1、 关节镜下半月板切除术 手术配合太和县人民医院太和县人民医院手术室手术室 韩可韩可1 目目 录录一、膝关节镜的发展一、膝关节镜的发展二、膝关节解剖二、膝关节解剖三、半月板损伤类型三、半月板损伤类型四、半月板手术切除的方式四、半月板手术切除的方式五、半月板手术指征五、半月板手术指征六、半月板手术所需物品六、半月板手术所需物品七、手术禁忌症及术后并发症七、手术禁忌症及术后并发症八、手术护士的配合八、手术护士的配合21918年日本人Tagaki首先用膝关节镜尸体观察1925年Keusher做了膝关节紊乱的关节镜诊断1931年Finkelstein和Mayer在关节镜下取活检1957年Watanabe
2、出版了第一本关节镜图谱70年代关节镜引入我国，80年代成立学术组织3 二、膝关节解剖二、膝关节解剖4半月板损伤类型I.纵裂II.水平裂（层裂）III.斜裂IV.放射状裂V.复合撕裂56四、半月板手术切除的方式四、半月板手术切除的方式半月板切除 A部分切除 B次全切除 C全切除7五、半月板手术指征五、半月板手术指征 1 1、半月板部分切除术半月板部分切除术 半月板撕裂较局限，半月板周缘组织结构稳定半月板撕裂较局限，半月板周缘组织结构稳定的纵裂、斜裂、横裂和活瓣样撕裂，及范围较的纵裂、斜裂、横裂和活瓣样撕裂，及范围较少的层裂和靠近游离缘的提篮状撕裂。少的层裂和靠近游离缘的提篮状撕裂。8四、半月板手
3、术指征四、半月板手术指征 2 2、半月板次全切除术、半月板次全切除术 a a、接近半月板边缘的大的纵行撕裂，又不适于缝合时；、接近半月板边缘的大的纵行撕裂，又不适于缝合时；b b、半月板前角，后角或合并体部多种撕裂同时存在，但近边缘的半、半月板前角，后角或合并体部多种撕裂同时存在，但近边缘的半月板组织较完整稳定；月板组织较完整稳定；c c、半月板层裂尚未裂至边缘；、半月板层裂尚未裂至边缘；d d、一部分较大的斜裂。、一部分较大的斜裂。9四、半月板手术指征四、半月板手术指征 3 3、半月板全切除术、半月板全切除术 a a、严重的复合裂和退行性撕裂。、严重的复合裂和退行性撕裂。b b、纵行撕裂口较
4、大，而且经常脱位于髁间，使游离部分半月板已发、纵行撕裂口较大，而且经常脱位于髁间，使游离部分半月板已发生明显变性，半月板周缘部分也发生了相同的病理变化，即使缝合也生明显变性，半月板周缘部分也发生了相同的病理变化，即使缝合也难以愈合。难以愈合。c c、层裂范围较广泛，而且已波及到半月板周缘组织、层裂范围较广泛，而且已波及到半月板周缘组织10六、半月板手术所需物品六、半月板手术所需物品 刨削器线刨削器线+ +刨削器头刨削器头 光源线，电灼器光源线，电灼器 3030度镜子度镜子以上均为等离子灭菌备用关节镜器械包关节镜器械包（高压灭菌）关节镜仪器车：显示屏显示屏摄像机摄像机+ +摄像头线摄像头线光源光
5、源吸引器吸引器11 七、七、 手术禁忌症手术禁忌症 & 术后并发症术后并发症1 1、膝关节周围的感染、膝关节周围的感染2 2、关节骨内的瘤样病变、关节骨内的瘤样病变3 3、血友病患者慎用、血友病患者慎用 1 1、感染、感染 包括入路切口感染和关节内感染包括入路切口感染和关节内感染2 2、关节内血肿、关节内血肿3 3、血栓性静脉静脉炎与肺栓塞、血栓性静脉静脉炎与肺栓塞4 4、止血带麻痹、止血带麻痹5 5、膝关节粘连、膝关节粘连6 6、脂肪栓塞、脂肪栓塞7 7、其他、其他 关节镜入口处脂肪液化坏死，伤关节镜入口处脂肪液化坏死，伤口不愈合，切口疼痛，滑膜瘘等口不愈合，切口疼痛，滑膜瘘等12八、手术护
6、士的配合八、手术护士的配合（一）巡回护士配合（一）巡回护士配合 1 1、查对病人。（、查对病人。（左？左？右？右？） ，作好术前心理，作好术前心理护理护理 2 2、协助麻醉，建立静脉、协助麻醉，建立静脉通路。通路。 3 3、推关节镜仪器至手术、推关节镜仪器至手术间，接好电源及各种数据间，接好电源及各种数据线，检查仪器性能线，检查仪器性能。 13巡回护士配合巡回护士配合4 4、备好灌注用水（、备好灌注用水（温水温水），），（3L3L等渗液）及负压吸引。等渗液）及负压吸引。 5 5、 将手术台上递给的光源线、将手术台上递给的光源线、刨刀线、刨刀线、RFRF导线、摄像电缆连导线、摄像电缆连接至主机，
7、根据手术需要对仪接至主机，根据手术需要对仪器性能及功率进行调试，同时器性能及功率进行调试，同时连接好灌注用管及负压吸引管。连接好灌注用管及负压吸引管。6 6、术中监护病情变化，作好手、术中监护病情变化，作好手术记录，随时供应台上所需物术记录，随时供应台上所需物品品 14巡回护士配合巡回护士配合7 7、根据需要进行相关图像数据、根据需要进行相关图像数据采集。采集。8 8、术毕与麻醉师及手术医生护、术毕与麻醉师及手术医生护送病人至病房。送病人至病房。9 9、作好仪器使用登记，结束后、作好仪器使用登记，结束后将其推原位，房间整理整齐划将其推原位，房间整理整齐划一。一。15七、手术护士的配合七、手术护
8、士的配合（二）洗手护士配合（二）洗手护士配合1 1、提前二十分钟洗手，整理器械、提前二十分钟洗手，整理器械台，检查器械性能。台，检查器械性能。2 2、递卵圆钳钳夹碘纱布消毒皮肤，、递卵圆钳钳夹碘纱布消毒皮肤，常规铺巾，酒精棉球消毒切口常规铺巾，酒精棉球消毒切口皮肤，干纱布搽干，手术野贴皮肤，干纱布搽干，手术野贴薄膜，递驱血带患肢上止血带。薄膜，递驱血带患肢上止血带。3 3、连接、检查、调节关节镜摄像、连接、检查、调节关节镜摄像系统及灌注系统。系统及灌注系统。16洗手护士配合洗手护士配合4 4、前内侧入路：于膝关节间隙上、前内侧入路：于膝关节间隙上1 1横指与膑腱内侧边缘连线的交横指与膑腱内侧边
9、缘连线的交界切开。递界切开。递1111号刀切开皮肤，号刀切开皮肤，直钳及镜头穿刺鞘经切口穿透直钳及镜头穿刺鞘经切口穿透关节囊后插入镜头，连接光源关节囊后插入镜头，连接光源及吸引系统。及吸引系统。5 5、 打开灌注系统灌注充盈关节腔打开灌注系统灌注充盈关节腔及冲洗关节腔，使术野清晰。及冲洗关节腔，使术野清晰。6 6、 外侧入路：于髌骨上两横指与外侧入路：于髌骨上两横指与髌骨内侧缘交界处。递髌骨内侧缘交界处。递1111号尖号尖刀切开皮肤，递直钳穿透关节刀切开皮肤，递直钳穿透关节囊后作为操作孔。囊后作为操作孔。17洗手护士配合洗手护士配合7 7、递探针经操作孔进入以检查、递探针经操作孔进入以检查半月
10、板损伤情况。半月板损伤情况。8 8、递刨刀切除增生的滑膜组织。、递刨刀切除增生的滑膜组织。9 9、递刨刀、蓝钳勾刀切碎半月、递刨刀、蓝钳勾刀切碎半月板，递髓核钳除碎屑；半月板，递髓核钳除碎屑；半月板刨削器将碎屑清除干净。板刨削器将碎屑清除干净。 1010、递探针检查半月板切除情、递探针检查半月板切除情况。况。18洗手护士配合洗手护士配合1111、退出关节镜，酒精棉球、退出关节镜，酒精棉球消毒皮肤，递持针钳夹持消毒皮肤，递持针钳夹持8 8* *2828角针角针4 4号线缝合皮肤。号线缝合皮肤。1212、递精棉球消毒，敷料覆、递精棉球消毒，敷料覆盖切口，弹性绷带加压包盖切口，弹性绷带加压包扎。扎。 1313、清洗器械，协助巡回护、清洗器械，协助巡回护士进行卫生清扫士进行卫生清扫19 20
