞咽困难，可有三感一痛感一痛三感：三感：1.1.咽下食物哽噎感咽下食物哽噎感 2.2.食物通过停滞感食物通过停滞感 3.3.食管内异物感食管内异物感一痛：一痛：胸骨后烧灼样、针刺样或牵胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛拉摩擦样疼痛12分类分类直接浸润直接浸润淋巴转移淋巴转移Text1血行转移血行转移13 辅助检查或或EUS检查检查4线检查线检查1脱落细胞检查脱落细胞检查2食管镜检查食管镜检查314辅助检查辅助检查早期食管癌线
6、表现：早期食管癌线表现： 食管粘膜皱襞紊乱、粗糙或食管粘膜皱襞紊乱、粗糙或中中 断断 小的充盈缺损小的充盈缺损 局限性管壁僵硬，蠕动中断局限性管壁僵硬，蠕动中断 小龛影小龛影 中晚期食管癌线表现：中晚期食管癌线表现： 明显的明显的不规则狭窄和充盈缺损。不规则狭窄和充盈缺损。对临床高度怀疑而又未能明确对临床高度怀疑而又未能明确诊断者，应尽早作食管镜检，诊断者，应尽早作食管镜检，并取活组织检查并取活组织检查 。早期病例阳性率可达早期病例阳性率可达90%-95% 了解食管癌浸润层次、了解食管癌浸润层次、向外扩展深度向外扩展深度有无纵隔、腹腔脏器或有无纵隔、腹腔脏器或淋巴结转移淋巴结转移对估计手术切除
7、可能性对估计手术切除可能性有意义有意义 ACBD线检查线检查食管镜检食管镜检查查带网气囊带网气囊食管脱落食管脱落细胞检查细胞检查或或EUS检检查查15治治 疗疗（1）内镜治疗内镜治疗 食管原位癌可在内镜下行黏膜切除，术后5年可达86%100%。（2）手术治疗手术治疗 是食道癌首选首选治疗方法。左胸后外侧切口，适用于中、下段食管癌；右胸前外侧切口，适用于中、上段食管癌。 左胸后外侧切口 胸腹联合切口 劲胸腹三切口16治疗治疗（三）放射治疗放射治疗：食管癌放射治疗包括根治性和姑息性两大类。颈段和上胸段食管癌手术的创伤大，并发症发生率高，而放疗损伤小，疗效优于手术，应以放疗为首选。（四）药物治疗药物
8、治疗：1.化学药物治疗,目前虽应用于本病的化学药物较多，但确有疗效者不多。2.中药治疗;3.生物基因治疗17病史汇报病史汇报18病史介绍病史介绍姓名：姓名：余道堰余道堰 住院号：住院号：1708359117083591年龄：年龄：6464岁岁 性别：性别：男男床号：床号：2424床床 科别：科别：普胸外科普胸外科 入院日期：入院日期：20172017年年8 8月月3030日日1212：0101专科情况：专科情况：约于约于2 2月前无明显诱因下出现进食时胸骨后不适感，伴灼月前无明显诱因下出现进食时胸骨后不适感，伴灼痛，可放射至后背，反酸，无恶心呕吐，无嗳气，时有上腹胀，无痛，可放射至后背，反酸，
9、无恶心呕吐，无嗳气，时有上腹胀，无腹痛，未引起重视，症状持续不能缓解，为进一步诊治，来我院脾腹痛，未引起重视，症状持续不能缓解，为进一步诊治，来我院脾胃病科诊治，行胃镜示食管溃疡，病理未回，拟以胃病科诊治，行胃镜示食管溃疡，病理未回，拟以“食管癌待排食管癌待排”收住脾胃病科。收住脾胃病科。19病史介绍病史介绍PE: TPE: T 36.236.2 P P 7575次次/ /分分 R R 1818次次/ /分分 BPBP 152/95mmHg152/95mmHg既往史：既往史：高血压病史高血压病史20年余，最高年余，最高180/110mmHg以上；冠心病心脏支架以上；冠心病心脏支架置入史置入史4
10、年余。年余。中医辨证：中医辨证：患者以进食哽噎为主症符合中医患者以进食哽噎为主症符合中医“噎膈噎膈”范畴，病因患者忧思恼怒，范畴，病因患者忧思恼怒，忧思损伤脾胃，脾失健运，痰湿内停，痰气互结，交阻于食道，上下忧思损伤脾胃，脾失健运，痰湿内停，痰气互结，交阻于食道，上下不通而湿发噎膈。舌红、苔薄、脉弦滑，证见痰气阻隔。不通而湿发噎膈。舌红、苔薄、脉弦滑，证见痰气阻隔。2021西医诊断：食管西医诊断：食管癌待排癌待排中医诊断：噎膈中医诊断：噎膈/痰气交阻痰气交阻入院诊断入院诊断高血压病高血压病3级级（很高危）（很高危）冠心病支架置冠心病支架置入术后入术后2223 9.10 10:509.09 16
11、:04手术手术2017 9.03 15:00患者因病理报告示：患者因病理报告示：“距门齿距门齿33cm”33cm”鳞状细胞癌。由我鳞状细胞癌。由我科医生会诊后遵医嘱转入我科拟手术治疗。入科后予入科医生会诊后遵医嘱转入我科拟手术治疗。入科后予入科相关知识介绍，指导其深呼吸、吹气球、爬楼梯等方科相关知识介绍，指导其深呼吸、吹气球、爬楼梯等方法锻炼其肺功能。法锻炼其肺功能。患者在全麻下行患者在全麻下行“左经胸食管癌根治术左经胸食管癌根治术”，手术顺利，手术顺利，因麻醉复苏延迟转入因麻醉复苏延迟转入ICUICU进一步治疗。进一步治疗。 患者病情平稳，由患者病情平稳，由ICUICU转入我科。神情，遵医嘱
12、予心转入我科。神情，遵医嘱予心电监护、氧气持续应用。保留颈内静脉导管、尿管、电监护、氧气持续应用。保留颈内静脉导管、尿管、胃管、营养管、胸引管、纵膈引流管各一根。其各项胃管、营养管、胸引管、纵膈引流管各一根。其各项护理评估单为：护理评估单为：ADLADL评分评分1010分；分；BradenBraden评分为评分为1515分；分；管道评分为管道评分为1717分。予基础护理及专科护理，做好压疮分。予基础护理及专科护理，做好压疮护理。护理。2425 9.13 08:009.10 20:159.10 19:20患者测患者测T T：38.8 38.8 ，遵医嘱予消炎痛栓，遵医嘱予消炎痛栓1枚纳肛枚纳肛s
13、t.，后复，后复测测T：38.3 ，夜间，夜间T正常。正常。测测Bp：176/106mmHg,遵医嘱予硝苯地平遵医嘱予硝苯地平10mg舌下含舌下含服后降至服后降至160/105mmHg。遵医嘱予硝酸甘油静脉泵入。遵医嘱予硝酸甘油静脉泵入，于夜间测，于夜间测Bp:120/78mmHg,予微量泵停止泵入。予微量泵停止泵入。 患者一般情况良好患者一般情况良好26护理诊断27术前护理诊断术前护理诊断P1 知识缺乏：知识缺乏： 与食管癌术前准备的有关知识有关。 P2 焦虑焦虑 ：与获知癌症、担心手术有关。 28术后护理诊断P3 低效型呼吸形态：低效型呼吸形态： 与呼吸道分泌物增多和切口疼痛有关；P4舒适
14、的改变舒适的改变 ：与手术创伤、管道间断渗液和各种管道留置活动受限有关P5生活自理能力下降生活自理能力下降 ：与手术创伤、管道留置、体质虚弱有关；P6 有管道滑脱危险：有管道滑脱危险： 与术后管道留置过多和长期卧床有关；P7有皮肤完整性受损的可能有皮肤完整性受损的可能 ：与长期卧床有关；P8体温升高：体温升高：与患者术后发热有关P9有引流效价降低的风险：有引流效价降低的风险：与患者翻身活动管道打折扭曲有关P10营养失调营养失调:低于机体需要量低于机体需要量 与癌肿消耗及术后禁食有关P11潜在并发症：潜在并发症：出血、感染、急性心肌梗死、血栓形成、动脉夹层、肺不张、肺炎、吻合口瘘、乳糜胸等。29
15、护理措施护理措施302017.9.03 15:00P P1 1 知识知识缺乏缺乏 与缺乏食管癌手术前准备的相关知识有关与缺乏食管癌手术前准备的相关知识有关I1 应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食；I2 注意口腔卫生；吸烟者，术前2周劝其严格戒烟,避免被动吸烟，去人群密集的地 方；指导其进行肺功能锻炼，如吹气球、爬楼梯等。I3 呼吸训练：深呼吸和有效咳嗽深呼吸和有效咳嗽:病人进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气未屏气，然后缩唇(撅嘴)，缓慢呼气，在深吸一口气后屏气35秒，身体前倾，从胸腔进行23次短促有力咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。I4 胃肠
16、道准备：术前8小时禁食水，以防因麻醉或手术引起呕吐而致窒息或吸入性肺炎。I5 完善术前检查：向病人讲解检查的意义及注意事项，并协助其完成检查。2012017.09.09 77.09.09 7：0000 O O1: 1: 患者知晓相关知识并能自行做深呼吸和有效咳嗽患者知晓相关知识并能自行做深呼吸和有效咳嗽, ,患者接受手术患者接受手术312017.9.03 15:00 P P2 2焦虑焦虑 与获知癌症、担心手术有关与获知癌症、担心手术有关I1 介绍病室环境及同病室的病友，消除陌生感；I2 介绍住院章制度、责任护士、病区护士长、管床医生及科主任；I3 用通俗易懂的语言讲解与疾病有关的知识及手术治疗
17、的重要性，介绍手术前、中和后的注意事项；I4 经常与病人交流和沟通，及时发现引起情绪或心理变化的诱因，对症实施心理疏导，建立良好的护患关系。2012017-9-9 77-9-9 7：0000 O2 O2：患者焦虑症状减轻：患者焦虑症状减轻322017.9.10 10:50P3低效型呼吸形态低效型呼吸形态 与呼吸道分泌物增多和切口疼痛有关I1 指导患者深呼吸及有效咳嗽；I2 遵医嘱正确使用化痰的药物；I3 术后遵医嘱雾化吸入，雾化吸入时取半卧位，结束后鼓励 患者咳嗽咳痰；I4 保持氧气持续的湿化，防止痰液干燥；I5 协助患者拍背咳痰。2016-11-16 16:00O3：患者能及时清除呼吸道分泌
18、物：患者能及时清除呼吸道分泌物332017.9.10 10:20 P4舒适的改变舒适的改变 与手术创伤、管道间断渗液和各种管道留置活动受限有关2012017.09.13 16:007.09.13 16:00O4O4：342017.9.10 10:50P5生活自理能力下降生活自理能力下降 与手术创伤、管道留置、体质虚弱有关；I1 协助患者生活护理和基础护理，为其做口腔护理和会阴擦洗每天2次，必要时增加次数。I2 定期修剪指甲和剃胡须，保持面部清洁。I3 妥善固定管道，保持床单位清洁干燥，勤更换衣服I4 加强营养，提高机体抵抗力，促进疾病早日康复2017.9.13 16:00O5O5患者可在床上自
19、行活动患者可在床上自行活动352017.9.10 10:50P6 有管道滑脱的危险有管道滑脱的危险 与术后管道留置过多和长期卧床I1 保持胃肠减压管通畅，每日更换负压吸引器；水封瓶应置于病人胸部水平下水封瓶应置于病人胸部水平下60100cm60100cm ；I2 引流量大于600ml及时更换引流瓶；观察水柱波动情况以及引流液的量、颜色等。I3 外出检查时，必须夹闭引流管；I4 管道如不慎从胸腔滑脱，立即用手指捏住伤口处皮肤，消毒处理后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生进一步处理。如引流瓶连接处脱落或引流瓶打破，立即双钳夹闭导管或立即将胸侧引流管折曲，按无菌操作更换整个装置。I5 翻身时必须妥善固定
20、引流管，勿将管道压折、扭曲、挣脱等，保持引流通畅。 2017.9.13 16:00 O6: O6:管道未滑脱的现象管道未滑脱的现象362017.9.10 10:50P7 有皮肤完整性受损的可能有皮肤完整性受损的可能 与长期卧床有关I1 指导并协助患者翻身，必要时予翻身枕支撑身体，嘱其活动四肢，并予肢体按摩，防止出现深静脉血栓；I2 每日更换清洁的衣服，保持皮肤清洁干燥；I3 保持床单位清洁无屑，及时更换床单位。I4 必要时予气垫床应用2017.9.13 16:00O7：患者未出现压疮：患者未出现压疮372017.9.10 10:50 P8体温升高：体温升高：与患者术后发热有关I1 指导家属并协
21、助其物理降温，遵医嘱及时用药，必要时遵医嘱予急查血常规。I2 密切观察生命体征，q4h测量体温，记录24h出入量。I3 保持床单位清洁干燥，病房空气新鲜，做好基础护理。I4 更换各种管道时无菌操作，经常查看，保持管道引流通畅。2017.9.13 16:00O8 患者现体温正常患者现体温正常382017.9.10 10:50P9 P9 有引流效价降低的风险：有引流效价降低的风险：与患者翻身活动管道打折扭曲有关I1嘱患者低坡卧位，妥善固定引流管，并有2次固定，标识明显。I2定时挤压引流管，病人翻身时避免引流管牵拉受压扭曲滑脱。I3告诉患者及家属移动时应夹闭引流管，意外脱管时的处理方法.I4每日更换
22、引流瓶，并注意重力引流。I5加强巡视，观察引流液的量、性质、颜色及水柱波动的情况。2017.9.13 162017.9.13 16：0000O9 O9 患者各引流管均在位患者各引流管均在位392016.11.13 10:20 P10 营养失调营养失调 ：低于机体需要量：低于机体需要量 与癌肿消耗及术后禁食有关I1 遵医嘱予肠外营养支持，按时、准确、及时用药，保证机体能量的需求；I2 待肠功能恢复后，遵医嘱予肠内营养乳剂鼻饲，必要时加入蛋白粉、牛奶、果汁、蔬菜汁等，保证营养的全面摄入；I3 鼻饲期间嘱患者取半坐卧位或适当下床活动，促进肠蠕动，减轻腹胀的症状。2016-11-16 16:00O10
23、：患者未出现营养失调：患者未出现营养失调402017.9.10 10:50P11P11潜在并发症：潜在并发症：出血、感染、肺不张、急性心肌梗死、血栓形成、动脉夹层、肺炎、吻合口瘘、乳糜胸等。I1观察引流管出血量、生命体征等情况，及时发现异常，报告医生协助处理。I2乳糜胸多于术后2-10天发生，观察引流液的色、质、量。由于术前禁食，乳糜液不一定呈乳白色，往往为清亮透明液体，需仔细观察。I3吻合口瘘多发生于术后5-10天，观察患者有无临床表现：呼吸困难、 胸腔积液和全身中毒症状，如高热、寒战甚至休克等。I4一旦吻合口瘘发生时，胸腔引流液明显增多，颜色成微黄色或暗红色，且有不同程度的混浊，有时可出现
24、纤维物质和食物残渣。若发现上述症状应立即通知医生病协助处理。I5 密切倾听患者主诉，如有胸痛、胸闷或伴有左肩部放射痛甚至伴有恶心、呕吐等不适症状，立即汇报值班医生协助处理。同时密切观察患者血压变化。2017.9.13 16:00O11无并发症出现无并发症出现41疾病新进展42早期诊断新进展早期诊断新进展1243放大内镜一种具有高清晰/高分辨的电子内镜，装备了可变焦的镜头与解剖显微镜相同的观察水平，观察食道黏膜的微结构的变化磁共振内镜将磁共振与内镜诊断技术相结合。色素内镜在常规内镜的基础上喷洒色素溶液于食道黏膜上，病变组织会与色素溶液发生化学反应从而易于分辨。可发现大量的癌前病变及微小癌、原位癌
25、荧光内镜将具有自然荧光物质经口服或注射后，在食道黏膜会产生特殊荧光，经内镜导入激光或紫光，激发组织产生自身荧光，用光纤探头采集此内源性荧光进行光谱分析。43他汀类药物可减少食管他汀类药物可减少食管癌死亡率癌死亡率杂交微创食管切杂交微创食管切除术（除术（HMIO）2017欧洲内科肿瘤学会（ESMO）年会将于9月812日在西班牙马德里隆重召开。根据即将在ESMO 2017大会上展示的MIRO试验的长期结果，对于需要接受手术的食管癌患者，杂交微创食管切除术（HMIO）相较开胸食管切除术能够带来更好的转归。来自瑞士Kantonsspital St. Gallen的Ulrich Gller教授在评论此项
26、试验时称：“这是一项精心设计且成功实施的极其重要的研究，该研究表明HMIO是一种很好的肿瘤手术方法，可以显著减少术后并发症。根据这些研究结果，HMIO应该成为中下段食管癌中下段食管癌患者的新手术标准。他汀类药物(羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂)常用于心血管疾病的预防，还可以促进食管癌细胞的凋亡，限制其增殖。研究者进行了一项研究，探究诊断食管癌后使用他汀类药物是否能降低食管癌特异死亡率。大型的基于人群的队列研究表明，诊断食管腺癌后使用他汀类药物可以降低食管癌特异死亡率和全因死亡率，不过食管鳞癌患者暂时没有发现两者间关联证据。44PPT模板下载： 行业PPT模板： 节日PPT模板： PPT素材下载： PPT图表下载： 优秀PPT下载： PPT教程： Word教程： Excel教程： 资料下载： PPT课件下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载： PPT论坛： 45
