1、1. 病史简介 病员，黄明金，男性，51岁，因入院前6小时骑电瓶车摔倒受伤，至左侧腰腹部疼痛，于2017-08-12 15:27平车送入病房，护理查体测T：36.6 ，P：68次/分，R:20次/分，BP:126/90mmHg,神志清楚，全身皮肤无明显湿冷，双侧瞳孔等大等圆约0.3cm，对光反侧灵敏，腹部无明显擦挫伤痕，左上腹轻微压痛，左肾区叩痛。辅助检查：腹部彩超提示：左肾见4.84.1cm欠均质稍强回声区：肾挫伤？入院后遵医嘱予吸氧3升/分通畅，持续心电监护及血氧饱和度监测，急查血常规、凝血功能、肝肾功、血型、输血全套检查，急诊行腹部CT平扫加增强检查，遵医嘱于保留尿管引流通畅，固定稳妥，
2、引出淡黄色尿液，予记24小时2. 病史简介尿量，予绝对卧床，卧气垫床，外科一级护理，禁食。病员跌倒/坠床危险因素评分30分，Barden压疮危险因素评分19分，指数评分40分，疼痛评分5分。初步诊断：左肾挫伤。3.疾病相关知识 肾挫伤是一种比较多见的肾损伤，肾组织损伤较轻，肾包膜和肾盂大多保持完整，肾实质内产生瘀血或血肿，并有少量血液流入肾盂导致血尿。肾挫伤在X线造影片上可不显示形态上的改变。一般均能自行愈合而不造成严重后果。4.(一)受伤机制 肾脏位于腹膜后有一定的活动度，当受到暴力作用时，碰撞于 脊柱或肋骨上，形成一种反向作用力，使肾脏发生裂伤； 肋骨或脊椎横突的骨折断端刺破肾脏； 肾脏受
3、外力作用挤压在坚实的脊柱上引起的挫裂； 由高处坠跌时肾蒂受牵扯面撕裂。 病因及发病机制5.(二)病因 1.直接暴力：肾区受到直接打击，伤员跌倒在一坚硬的物体上，或被挤压于 两个外来暴力的中间。 2.间接暴力：自高处跌落时，双足或臀部着地，由于剧烈的震动而伤及肾脏。 穿刺伤常为贯通伤，可以损伤全肾或其一部，一般均伴发腹腔或 胸腔其它内脏损伤。 3.自发破裂：肾也可无明显外来暴力而自发破裂，这类“自发性”的肾破裂常 由于肾脏已有病变，如肾盂积水、肿瘤、结石和慢性炎症等所引 起。6.7.8.9.绝对卧床休息。卧床休息的时间，因肾脏损伤的程度而异，肾脏裂伤应卧床休息46周，23个月不宜参加体力劳动和竞
4、技运动。 止血、镇静：应立即给予有效的止血药物，以减少继续出血的可能，由于肾损伤出血引起肾周血肿、肾纤维膜及肾周筋膜受牵拉而出现腰部胀痛或出血进入集合系统，血凝块引起输尿管梗阻，出现肾绞痛。故肾损伤患者多有明显的疼痛表现，而疼痛又会引起患者烦躁、不安、活动，进而加重肾脏出血。因此，应给予必要的镇静处理。 感染的防治及补液：应给予广谱抗生素，预防感染，防止血肿感染形成脓肿，并注意补入足够的能量、血容量，维持水、电解质平衡，及时补充机体在非常态下的代谢需要。 10. 保持两便通畅，严重肾损伤患者应立即给予保留导尿，一方面有利于观察尿液颜色变化，另一方面能防止患者排尿时加重肾脏损伤。必要时给予缓泻剂
5、帮助患者通便。防止用力排便，增加腹压，引起继发性出血可能。 非手术治疗的注意事项：密切注意生命体征变化，在肾损伤的非手术治疗过程中，特别是第1周，应严密观察 患者血压、脉搏、呼吸等生命体征。绝对卧床休息，对于防止再出血至关重要。观察尿液颜色变化，如果尿液逐渐转清，局部症状逐渐改善，提示出血停止，若尿液突然转清，而出现腹部疼痛加重。可能是血凝块堵塞输尿管所致。而不能盲目认为 血停止。观察局部包块大小，对于可触及肿块的患者，入院时及时给予标记肿块范围，并观察其大小的变化。11.治愈标准保留肾脏治疗者：症状消失，尿液正常，无尿瘘形成，静脉尿 路造影显示无异常。 切除伤肾治疗者：伤口愈合良好，无术后并发症。好转标准持续或间歇性镜下血尿。 伤口未全愈合或有尿瘘形成或反复出现泌尿系感染。 形成肾周包裹形囊肿或肾性高血压。直接死于肾损伤的病例不 多见。大多死亡病例是由于其它重要脏器（肝、脾、胰、十二 脂肠等）的 损伤所致。预防需要早发现早治疗。12.13.14.15.
