1、 冠脉支架术后心脏康复和二级预防冠脉支架术后心脏康复和二级预防1冠心病知识2冠心病知识 什么是PCI？ PCI就是通过导管进行冠状动脉疾病诊疗的方法，如球囊扩张、安放支架等3冠心病知识4冠心病知识5冠心病知识6冠心病知识7冠心病知识 好好的血管，为什么会狭窄堵塞呢？好好的血管，为什么会狭窄堵塞呢？ 冠状动脉的狭窄堵塞，往往是逐渐形成的，比方说高血脂，高血压，糖尿病，都会损伤动脉壁的内皮，就是这根血管里面那一层给损坏了。动脉内皮损伤后，在这个位置就会形成脂肪斑块，形状像粥一样，脂肪斑块慢慢地越变越大，血管就变窄了。 这个斑块也会逐渐变硬并联在一起，动脉慢慢失去弹性，就叫做动脉粥样硬化。动脉粥样硬
2、化造成了冠状动脉的狭窄，突然发生的血栓形成可立即堵塞冠状动脉。 8冠心病知识9冠心病知识 动脉硬化到一定程度，这个脂肪斑块有时就动脉硬化到一定程度，这个脂肪斑块有时就会破掉。会破掉。 大家一定会有个问题，为什么这个斑块会破掉？给大家举个例子，大家都包过饺子吧，包饺子，饺子皮就像斑块外面的内皮，馅呢，就是脂肪。有些饺子皮厚，馅少，就不会破，有些饺子皮薄馅多，就容易破。如果破了，10冠心病知识 如果破了，这时就会有一个很重要的角色登场，就是血小板。大家应该都知道血小板是什么吧？这是血液里一个成分。当我们手给划破了，血液会慢慢凝固，这个就是血小板的功劳，它象浆糊一样可以黏在破损的地方，修补破损，防止
3、流血不止。这本来是人体一个好的防护机制，可是它不够聪明，所以当这个血管里的斑块破了，血小板也会去这么做，马上就去附着在破损的地方。它不是一个一个来，而是一来一大群，一窝蜂地要粘在这个地方。这样一来就好心办坏事了11冠心病知识 这么小的地方，血小板在脂肪板块破损的地方一下子凝集那么多，变成一块血凝块，这样就形成了血栓，把血管就给堵死了。冠状动脉被堵住了会怎样？前面已经说到了，冠状动脉是给心脏肌肉输送营养的，堵住了的话，血液就不流通了，就不能把氧气，营养带给那块地方的心脏肌肉，就会引起心肌梗死。12冠心病知识动脉粥样硬化血栓形成的关键点 突发的 防治的 紧急性! 不可预测的 必要性! 全身性的 全
4、面性! 致死的 重要性! 进行性的 持续性!13冠心病知识14冠心病知识 更严重的冠心病病病状是急性心肌梗死，冠状动脉的一个分支或几个分支突然被血栓堵住了，需要紧急送医院抢救。 最严重的是心脏性猝死，需立即进行心脏按压、心肺复苏，呼叫120进行抢救，复苏后转到医院诊治。 还有一类冠心病为缺血性心肌病，主要表现为劳力性气促，需要在医生指导下长期治疗。15冠心病知识16冠心病知识82791208279120专家提示：有胸痛，尽早去医院！17冠心病知识18冠心病知识19冠心病知识 当今，治疗冠心病有三种方法： 药物治疗药物治疗 安放支架安放支架 冠脉搭桥冠脉搭桥20冠心病知识21冠心病知识22冠心病
5、知识23冠心病知识 轻松感 原来胸口被压着的感觉消失了。 感觉身体舒服好多 胸口痛的感觉没有了。24冠心病知识25冠心病知识 “ “当当然不是然不是” ” 为为什什么么？ 还记还记得我得我们们前面看到了前面看到了营养营养心心脏脏的血的血管管冠冠状动状动脉脉吗吗？ 我我们们也提到也提到过动过动脉硬化在全身都脉硬化在全身都有可能有可能发发生。生。这条动这条动脉其脉其实实很很长长，也有很多枝枝叉叉，也有很多枝枝叉叉。PCIPCI手手术术只是只是对对其中的一小段其中的一小段进进行了治行了治疗疗，绝绝大部分大部分病人都有病人都有隐隐患存在，所以如果不加注意，去消除潜在患存在，所以如果不加注意，去消除潜在
6、的危的危险险因素，其他位置的血管仍有可能因素，其他位置的血管仍有可能发发生堵塞。生堵塞。26冠心病知识27冠心病知识 PCI手术(安放了支架)只是相当于把京沪高速公路上有1米的障碍给疏通了，可是今后能否继续保持全路畅通，关键就在于养护了（包括养护京沪高速公路的全程）。那么如何养护好冠状动脉这条路呢？28冠心病知识29冠心病知识30冠心病知识 为什么要用抗血小板药物呢？ 我们用抗血小板药物的目的是：我们用抗血小板药物的目的是： 1. 防止血液变得粘稠； 2. 防止血管中形成细小的凝血块。31冠心病知识 放置支架对血管内皮有轻微的损伤，损伤的内皮会沿着支架慢慢自我修复，就是重新长起来。 内皮需要一
7、个过程，在这个过程里，我们的血小板又想要做雷锋了，要开始帮忙了。我们知道，这个时候血小板在帮倒忙，就和前面一样。血小板又会堆集，在损伤的地方又会形成血栓。所以我们要一定用抗血小板药物来预防这种事情的发生。32冠心病知识阿司匹林、波立维阿司匹林、波立维阿司匹林阿司匹林 + 波立维波立维33冠心病知识 阿司匹林阿司匹林（精确肠溶型阿司匹林尤佳）： 无过敏和出血风险增加的支架术后患者长期服用无过敏和出血风险增加的支架术后患者长期服用100mg天天 阿司匹林过敏或不能耐受者可用氯吡格雷替代。阿司匹林过敏或不能耐受者可用氯吡格雷替代。34冠心病知识 氯吡格雷氯吡格雷（波立维、泰嘉）：（波立维、泰嘉）：
8、置入药物支架者，无高危出血风险时，置入药物支架者，无高危出血风险时，75mg天至少天至少12个月。个月。 置入普通（裸）支架者置入普通（裸）支架者75mg天至少一个月，最好天至少一个月，最好12个个月（出血风险增高者至少月（出血风险增高者至少2周）。周）。 但对急性冠脉综合征患者支架术后，无论置入药物支但对急性冠脉综合征患者支架术后，无论置入药物支架或裸支架，至少持续应用架或裸支架，至少持续应用12个月。个月。35冠心病知识 抗血小板的药物要服多长时间？抗血小板的药物要服多长时间？ 不抗血小板，就有形成血凝块（血栓）的不抗血小板，就有形成血凝块（血栓）的危险性，就有血栓堵住血管而发病甚至危及生
9、命危险性，就有血栓堵住血管而发病甚至危及生命的可能性。故原则上，生命不止，抗血小板不停。的可能性。故原则上，生命不止，抗血小板不停。 支架术后要长期服用抗血小板的药物！支架术后要长期服用抗血小板的药物！36冠心病知识 放支架是打枪解决单个罪犯血管病变问题 用药物才是生化武器解决多个血管床病变37冠心病知识38冠心病知识39冠心病知识40冠心病知识 坚持长期控制高血压坚持长期控制高血压 把高血压控制在把高血压控制在13080mmHg以下。以下。41冠心病知识 合并糖尿病者要把血糖控制达到治疗目标合并糖尿病者要把血糖控制达到治疗目标 空腹血糖4.46.1mmol/L、 餐后2小时血糖4.48.0m
10、mol/L、 糖化血红蛋白6.5%7.0% 老年人、有严重合并症、有频发和严重低血糖史者血老年人、有严重合并症、有频发和严重低血糖史者血糖控制目标要适当放宽一些，以避免发生低血糖。糖控制目标要适当放宽一些，以避免发生低血糖。42冠心病知识合并高脂血症把血脂调节好合并高脂血症把血脂调节好 低密度脂蛋白胆固醇降至2.6 mmolL以下。 在极高危人群中，低密度脂蛋白胆固醇降至2.0 mmolL以下。 无论血脂水平如何，除非有禁忌证，所有患者无论血脂水平如何，除非有禁忌证，所有患者均应使用他汀类药物。上述治疗达标后要长期坚持改变生均应使用他汀类药物。上述治疗达标后要长期坚持改变生活方式与药物治疗。活
11、方式与药物治疗。 43冠心病知识44冠心病知识45冠心病知识 冠心病患者饮食原则应减少饮食热能以控制体重，减少脂肪总量及饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量，增加多不饱和脂肪酸，限制单糖和双糖摄入量，供给适量的矿物质及维生素。 多进食含钙、镁、钾、维生素丰富的食品。如牛奶、波菜、紫菜、黑木耳、海带、芹菜、香蕉及优质的蛋白质, 如: 鱼、豆类46冠心病知识47冠心病知识 吸烟增加冠心病发病率和病死率高达2倍6 倍,出院前使病人意识到其危害性,决心戒烟或减少吸烟量直至过渡到完全戒烟。 过度饮酒、肥胖对身体健康也是不利的。因此要饮酒适量, 每日不超过15ml 酒精量; 体重干预:对于超重病人限制高脂、高盐、高
12、糖饮食、多吃含纤维素食物, 或以碳水化合物调控主食, 增加运动量以期达到减肥的目的.48冠心病知识49冠心病知识 研究表明,运动可降低冠心病死亡率。 适当的体育活动有助于减轻体重、降低血脂、提高心血管系统的机能和增强体质。根据运动试验指导运动处方。运动方式以有氧锻炼为主,包括步行、骑车、爬山、游泳、打门球、打乒乓球和羽毛球等。 运动的种类和力度要个体化，因人而异。50冠心病知识51冠心病知识52冠心病知识 PCI术后的病人，恢复中出去旅游，放松心情是很好的，但要注意体力，不要过度劳累。53冠心病知识54冠心病知识55冠心病知识 术后每月定期门诊随访，以及时发现为不良反应及心肌缺血症状的复发，检
13、查冠心病危险因素（如（如高血压、糖尿病、高血脂、减肥）高血压、糖尿病、高血脂、减肥）控制情况等。 半年1年后无明显不适可延长门诊随访时间间隔。56冠心病知识 建议对高危病人（冠脉长病变、明显残余狭窄、置入多个支架等）支架术后6个月作双源CT或冠脉造影复查。 对有可疑心肌缺血复发者，应及时作双源对有可疑心肌缺血复发者，应及时作双源CT或或冠脉造影复查，不可犹豫冠脉造影复查，不可犹豫! 专家提示：有胸痛，尽早去医院！57冠心病知识58冠心病知识59冠心病知识 我国著名的心血管病专家胡大一教授说： 昂贵的支架使病人获得重生的机会，但温情的康复治疗才能给病人带来持久的幸福生活。60冠心病知识祝大家身心健康！祝大家身心健康！61冠心病知识谢谢谢！谢！62冠心病知识
