1、* * * * * * * * *2016.102016.1011234主要内容主要内容52 疾病概述疾病概述- -主动脉夹层主动脉夹层假腔假腔真腔真腔内膜破口内膜破口（aortic dissection,ADaortic dissection,AD）？）？3主动脉夹层是比较少见而严重的心血管疾病，主动脉夹层是比较少见而严重的心血管疾病，发病率有逐年增加趋势，美国至少发病率有逐年增加趋势，美国至少20002000例例/ /年。年。我国现有文献发病率高于西方发达国家。我国现有文献发病率高于西方发达国家。男性多于女性，年龄好发于男性多于女性，年龄好发于50507070岁。岁。急性主动脉夹层可能与高
2、血压出现的频率有急性主动脉夹层可能与高血压出现的频率有很密切的关系，我国属高血压病高发地区。很密切的关系，我国属高血压病高发地区。未经治疗的未经治疗的ADAD患者患者, ,发病第一个发病第一个2424小时小时内每内每h h死亡约死亡约1%,1%,半数以上一周内死亡半数以上一周内死亡; ;约约70%70%二周内死亡二周内死亡; ;约约90%90%一年内死亡。一年内死亡。疾病概述疾病概述- -流行病学流行病学4主动脉夹层病因主动脉夹层病因遗传性遗传性疾病疾病先天性心先天性心血管畸形血管畸形妊娠妊娠吸毒吸毒医源性医源性损伤损伤主动脉粥主动脉粥样硬化样硬化急性外伤急性外伤高血压高血压75%75%以上以
3、上主动脉壁中层结构的异常疾病概述疾病概述- -病因病因5分型分型- -病变部位及累及范围病变部位及累及范围Debakey分型：分型： Stanford分型分型:A、B6急性期急性期-起病起病2 2周以内周以内慢性期慢性期-起病超过起病超过2月月亚急性期亚急性期-2 2周至周至2 2月以内月以内分期分期ACB70102040305辅助检查辅助检查8临床表现临床表现- -疼痛疼痛 首发症状为突发性剧烈首发症状为突发性剧烈“撕裂样撕裂样”或或“刀割样刀割样”胸痛、腹部剧痛，与胸痛、腹部剧痛，与AMIAMI时时胸痛呈进行性加重不同胸痛呈进行性加重不同, ,疼痛有迁移的特疼痛有迁移的特征，提示夹层进展的
4、途径。征，提示夹层进展的途径。疼痛的位置反映了主动脉的受累部位疼痛的位置反映了主动脉的受累部位 胸痛胸痛 可见于可见于、型型腹部剧痛腹部剧痛 常见于常见于型型 9临床表现临床表现- -休克及血压异常休克及血压异常 患者因剧痛而有休克外貌，表现为患者因剧痛而有休克外貌，表现为焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速，但血压常不低或者增高，如外膜破裂速，但血压常不低或者增高，如外膜破裂出血则血压降低。出血则血压降低。10可引起心肌缺血，甚至发可引起心肌缺血，甚至发生心肌梗死生心肌梗死急性主动脉瓣关闭不全，急性主动脉瓣关闭不全，心力衰竭心力衰竭 临床表现临床表现-
5、-心血管症状心血管症状冠状动脉冠状动脉 主动脉瓣主动脉瓣 11喉返神经喉返神经 声音嘶哑声音嘶哑可导致股动脉灌注减少而可导致股动脉灌注减少而出现下肢缺血以致坏死出现下肢缺血以致坏死。颈总动脉颈总动脉 神志改变，定向障碍、昏迷神志改变，定向障碍、昏迷肾动脉肾动脉腰痛、尿少、急性肾衰竭、腰痛、尿少、急性肾衰竭、肾性高血压肾性高血压髂动脉髂动脉临床表现临床表现- -其它压迫症状其它压迫症状12充分镇痛充分镇痛避免因疼痛交感神经兴奋造成血压升高避免因疼痛交感神经兴奋造成血压升高01控制血压控制血压收缩压控制在收缩压控制在9090120mmHg120mmHg02减慢心率减慢心率心率心率60607575次
6、次/min/min03治疗治疗- -药物治疗药物治疗13 是指经股动脉导入人工血管，以内支架固定于是指经股动脉导入人工血管，以内支架固定于动脉壁上，将血液与瘤壁隔绝，使瘤壁免受血流冲动脉壁上，将血液与瘤壁隔绝，使瘤壁免受血流冲击以达到治疗目的的一种介入治疗方法。击以达到治疗目的的一种介入治疗方法。 治疗治疗- -介入介入( (腔内隔绝术)Stanford BStanford B型的治疗首选型的治疗首选14 胸主动脉覆膜支架成形术后胸主动脉覆膜支架成形术后腹主动脉覆膜支架成形术后腹主动脉覆膜支架成形术后左锁骨下肾动脉治疗治疗- -介入介入( (腔内隔绝术)15治疗治疗- -外科手术外科手术主动脉
7、根部置换术主动脉根部置换术16升主动脉置换，半弓、全弓置换、升主动脉置换，半弓、全弓置换、全弓替换全弓替换+ +象鼻手术象鼻手术治疗治疗- -外科手术外科手术17充分镇痛充分镇痛痛痛03控制控制BP/PBP/P04病情观察病情观察05完善术前完善术前06卧床休息卧床休息01避免诱因避免诱因02护理护理181 1董逸飞董逸飞, ,卢安东卢安东, ,闵凯闵凯, ,等等.Stanford A .Stanford A 型主动脉夹层的外科治型主动脉夹层的外科治 疗疗J J. .中国胸心血管外科临床杂志中国胸心血管外科临床杂志,2013,20 (6):647-651.,2013,20 (6):647-65
8、1.2 2袁善桃袁善桃. .主动脉夹层急诊救治与临床路径分析主动脉夹层急诊救治与临床路径分析J J. .中外医学中外医学 研究研究,2013,11(7):26-27,2013,11(7):26-273 3肖正华肖正华, ,古君古君, ,胡佳等胡佳等. .基于炎症反应变化程度的主动脉夹层病基于炎症反应变化程度的主动脉夹层病 程分期的初步探讨程分期的初步探讨. .中国胸心血管外科临床杂志中国胸心血管外科临床杂志J J.2014,21.2014,21 (6):721-724. (6):721-724.4 4殷慧智殷慧智，崔玉玲崔玉玲，巩越丽巩越丽，等等. 29. 29例例 A A 型急性主动脉夹层患型急性主动脉夹层患 者围手术期目标血压的管理者围手术期目标血压的管理J J. .中华护理杂志志中华护理杂志志,2014,49,2014,49 (10):1188-1190 (10):1188-1190 参考文献参考文献19【谢谢大家谢谢大家的的聆听聆听】20
