1、Neurac 各论各论（颈椎及肩关节）（颈椎及肩关节）脊柱稳定性的三亚系模型脊柱稳定性的三亚系模型 被动子系统 主动子系统 控制子系统Panjabi，1992v“Local muscles 头长肌头长肌 颈长肌颈长肌 头后大直肌头后大直肌 头后小直肌头后小直肌 头上斜肌头上斜肌 头下斜肌头下斜肌多裂肌多裂肌Global muscles 胸锁乳突肌胸锁乳突肌 斜角肌斜角肌 颈夹肌颈夹肌最长肌最长肌髂肋肌髂肋肌斜方肌斜方肌 肩胛提肌肩胛提肌主动子系统核心肌群主动子系统核心肌群（Core mucles）Travel JG, Simons DG. Myofascial Pain and Dysfunc
2、tion. The Trigger Point Manual.Williams & Wilkins, Baltimore 1983, p. 323头后小直肌头后大直肌头上斜肌头下斜肌头半棘肌 椎动脉头最长肌 头夹肌来源于机械感受器来源于机械感受器: - 肌肉肌肉 - 肌腱肌腱 - 韧带韧带 - 关节囊关节囊 - 皮肤皮肤控制子系统控制子系统 Patients with chronic neck pain have diminished neuromuscular control in the neck compared with those without chronic neck pain.
3、（慢性颈痛患者颈部神经肌肉（慢性颈痛患者颈部神经肌肉控制能力较无慢性颈痛者下降。）控制能力较无慢性颈痛者下降。）Loudon 1997 Taylor 1988 McPartland 1997 Revel 1991 Glencross 1981Pain一、局部稳定肌失活一、局部稳定肌失活Deep stabilizing neck musculature (tonic)Alternativ program for stability in the cervical spine Global muskulatur (phasic)二、神经肌肉控制模式异常二、神经肌肉控制模式异常NormalChron
4、ic neck painMcPartland 1997头后大直肌的MRI图像慢性颈痛病理发展假说慢性颈痛病理发展假说局部稳定肌失活肌肉势能下降异常运动模式形成应力分布不均化学刺激微损伤结构性改变：椎间盘退变突出、关节突增生、韧带增生肥厚椎管狭窄等各种原因颈部肌肉的神经控制模式异常疼痛 Patients with chronic neck pain, and diminished neuromuscular control, can improve this by undertaking a neuromuscular exercise program. （慢性颈痛患者可以通过神经肌肉控制训练计
5、划增强其神经肌肉控制能力）Revel 1994Neuromuscular Activation神经肌肉反馈重建技术（神经肌肉反馈重建技术（Neurac）一、激活局部稳定肌一、激活局部稳定肌Deep stabilizing neck musculature (tonic)颈部Holding time测试与治疗仰卧位颈部（中性区）摆放P74俯卧位颈部（中性区）摆放P76实践实践仰卧颈椎中性区摆放仰卧颈椎中性区摆放起始位患者仰卧，全身放松，枕部以中分带支撑，中央点悬吊，颈部保持中立位。P 7 4 动作术者双手置于患者项部，拇指置于双侧胸锁乳突肌内侧。双手拇指轻轻向下施压。嘱患者顺势下沉颈部2mm。到
6、位后按照Holding time 程序操作。俯卧颈椎中性区摆放俯卧颈椎中性区摆放起始位 患者俯卧，全身放松，额部以中分带支撑，中央点悬吊，颈部保持中立位。P 7 6动作术者双手置于患者颈部，四指置于患者双侧胸锁乳突肌，轻轻上抬患者颈部，嘱患者顺势上抬颈部2mm，到位后按照Holding time 程序操作。Global muskulatur (phasic)二、重建神经肌肉控制模式二、重建神经肌肉控制模式如何重建？如何重建？颈椎弱链接测试与Repetition治疗/训练仰卧位颈椎回缩 P77-79颈椎伸展、侧屈、旋转 P80-82颈部后缩颈部后缩起始位 患者仰卧，屈膝双手抱胸，枕部以中分带非弹
7、性绳支撑，胸腰以宽带弹性绳以减重。胸部弹性绳松紧程度为术者用一个手指可顶起患者上身。P 7 7 - 7 9动作在保持颈部中性区前提下。下压头部将躯干抬起，无痛情况下按照Repetition程序操作。颈部后伸、侧屈、旋转颈部后伸、侧屈、旋转起始位患者仰卧屈膝，双手抱胸，做颈部后缩动作，维持住。后伸动作术者双手固定中分带避免下滑，嘱患者做颈部后缩支撑住，做仰头动作按Repetition程序操作。P 8 0侧屈动作术者双手固定中分带避免下滑，嘱患者做颈部后缩支撑住，做颈部侧屈动作，按Repetition程序操作。P 8 1旋转动作术者双手固定中分带避免下滑，嘱患者做颈部后缩支撑住，做颈部旋转动作，按
8、Repetition程序操作。P 8 2颈部其他技术 仰卧位颈椎牵拉P28被动牵拉上斜方肌P28颈椎侧屈/旋转/屈伸活动度训练P25-27其他相关技术其他相关技术关节松动术关节松动术P 2 8其他相关技术其他相关技术斜方肌牵伸斜方肌牵伸要点：要点：正中位牵伸上斜方肌正中位牵伸上斜方肌头转向对侧牵伸上斜方肌背侧头转向对侧牵伸上斜方肌背侧头转向同侧牵伸上斜方肌前侧及前斜角肌头转向同侧牵伸上斜方肌前侧及前斜角肌上举上臂，助手控制上举的上臂，牵伸肩胛提肌上举上臂，助手控制上举的上臂，牵伸肩胛提肌P 2 8其他相关技术其他相关技术关节活动度训练关节活动度训练侧屈侧屈 旋转旋转 屈伸屈伸P 2 5 - 2 7诊疗思路病史 影像 功能测试结构问题推拿、牵引、关节松动术、手术等化学问题针灸、拔罐、理疗、外用药、推拿等力学问题是否Neurac 诊疗流程Neurac 治疗功能测试改善？Neurac 训练是否否是是否Holding time 训练功能测试改善？是是否3组后尽量每组增加难度，3组后患者临床资料功能测试考虑这些够了吗？如何提高肩胛骨的稳定性？本节内容结束
