1、11.基本概念基本概念解剖层次解剖层次。可涉及头皮、颅骨、脑。可涉及头皮、颅骨、脑。分类分类：开放、闭合。原发、继发。冲击：开放、闭合。原发、继发。冲击点、对冲伤。加速伤、减速伤、挤压伤。点、对冲伤。加速伤、减速伤、挤压伤。直接暴力，间接暴力。直接暴力，间接暴力。22.头皮损伤头皮损伤分类：挫伤、裂伤、挫裂伤分类：挫伤、裂伤、挫裂伤撕裂伤、撕裂伤、撕撕脱伤脱伤、头皮血肿。、头皮血肿。头皮血肿穿刺抽吸在一周以后，穿刺后头皮血肿穿刺抽吸在一周以后，穿刺后宜加压包扎。宜加压包扎。(新生儿禁忌抽吸新生儿禁忌抽吸)3头皮血肿（头皮血肿（scalp hematoma） (1)皮下血肿：体积小、局限皮下血肿
2、：体积小、局限 (2)帽状腱膜下血肿：巨大、可漫延至帽状腱膜下血肿：巨大、可漫延至 头皮头皮 (3)骨膜下血肿：局限于颅骨一定范围之骨膜下血肿：局限于颅骨一定范围之 内，以骨缝为界内，以骨缝为界 4二，头皮裂伤（二，头皮裂伤（scalp laceration） （1）临床表现很清楚、有时有休克）临床表现很清楚、有时有休克（2）清创：可以在）清创：可以在24小时小时567 三，头皮撕脱伤三，头皮撕脱伤(scalp avulsion)（1）表现特点：可致休克）表现特点：可致休克（2）处理：抗休克、止血、清创、抗感）处理：抗休克、止血、清创、抗感 染、植皮、有条件者可行小血管吻合术染、植皮、有条件者
3、可行小血管吻合术8910113.颅骨损伤颅骨损伤 分类：颅盖骨折、颅底骨折；线形、凹陷性；开放性、闭合分类：颅盖骨折、颅底骨折；线形、凹陷性；开放性、闭合性。性。 颅底骨折颅底骨折:前、中、后颅凹前、中、后颅凹 临床表现：临床表现： 颅前窝骨折颅前窝骨折：熊猫眼熊猫眼，球结膜下瘀斑，球结膜下瘀斑，CSFCSF鼻漏鼻漏、I I、IIII对颅对颅神经损伤神经损伤 颅中窝骨折颅中窝骨折：可有：可有CSFCSF耳漏耳漏( (亦可伴有鼻漏亦可伴有鼻漏) )，IIII、IIIIII、IVIV、V V、VIVI、VII VII ( (周围性面瘫周围性面瘫) ) 、VIIIVIII对颅神经损伤，颈内动脉对颅神
4、经损伤，颈内动脉海绵窦瘘海绵窦瘘 颅后窝骨折颅后窝骨折：BattleBattle征征，IX-XIIIX-XII对颅神经损伤对颅神经损伤12一、颅底内面观一、颅底内面观 颅底内面由筛骨、额骨、蝶骨、颞骨、枕骨和顶骨参与构成，形成颅前窝、颅中窝和颅后窝，由前向后呈阶梯状局部加深，与脑的底面相适应。13（一）颅前窝（一）颅前窝 anterior cranial fossa 嗅窝嗅窝: : 颅前窝整体呈漏斗状，最低处为筛板，通常低于眶顶内侧缘，呈窝状。嗅窝前缘距颅前窝前缘9.62 mm (021mm)，后缘距视神经管颅口前缘18 mm (926 mm)。筛板筛板cribriformcribriform
5、 plate plate 位于颅前窝正中部，平均长约21 mm，前部宽约4 mm，后部宽约5 mm，高出Frankfort 平面22 mm。筛孔筛孔cribriformcribriform foramina foramina 2671个，嗅丝通过筛孔连于筛板上方的嗅球。 临床要点临床要点 由于筛板薄而多孔，所以易骨折，如伤及嗅丝可致嗅觉障碍；如骨折伴有硬脑膜撕裂或单纯嗅丝自筛孔内抽出者，均可导致脑脊液鼻漏。14（二）颅中窝（二）颅中窝 middle cranial fossa 圆孔圆孔foramen rotundurn 向前穿过蝶骨大翼行向翼腭窝。在圆孔的后内侧，有时有蝶导静脉孔（20%70%
6、），蝶导静脉通过此孔连于海绵窦与翼丛之间，蝶外神经也经此孔入海绵窦。 卵圆孔卵圆孔foramen ovale 位于颈动脉沟外侧。 棘孔棘孔foramen spinousum 其中有脑膜中动脉通过。 脑膜中动脉沟脑膜中动脉沟groove for middle meningeal a. 从棘孔行向外侧。 15（二）颅中窝（二）颅中窝 middle cranial fossa 临床要点临床要点 颅中窝骨折往往累及颞骨岩部，造成中耳和内耳的损伤，故患者常常出现听力障碍和面神经周围性瘫痪。由于中耳受损，脑脊液可经咽鼓管流向咽部或经破裂的鼓膜由外耳道流出，形成脑脊液耳漏。若骨折伤及海绵窦可导致动眼神经、滑
7、车神经、三叉神经或展神经麻痹，并可能引起颈内动脉假性动脉瘤或海绵窦动静脉瘘，甚至导致大量鼻衄。若骨折伤及蝶鞍，可导致蝶窦破裂，血液和脑脊液可经蝶窦腔至鼻咽部，引起脑脊液鼻漏或咽后壁瘀血肿张。16（三）颅后窝（三）颅后窝 posterior cranial fossa颅后窝颅后窝最大、最深，前界为鞍背、蝶骨体后面和枕骨基底部，后界为枕鳞下部，外侧界为颞骨岩部、颞骨乳突部和枕骨侧部，上后界为顶骨乳突角。颅后窝容纳小脑、脑桥和延髓。枕骨大孔枕骨大孔 foramen magnumforamen magnum 位于颅后窝中央，枕骨大孔前缘两侧有舌下神经管的开口。斜坡斜坡clivusclivus由蝶骨体和
8、枕骨基底部构成，二骨在青春期之前以蝶枕结合相连结，至青春期则融合为骨性结合。岩下窦沟岩下窦沟groove for inferior groove for inferior petrosalpetrosal sinus 位于枕骨和颞骨岩部之间，有和岩枕结合，后者在经过浸渍处理的颅骨标本上呈一裂隙状，称为岩枕裂。 171819周围性面瘫周围性面瘫眼裂闭合不全、口角偏斜、额纹变浅眼裂闭合不全、口角偏斜、额纹变浅2021 诊治要点：诊治要点：1. 不靠不靠X片诊断，靠临床表现。片诊断，靠临床表现。2. 禁止冲洗堵塞。禁止冲洗堵塞。3. 慎作降低颅内压的处理。慎作降低颅内压的处理。4. 头高约头高约20
9、度，偏患侧卧位。度，偏患侧卧位。5. 禁止增加鼻腔气压的动作禁止增加鼻腔气压的动作6. 使用抗生素治疗使用抗生素治疗22前颅凹骨折不断擤涕前颅凹骨折不断擤涕,导致颅内大量积气导致颅内大量积气23l 凹陷性骨折凹陷性骨折 成人多为粉碎性，婴幼儿可为成人多为粉碎性，婴幼儿可为乒乓球样骨折乒乓球样骨折 手术指征：手术指征：1. 非功能区骨折陷入深度超过非功能区骨折陷入深度超过1.0cm；2. 有神经功能损害表现，如癫痫、瘫痪等；有神经功能损害表现，如癫痫、瘫痪等；3. 大面积陷入引起颅内压增高，中线移位；大面积陷入引起颅内压增高，中线移位；4. 合并较严重脑损伤，有脑疝可能；合并较严重脑损伤，有脑疝
10、可能；5. 开放性骨折；开放性骨折；6. 大静脉附近骨折为相对适应症。大静脉附近骨折为相对适应症。242526274.脑损伤脑损伤1. 脑震荡脑震荡2. 弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤3. 脑挫裂伤脑挫裂伤4. 原发性脑干损伤：最严重的颅脑损伤原发性脑干损伤：最严重的颅脑损伤5. 下丘脑损伤下丘脑损伤281）脑震荡）脑震荡(cerebral concussion) 定义：定义：由外伤引起的一过性脑功能障碍。由外伤引起的一过性脑功能障碍。非器质性损害。非器质性损害。 诊断标准诊断标准（三有三无三有三无）：）：1. 原发短暂昏迷史（一般原发短暂昏迷史（一般1cm)，经非手术治疗病情恶，经非手术治疗病情恶化，化，CT复查血肿扩大复查血肿扩大5. 脑疝脑疝形成形成l(附：血肿量的计算公式：丌附：血肿量的计算公式：丌/6*长宽高长宽高)58
