1、单击此处编辑母版副标题样式单击此处编辑母版副标题样式支气管肺支气管肺炎炎是儿童尤其是婴幼儿常见的感染性疾病，是儿童是儿童尤其是婴幼儿常见的感染性疾病，是儿童住院的最常见原因，住院的最常见原因，2 2岁以内儿童多发岁以内儿童多发。支气管肺炎又称小。支气管肺炎又称小叶性肺炎，起病急，一年四季均可发病，以冬叶性肺炎，起病急，一年四季均可发病，以冬春寒冷季节及春寒冷季节及气候骤变气候骤变时多见。支气管肺炎时多见。支气管肺炎最常由细菌或病毒引起，也可最常由细菌或病毒引起，也可由病毒、细菌由病毒、细菌“混合感染混合感染”。 CNS发育不完善、免疫功能不健全、发育不完善、免疫功能不健全、RS特点特点 居室拥
2、挤、通风不良、空气污浊、阳光不足、冷暖失调居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳光不足、冷暖失调 常见的是病毒和细菌，支原体肺炎增多常见的是病毒和细菌，支原体肺炎增多支气管黏膜水肿、变窄支气管黏膜水肿、变窄呼吸膜增厚呼吸膜增厚 通气换气功能障碍通气换气功能障碍PaO2PaCO2呼吸心率增快呼吸心率增快鼻翼扇动、三凹征鼻翼扇动、三凹征呼吸功能衰竭呼吸功能衰竭毒素炎症产物吸收毒素炎症产物吸收循环、消化、神经形态改变及酸碱平衡失调循环、消化、神经形态改变及酸碱平衡失调肺炎链球菌肺炎链球菌发热发热咳嗽咳嗽 固定湿啰音固定湿啰音n不规则热不规则热n弛张热弛张热n稽留热稽留热n不发热不发热n呼吸加速呼吸加速n鼻
3、翼扇动鼻翼扇动n三凹征三凹征n唇周发绀唇周发绀n背部两肺下背部两肺下方脊柱旁较方脊柱旁较多多n吸气末明显吸气末明显n较频较频n刺激性干咳刺激性干咳n极期略减轻极期略减轻n恢复期有痰恢复期有痰n口吐白沫口吐白沫气促气促 血象血象病原学病原学 检查检查X X线检查线检查 病毒性肺炎白细胞病毒性肺炎白细胞 ，细菌性肺炎白细胞，细菌性肺炎白细胞 病毒分离鉴定，咽拭子、气管分泌物、胸水、血液细菌培养，抗原检病毒分离鉴定，咽拭子、气管分泌物、胸水、血液细菌培养，抗原检测、抗体检测。测、抗体检测。 双肺下野中内带大小不等的双肺下野中内带大小不等的斑片状阴影斑片状阴影。正常胸片支气管肺炎胸片：据菌选药，重症静
4、脉用药。据菌选药，重症静脉用药。疗程体温正常后疗程体温正常后57天，症状消失后天，症状消失后3天。天。退热、祛痰、止咳，纠正低氧血症。退热、祛痰、止咳，纠正低氧血症。纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱、防治并发症。纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱、防治并发症。 姓名：万青霖姓名：万青霖性别：男，于性别：男，于20112011年年1010月月1010日日1111时时2020分入分入我科。我科。 主诉：咳嗽主诉：咳嗽2 2天，吼喘天，吼喘1 1天。天。 现病史：入院前两天，患儿无明显诱因地出现咳嗽，每次现病史：入院前两天，患儿无明显诱因地出现咳嗽，每次1212声，少痰响，白天为主，无吼喘，无声嘶及犬吠样咳嗽
5、声，少痰响，白天为主，无吼喘，无声嘶及犬吠样咳嗽，无吐呛奶，无气促、呼吸困难，入院前一天患儿出现吼喘，无吐呛奶，无气促、呼吸困难，入院前一天患儿出现吼喘，遂来我院就诊，以，遂来我院就诊，以“支气管肺炎支气管肺炎”收入院。患病以来，患收入院。患病以来，患儿精神、食欲欠佳，睡眠一般，体重无明显变化。大便黄软儿精神、食欲欠佳，睡眠一般，体重无明显变化。大便黄软，一日一次，小便黄清，量可。否认异物吸入史。，一日一次，小便黄清，量可。否认异物吸入史。 个人史：个人史：G2P1G2P1，37+37+周，顺产，产重周，顺产，产重2 24Kg4Kg，否认产伤、，否认产伤、窒息史。生后配方奶喂养至今，现添加米粉
6、等辅食，平时食窒息史。生后配方奶喂养至今，现添加米粉等辅食，平时食欲可。生长发育与同龄儿无异。按卡计划免疫。欲可。生长发育与同龄儿无异。按卡计划免疫。 既往史：平时体质欠佳，常感冒，既往史：平时体质欠佳，常感冒，“结核结核”传染病史及接触传染病史及接触史。无手术外伤史。未发现食物及药物过敏史。无输血史。史。无手术外伤史。未发现食物及药物过敏史。无输血史。 家族史：父母体建。非近亲结婚。否认家族史：父母体建。非近亲结婚。否认“结核、肝炎结核、肝炎”等传等传染病史。否认遗传、代谢性疾病及染病史。否认遗传、代谢性疾病及“肿瘤、哮喘肿瘤、哮喘”家族史。家族史。家居城镇，经济条件可，可生环境可。父亲近期
7、有家居城镇，经济条件可，可生环境可。父亲近期有“感冒感冒”。 T T：36365 5P:121P:121次分次分R:35R:35次次/ /分分W:8W:8 发育正发育正常，营养可，神志清楚，精神佳，面色红润，自主体位。无常，营养可，神志清楚，精神佳，面色红润，自主体位。无失水征、呼吸急促，未见吸气性三凹征。全身皮肤、粘膜无失水征、呼吸急促，未见吸气性三凹征。全身皮肤、粘膜无黄染，未见瘀斑、瘀点及大理石样花纹，双手足掌面及臀部黄染，未见瘀斑、瘀点及大理石样花纹，双手足掌面及臀部未见皮疹。双侧颈下、枕下、腋下及腹股沟区淋巴结未扪及未见皮疹。双侧颈下、枕下、腋下及腹股沟区淋巴结未扪及肿大。颅外观无畸
8、形，未扪及包块。双眼睑无浮肿，双眼眶肿大。颅外观无畸形，未扪及包块。双眼睑无浮肿，双眼眶无凹陷，球结膜无充血，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，直无凹陷，球结膜无充血，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，直经约为经约为0.3cm0.3cm，对光反射敏感。双侧耳廓无畸形，外侧耳道，对光反射敏感。双侧耳廓无畸形，外侧耳道未见分泌物未见分泌物。 胸片示：支气管炎伴肺部感染胸片示：支气管炎伴肺部感染 血常规：血常规：WBCWBC：10.9410.94109/LN:0.478L:0.43HGB:119g/lR109/LN:0.478L:0.43HGB:119g/lRBC:4.68BC:4.681012/LPLT:46
9、31012/LPLT:463109/L109/L气体交换受损气体交换受损 与肺部炎症有关。与肺部炎症有关。清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、痰液黏稠、体弱、与呼吸道分泌物过多、痰液黏稠、体弱、无力排痰有关。无力排痰有关。体温过高体温过高 与肺部感染有关。与肺部感染有关。营养失调：低于机体的需要量营养失调：低于机体的需要量 与摄入不足、消耗增加有与摄入不足、消耗增加有关。关。潜在并发症潜在并发症 心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹。心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹。 患儿气促发绀逐渐改善以致消失，呼吸平稳。患儿气促发绀逐渐改善以致消失，呼吸平稳。 患儿能顺利有效地咳出痰液，呼吸
10、道通畅。患儿能顺利有效地咳出痰液，呼吸道通畅。 患儿体温恢复正常。患儿体温恢复正常。 患儿住院期间能得到充足的营养。患儿住院期间能得到充足的营养。 患儿家长了解并可简述疾病知识。患儿家长了解并可简述疾病知识。 】 环境调整与休息环境调整与休息 氧疗氧疗 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 维持体温正常维持体温正常 营养及水分的补充营养及水分的补充 病情观察病情观察 健康教育健康教育 环境调整与休息环境调整与休息 保持室内的空气新鲜。保持室内的空气新鲜。 室温室温1822，湿度，湿度55%60%为宜。为宜。 嘱患儿卧床休息，减少活动。嘱患儿卧床休息，减少活动。 被褥要轻暖，穿衣不要过多。被褥要轻暖，穿
11、衣不要过多。 勤换尿布，保持皮肤清洁。勤换尿布，保持皮肤清洁。 各种处置应集中进行。各种处置应集中进行。 环境调整与休息环境调整与休息 保持室内的空气新鲜。保持室内的空气新鲜。 室温室温1822，湿度，湿度55%60%为宜。为宜。 嘱患儿卧床休息，减少活动。嘱患儿卧床休息，减少活动。 被褥要轻暖，穿衣不要过多。被褥要轻暖，穿衣不要过多。 勤换尿布，保持皮肤清洁。勤换尿布，保持皮肤清洁。 各种处置应集中进行。各种处置应集中进行。 氧疗氧疗气促、发绀患儿应及早给氧；气促、发绀患儿应及早给氧；一般采用鼻前庭导管给氧，氧流量为一般采用鼻前庭导管给氧，氧流量为0.5L1L/min；缺氧明显者用面罩给氧，
12、氧流量缺氧明显者用面罩给氧，氧流量2L4L/min；出现呼吸衰竭时，应使用人工呼吸器；出现呼吸衰竭时，应使用人工呼吸器；吸氧过程中经常检查导管是否通畅，患儿缺氧症状是否吸氧过程中经常检查导管是否通畅，患儿缺氧症状是否改善，发现异常及时处理。改善，发现异常及时处理。保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 体位：可取半卧位或高枕卧位，胸痛的患儿可鼓励其患体位：可取半卧位或高枕卧位，胸痛的患儿可鼓励其患侧卧位。侧卧位。 有效的咳嗽和体位引流：有效的咳嗽和体位引流： 超声雾化吸入：超声雾化吸入： 用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液。用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液。 密切监测生命体
13、征和呼吸窘迫程度。密切监测生命体征和呼吸窘迫程度。 每每4小时测量体温一次，超高热或有高热惊厥史者须小时测量体温一次，超高热或有高热惊厥史者须l2小时测量一次。小时测量一次。 体温超过体温超过38.5时给予物理降温或药物降温。时给予物理降温或药物降温。 加强口腔护理。加强口腔护理。 多饮水。多饮水。 皮肤护理。皮肤护理。 营养及水分的补充营养及水分的补充 高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，少量多餐，避免给高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，少量多餐，避免给油炸食品及易产气的食物。油炸食品及易产气的食物。 耐心哺喂，每次喂食必须将头部抬高或抱起，以免呛入气管耐心哺喂，每次喂食必须将头部抬高或抱
14、起，以免呛入气管发生窒息。发生窒息。 进食确有困难者，可按医嘱静脉补充营养。进食确有困难者，可按医嘱静脉补充营养。 鼓励患儿多饮水。鼓励患儿多饮水。 重症患儿记录重症患儿记录24小时出入量。严格控制静脉点滴速度，最好小时出入量。严格控制静脉点滴速度，最好使用输液泵，保持液体均匀滴入，以免发生心力衰竭。使用输液泵，保持液体均匀滴入，以免发生心力衰竭。 病情观察病情观察 有心衰表现时，联系医师，减慢输液速度，准备强心有心衰表现时，联系医师，减慢输液速度，准备强心剂、利尿剂；剂、利尿剂； 有肺水肿的表现时，吸入经乙醇湿化的氧气，每次吸有肺水肿的表现时，吸入经乙醇湿化的氧气，每次吸入不宜超过入不宜超过
15、20分钟；分钟； 有颅内高压表现时：立即联系医师，并与医师共同抢有颅内高压表现时：立即联系医师，并与医师共同抢救；救； 观察有无中毒性肠麻痹及胃肠道出血。观察有无中毒性肠麻痹及胃肠道出血。健康教育健康教育 评估患儿家长文化程度及接受能力，选择合适的健康教育评估患儿家长文化程度及接受能力，选择合适的健康教育方案。方案。 针对患儿或家长的顾虑给予解释或指导。针对患儿或家长的顾虑给予解释或指导。 向向家长解释患儿用药的重要性及所服药物的作用及不良反家长解释患儿用药的重要性及所服药物的作用及不良反应，取得合作。应，取得合作。 指导指导家长加强患儿的营养，增强体质，多进行户外活动。家长加强患儿的营养，增
16、强体质，多进行户外活动。 及时接种各种及时接种各种疫苗。疫苗。 注意注意预防呼吸道感染。预防呼吸道感染。 患儿经过以上治疗护理措施，已解决的护理问题：患儿经过以上治疗护理措施，已解决的护理问题：1 1、体温过、体温过高；高；2 2、清理呼吸道无效；、清理呼吸道无效；3 3、知识缺乏。、知识缺乏。 护理目标实现的有：患儿第二体温正常，自主呼吸平稳，家护理目标实现的有：患儿第二体温正常，自主呼吸平稳，家长了解疾病知识。长了解疾病知识。-饮食指导饮食指导一、饮食的方法一、饮食的方法1 1、给予易消化，高营养的饮食，高热期多饮水，保证营养和水、给予易消化，高营养的饮食，高热期多饮水，保证营养和水分的供
17、给。分的供给。2 2、教会家长正确的喂养方法，防止因喂养不当而引起呛咳，甚、教会家长正确的喂养方法，防止因喂养不当而引起呛咳，甚至窒息。至窒息。3 3、鼓励患儿多饮水。、鼓励患儿多饮水。-饮食指导饮食指导二、饮食的调理二、饮食的调理1 1、忌食荤腻：特别是海腥类，油炸类及辛辣刺激性食物。、忌食荤腻：特别是海腥类，油炸类及辛辣刺激性食物。2 2、补充蛋白质：瘦肉豆制品等食物中含有优质蛋白质应多吃。、补充蛋白质：瘦肉豆制品等食物中含有优质蛋白质应多吃。3 3、补充维生素：多吃新鲜果蔬。、补充维生素：多吃新鲜果蔬。-饮食指导饮食指导三、饮食的选择三、饮食的选择1 1、清淡、低钠饮食：清淡低钠的饮食能起到止咳平喘化痰的功、清淡、低钠饮食：清淡低钠的饮食能起到止咳平喘化痰的功效。效。2 2、依据病情的寒热选择不同的食物。、依据病情的寒热选择不同的食物。3 3、忌生冷及碱食：忌食各种冰冷瓜果、冰激凌、冰镇汽水、凉、忌生冷及碱食：忌食各种冰冷瓜果、冰激凌、冰镇汽水、凉拌菜及咸食。拌菜及咸食。-叩背的方法叩背的方法促使肺泡及呼吸道的分泌物促使肺泡及呼吸道的分泌物借助重力和震动易于排出。借助重力和震动易于排出。五指五指并拢，稍向内合掌，右并拢，稍向内合掌，右下至上，由外向内轻拍背部下至上，由外向内轻拍背部。每天四次（早、中、晚、睡每天四次（早、中、晚、睡前），每次叩击前），每次叩击5分钟。分钟。
