1、心理诊断的症状学基础心理诊断的症状学基础 由于母亲一口拒绝向自己提供留学日本所需的学费、生活费，刚下飞机的24岁男青年汪佳晶从背包中拿出尖刀捅向母亲，就此在上海浦东机场上演了一场令人震惊的刺母血案。上海市浦东新区人民法院第一法庭公开开庭审理，检察机关以汪佳晶犯故意伤害罪为由向法院提起公诉 ,汪佳晶经司法鉴定被确定患有精神分裂症. 10月3日下午1时50分许，西安边东街上的“东泰城市之光”小区西区，一名男子从楼上坠落死亡。据坠亡者的家属说，男子姓曾，今年49岁，有抑郁症。但是为什么会坠落，谁都说不清。现场非常惨。警方分析称，男子有可能是从32层的楼层坠下来的。 （来源：华商网-华商报） 诊断与评
2、估:精神卫生法，2013年5月1日第23条：心理咨询人员不得从事心理治疗或者精神障碍的诊断、治疗。第七章 心理诊断的症状学基础第八章 一般和严重心理问题的诊断第九章 神经症的诊断第十章 心理问题的病因诊断第十一章 心理问题的定性和定量诊断第十二章 精神病及人格障碍的诊断第十三章 中学生常见心理问题的诊断精神病性障碍及心理障碍的症状 神经症性障碍、反应性精神障碍及癔症神经症性障碍、反应性精神障碍及癔症 人格障碍 常见的心理障碍的症状 5234心理问题、心理紊乱、边缘状态 心理生理障碍 61内 容精神病理学（基础）精神病学各论（重点） 正常心理与异常心理及其区分正常心理：3大功能 生物顺利适应环境
3、，健康生存发展（生物） 人与人、人与社会相互交往（社会） 主观上认识、创造、改变客观异常心理：丧失3大功能，影响身心健康，适应性角度不同、经验不同、领域不同，区分不同 正常与异常的过度状态? 心 理 正 常 与 心 理 异 常 的 区 分常识性：依据日常生活经验，不科学 1.离奇怪异的言谈、思想和行为 2.过度的情绪体验和表现 3.自身社会功能不完整 4.影响他人的正常生活非标准化的区分： 1.统计学角度：偏离统计常模，如IQ70 2.文化人类学角度：偏离某一文化习俗，如同性恋 3.社会学角度：破坏社会准则，有犯罪动机就是犯罪 4.精神医学角度：古怪无效的观念和行为，如幻觉妄想 5.认知心理学
4、角度：个体主观上不适体验 无绝对的分界线，无完全统一的、公认的判别标准 心 理 正 常 与 心 理 异 常 的 区 分标准化的区分：4类标准 医学标准:心理障碍是一种病，病因是脑功能失调 目前找不到明显的病理改变，但将来会 统计学标准：远离常态分布即为异常，心理测验 相对概念，受文化背景制约，IQ超常没人 认为是病态? 内省经验标准：当事人角度（病人？） 他人角度（主观性强，差异大） 社会适应标准：社会适应能力受损，不能按照社会认可的 方式行事。 心 理 正 常 与 心 理 异 常 的 区 分心理学的区分原则：郭念锋 定义:心理是客观现实的反映， 是脑的机能 3条原则： 1.主观与客观统一性原
5、则 自知力：患者对自身状态的反映 现实检验能力：以客观现实检验感知、观念 2.心理活动内在协调性原则:知、情、意 3.人格的相对稳定性原则：独特稳定 江山易改，秉性难移脑 解 剖脑 解 剖脑 解 剖脑 解 剖 人类应当知道，因为有了脑，我们才有了乐趣、欣喜、欢笑和运动，才有了悲痛、哀伤、绝望和无尽的忧思。因为有了脑，我们才以一种独特的方式拥有智慧，获得知识；我们才能看得见、听得到；我们才懂得美与丑、善于恶；我们才感到甜美与无味.同样，因为有了脑，我们才会发狂和神智昏迷，才会被畏惧和恐怖所侵扰我们之所以会经历这个折磨，是因为脑有了病恙.由于这些原因，我认为，脑在一个人的机体中行使了至高无上的权力
6、。 -Hippocrates(希波克拉底，古希腊医生 ，精神病学之父) On the Sacred Disease(论神圣的疾病)，公元前4世纪。 常 见 异 常 心 理 的 症 状学习的重要性：是基本功不同之处： 精神科：诊治需要，症状诊断（描述性），对症 治疗，有处方权，心理治疗与药物治疗 相结合 心理科：排除重性精神病，转诊的需要 无处方权，严格掌握适应症怎样学好症状学？ 理解与解释的不同之处？ 认 知 障 碍感知障碍一、感觉障碍(个别属性：大小颜色气味形状重量) 1、感觉过敏(hyperesthesia) ：阈值降低，反应过强（神经症、感染后虚弱状态）例：阳光耀眼、气味刺鼻 2、感觉减
7、退(hypoesthesia) ：阈值增高，反应迟钝（抑郁状态、木僵状态、意识障碍、脑器患者）例：手套或袜套状感觉缺失 3、内感性不适(senestopathia) ：性质不明、部位不具体（精分症、抑郁状态、神经症、脑外伤综合征）例：难以表达的牵拉、挤压、撕扯、转动、游走、溢出、虫爬二、知觉障碍(disturbance of perception) （整体属性） 1、错觉:对客观事物歪曲的知觉（草绳 蛇）认 知 障 碍出现错觉的前提是有客观刺激的存在，我们熟知的“草木皆兵”“风声鹤唳”、“杯弓蛇影”都属于错觉。 认 知 障 碍错觉常见于四种情况：1、感觉条件差使感觉刺激的水平降低时，如光线暗淡
8、时将挂着衣服的衣架错认为是一个人。2、疲劳、注意力不集中感知的清晰度下降时，如专心读书时听见响声以为有人叫自己。3、意识障碍使意识水平下降时，如谵妄时将输液皮条当成蛇。4、情绪因素处于某种强烈的心境状态时，如恐惧、紧张、期待时将陌生人看成熟悉的人。 错觉可在正常人中出现，如光线暗淡、情绪紧张或处于期待状态时出现错觉，但条件改善或解释后，很快意识到错误，并能及时纠正。病理性错觉患者常坚信不疑，并伴有相应的情绪和行为反应，不容易及时纠正。 冒充者综合症（Capgras syndrome）：1923年由法国的精神科医生卡普格拉（JCapgras）首先描述，也称卡普格拉综合征（Capgras synd
9、rome），该症状通常由于受到某种外界打击而产生。核心表现是患者认为一个现实的人（多数是亲属）被另外一个人所冒充或取代，这两个人同时都存在，而且长相和其他特征都是一样的。被冒充的原型还可能是其他熟人、见到的任何人、患者本人，甚至是机器人、外星人、物品、房子、环境等。至于冒充者究竟是谁，患者很少追究。 女，26岁，研究生，寒假回家时感到父母被外表长相酷似的别人替换了，连房子和所有物品也都被替换了，随后发现来访的亲友也都被替换了。她去走亲访友，所到之处一切都已经被替换了，仿佛置身于专门为她仿照家乡面貌设计的“第二个故乡”。坚决要求男友陪她一道去寻找“失去的家园”。在火车上她去了趟厕所，回来发现男友
10、也被替换了，刚才座位周围的其他旅客也被替换了。于是惊恐地报警。在门诊她多次询问医生：“现在的医学是否已经发达到不留痕迹地复制一个人的水平？”认 知 障 碍二、知觉障碍 2、幻觉：无客观事物，根据感官分类 幻听：言语性幻听（命令、评论、争论） 非言语性幻听 幻视：原始性幻听（无具体形态、明确结构） 幻嗅：精分症、颞叶癫痫、颞叶肿瘤 幻味：精神分裂症 幻触：精分症、癫痫脑器 内脏型幻觉：躯体内部性质明确、部位具体，见于精分症、 严重抑郁发作认 知 障 碍二、知觉障碍 2、幻觉（hallucination）:按幻觉的体验来源分类 真性幻觉：形象清晰、生动、位置精确、与客观事物一样，并引发相应的情感、
11、行为反应 假性幻觉：形象模糊不生动、位置不精确、与客观事物不一样，不是通过感官感知的，而是存在于主观空间 认 知 障 碍 按产生的特殊条件分类 功能性幻觉：某感官功能活动状态时出现（气功所致） 思维鸣响：听到自己的思考内容（Sch） 心因性幻觉：有强烈的精神刺激（应激相关障碍、癔症） 认 知 障 碍三、感知综合障碍(psychosensory disturbance) 视物变形症：视物显大症、显小症，患者感知事物的个别属性时产生变形。 空间知觉障碍：患者感到周围事物的距离发生改变，如候车时汽车已驶进站台，而患者仍感觉汽车离自己很远。 时间感知综合障碍：患者对时间的快慢出现不正确的知觉体验。如感
12、到时间在飞逝，似乎身处于“时空隧道”之中，外界事物的变化异乎寻常地快；或者感到时间凝固了，岁月不再流逝，外界事物停滞不前。 非真实感：患者感知周围事物像布景、水中月、镜中花，人物像油画中的肖像，没有生机。常见于抑郁症、神经症、精分症。 窥镜症：患者认为自己的面孔或体型改变了形状，自己的模样发生了变化，常见于精分症、脑器。 认 知 障 碍思维是人脑对客观事物间接概括的反映，是人来认识活动的最高形式。由感知所获得的材料，经过大脑的分析、比较、综合、抽象和概括而形成的概念，在概念的基础上进行判断和推理。 正常人的思维具有目的性、逻辑性、连贯性和实践性。思维过程的实现与外部现实性和目标指向性相关。从这
13、个角度来说，思维可根据是否有明确的边界和日常事件的相关程度分为3种类型：幻想、想象和理性思维。通过分析幻想和理性思维的区别可理解3者的不同。幻想、想象与理性思维的区别幻想（也可称为内向性思维或空想思维）所产生的思维是没有外部现实性的，即使思维者有时候意识到启动该思维的心境、情感或动机，其产生的过程也完全缺乏目标指向性。在某些情况下，幻想特意将现实排除，因为可能涉及患者不想或无法完成的行为。 正常人偶尔会自主产生幻想。但当幻想的内容被思维者误认为现实，则是异常情况。这种对现实的否认可以局限在一定程度（如癔症的转换和分离、病理性撒谎和某些妄想）或完全与现实脱节。 理性（概念性）思维是通过逻辑来解决
14、问题，完全排除幻想。该过程的准确性与个人的智力相关，但可被理解和推理过程中的各种不同因素所影响。幻想、想象与理性思维的区别想象介于幻想和理性思维之间。它通过幻想形成某个物体或情境，但存理性（概念性）思维是通过逻辑来解决问题，完全排除幻想。该过程的准确性与个人的智力相关，但可被理解和推理过程中的各种不同因素所影响 。存在合理性和可能性。 这类思维有目标指向性，但通常产生粗略的计划而非直接解决问题的方法。想象和理性思维的核心区别是前者忽略了一个观点-任何理论假设必须通过证伪或反驳。如果患者过分倚重于自己的假象事物或情境而不理会可能的合理解释，则是病态。在超价观念中，想象性的解释超过其他一切可能的解
15、释；而在妄想中，则其他所有的解释都被排除在外。 认 知 障 碍思维障碍一、思维形式障碍：思维联想障碍、思维逻辑障碍1、思维奔逸(flight of thought):兴奋，思维活动量增加和联想速度加快。患者表现语量多、语速快、口若悬河、滔滔不绝、词汇丰富、诙谐幽默。患者自诉脑子较原来转的快。常表现为音联、意联，内容随意转移。常见于躁狂状态、双相障碍躁狂发作。2、思维迟缓：思维活动显著缓慢，联想困难，思考问题吃力，反应迟钝。患者语速慢，语量少，语音低沉，反应迟缓。自诉“脑子不灵了，脑子迟钝了”。多见于抑郁状态或双相障碍抑郁发作。认 知 障 碍思维障碍一、思维形式障碍：3.思维贫乏：思维内容空虚，
16、概念词汇贫乏，对一般性问题往往无明确的应答性反应或回答非常简单，但语速不减慢。对此患者漠然处之。多见于sch或脑器痴呆状态。4.思维松弛或思维散漫：患者言语内容不够中肯、不切题，答非所问，交谈困难。多见于sch早期5.思维破裂：意识清晰，言语内容缺乏内容上的连贯性和应有的逻辑性。语法结构正确，但主题与主题之间，语句之间缺乏内在意义上的连贯性，他人无法理解，无法进行有效的沟通。 认 知 障 碍思维障碍一、思维形式障碍：6.思维不连贯：严重的思维破裂，语词杂拌，在意识障碍的情况下产生，多见于脑器、躯体疾病所致的精神障碍。7.思维中断：意识清晰状态下，思维过程中突然中断，言语突然停顿，一片空白，常见
17、于精分症。8.思维插入、思维被夺：不属于自己的思维内容突然进入思想中或者自己的思想突然被外界的力量掠夺走，常见于sch.9.思维云集：又叫强制性思维，一些不受患者意愿支配的思潮突然大量涌现，杂乱无任何意义。鉴别与“强迫性思维”。多见于sch或脑器。认 知 障 碍思维障碍一、思维形式障碍：10.病理性赘述：言语内容啰嗦，不能简单直截了当的回答问题，但最终可以讲出主题、中心思想。常见于癫痫等脑器。11.病理性象征性思维：只有患者一人所理解，用一些普通的概念、词句、行为动作表示某些特殊的含义。常见于sch。区别于正常人的“象征性思维”。12.语词新作：患者自己创造文字、符号代表特殊意义，常见于sch
18、。13.逻辑倒错性思维：不可通过交流说服患者，常见于sch。 认 知 障 碍思维障碍二、思维内容障碍：1.妄想（delusion）：是一种在病理基础上产生的歪曲的信念、病态的推理和判断 。是思维内容障碍中最常见、最重要的症状。 典型的妄想有三个特征，缺一不可： A妄想是一种坚信或确信 ：妄想不接受事实和理性的纠正，可以说是不可动摇和不可纠正的。 B妄想是自我卷入的（我-有罪、伟大） C妄想是个人独特的：这种信念是通常不被病人的文化群或亚文化群的其他成员所接受的（哥白尼） 某大学的一位学生，他自称发明了提炼石油的新方法，由于省去了传统提炼方法中的某些步骤，工艺大为简化。他撰写了厚厚一本著作，里面
19、旁征博引，有许多公式和图表，外行人读起来看不出有什么荒谬和错误的地方。开始是由教研室和院系专家审阅，都认为行不通。后来经病人反复申诉，由学校领导出面邀请校内外许多专家组织鉴定委员会进行科学评定，结果还是一致认为行不通。专家们在指出了若干重大错误的同时也肯定了病人（作为一名大学生）广博的知识、钻研精神和为国家创造财富的善良愿望，并鼓励病人改正错误进一步钻研。病人完全拒绝专家委员会的意见，认为那是“压制新生力量”。 精神科医生抱着同情和理解的态度与病人晤谈时，发现病人很高傲，似乎他已经成了世界第一流的发明家和科学家。病人估算出，用他的方法炼油每年可以为国家节省许多钱。他“决定”，用这笔钱办一个图书
20、馆和一个研究所，由他任所长和馆长，还以他的名字设立奖学金，在学校里给他树立一个铜像等。谈起专家们的意见时，病人完全回避，只字不提人家的意见，而只有气愤。医生耐心地告诉病人，他的愤怒是可以理解的，但愤怒并无助于解决问题。相反，病人需要的是冷静、思考和采取有效行动去克服“压制新生力量”的专家势力。遗憾的是，病人完全听不进去。几个月以后，病人逐渐出现了确定的被害妄想。 最后一次晤谈中，病人已经不谈他的“发明”，甚至连问及他的著作时，他也“忘记”放在什么地方了。可见，关于提炼石油的“发明”只不过是体现自我价值的一个临时的外壳，而一旦自我价值在被害妄想中得到了体现时，著作对于病人便没有意义了。 认 知
21、障 碍思维障碍 妄想的结构：1 用“有逻辑”或“无逻辑”来判断思维是否有逻辑性； 2 用“有条理”或“无条理”来描述患者的想法是否形成一个统一的观点，具有高度逻辑性和条理性的妄想被称为“系统性妄想”； 3 第三条标准评价妄想和现实的关系： 在极化性妄想中，妄想的内容与现实生活交错在一起； 如妄想的观念和现实各归各，互不影响，称为并列； 在内向性妄想中，患者完全不理会现实生活，只生活在自己的妄想世界中。 认 知 障 碍思维障碍二、思维内容障碍分类：按内容分：五花八门，包罗万象，不可能全部罗列，常见的有关系妄想：多见于sch被害妄想：多见于sch和偏执性精神病特殊意义妄想：在关系妄想的基础上产生，
22、患者自认为有特殊含义物理影响妄想：患者自认为自己的思维、情感、意志行为收到外界某种力量的支配、控制、不能自主。认 知 障 碍思维障碍二、思维内容障碍：1.夸大妄想：高估自己。多见于sch、躁狂症、脑器、麻痹性痴呆。 自罪妄想：又叫罪恶妄想。患者自认为有罪，以致打110、自杀、拒食等等。常见于sch、抑郁。 疑病妄想：自认为患有某种疾病，四处就医，反复检查没病以后仍不能纠正。严重患者认为自己不存在了，只剩空壳了，又叫“虚无妄想”，多见于sch、更年期或老年期精神障碍。 嫉妒妄想：自认为配偶有外遇，甚至监视跟踪配偶，寻找证据。多见于sch、酒精所致精神障碍、更年期精神障碍。认 知 障 碍思维障碍二
23、、思维内容障碍：1.钟情妄想：自认为某异性爱上了自己，即使被拒认为也是在考验自己。多见于sch。 内心被揭露感：又叫被洞悉感。患者自认为自己的思想未经自己的语言文字的表达，就被他人所知道。多见于sch。按照妄想的起源分类： 原发性妄想：突然发生，与经历和当前处境无关，不是起源于其他精神异常的一种病理性信念。突发性妄想、妄想知觉、妄想心境。Sch特征性症状。认 知 障 碍思维障碍二、思维内容障碍：1.继发性妄想：在错觉、幻觉、逻辑障碍、情感高涨或低落等精神异常为基础所产生的妄想，或者在一种妄想的基础上又产生另外一种妄想。如常见的先有幻听，然后产生被害妄想。2.强迫观念：又叫强迫性思维。自己思想中
24、反复出现一些想法，明知没有必要却摆脱不掉，为此苦恼，往往伴有强迫行为。多见于OCD、Sch，注意鉴别。3.超价观念：在意识中占主导地位的错误观念。发生常常有一定的事实基础，但与实际有出入，是片面的。有一定的感情色彩，多见于人格障碍、心因性精神障碍。超价观念可以是可能存在的影响或害怕，缺乏理由支持的目标或者过分的愿望。 认 知 障 碍注意、记忆与智能障碍一、注意障碍：是一切心理活动共有的属性，对于判断是否有意识障碍具有重要意义。 注意减弱：主动与被动注意兴奋性减弱，以致注意 力不容易集中，影响记忆力。常见于神经衰弱、脑器、意识障碍。 注意狭窄：主动注意减弱，注意范围显著缩小，当注意某一事物时，不
25、能再注意与之有关的其他事物，常见于意识障碍、激情状态、专注状态、智能障碍患者。认 知 障 碍注意、记忆与智能障碍二、记忆障碍 四个过程：识记、保存、认知（再认）、回忆（再现）记忆增强：病理性增强，病前不能够并且不重要的事都回忆起来。常见于情感障碍、偏执状态。记忆减退：远、近记忆力减退，常见于脑器。遗忘：对于局限的某一件事或某一段时间的经历不能回忆。 顺行性遗忘：不能回忆疾病后的经历（脑震荡、脑挫裂伤） 逆行性遗忘：忘记受伤以前的经历 心因性遗忘：特定阶段的经历遗忘（癔症）错构：错误记忆，时间地点情节错误，坚信不移。见于脑器。虚构：未发生的说成发生的。见于脑器。柯萨可夫综合症：记忆减退（尤其是近
26、记忆减退）、错构、虚构以及定向力障碍。认 知 障 碍注意、记忆与智能障碍三、智能障碍智能：注意力、记忆力、分析综合能力、理解力、判断力、一般知识的保持和计算力。精神发育迟滞：指先天或围产期或生长发育成熟以前，因多种疾病的影响使大脑发育不良或发育受阻，以致智能发育停留在某一阶段，不能随着年龄增长而增长，其智能明显低于正常同龄人。常见原因：遗传、感染、中毒、头外伤、内分泌异常、缺氧。痴呆：意识清晰，后天获得的记忆、智能明显受损。表现为分析综合能力下降，记忆力、计算力下降，后天获得的知识丧失，工作或学习能力下降或丧失、甚至生活不能自理，并伴有精神和行为异常，多为脑器。鉴别于假性痴呆。认 知 障 碍自
27、知力障碍 自知力：患者对其自身精神疾病的认识和批判能力。 神经症：一般具有自知力 精分症：一般无自知力，自知力是判定患者是否有精神疾病，精神障碍的严重程度，以及疗效的重要指症之一。情 感 障 碍以程度变化为主的情感障碍一、情感高涨 表现：兴奋、面带笑容，精力充沛，没有疲劳感，睡眠减少，爱管闲事，自我感觉良好，言语夸大，可有夸大妄想，花钱大方，乱买东西。部分患者表现为易激惹，情绪容易波动，时哭时笑，此类患者的言行往往具有一定的感染力，不知情者往往会产生共鸣。严重者会产生思维奔逸，多见于双相障碍躁狂发作。二、情感低落 表现：面带愁容，悲伤痛苦，精力不足，睡眠过多或失眠，尤其是早醒、再入睡困难，行为
28、上少动，多喜安静独处，快感缺失，前途渺茫，原有的兴趣爱好丧失。自我评价过低，缺乏信心，严重者会有自罪妄想，甚至有自弃观念和自弃行为。多见于情感障碍抑郁发作、脑器、躯体疾病所致精神障碍。情 感 障 碍以性质改变为主的情感障碍情感迟钝：患者对一般情况下能引起情感反应的事情反应平淡，缺乏相应的情感反应。而且患者的一些高级的、人类所特有的、很精细的情感（劳动感、荣誉感、责任感、义务感、羞耻感等）逐渐受损，但并未达到完全丧失的程度，多见于精分症早期，脑器。情感淡漠：患者对一些能够引起正常人情感波动的事情以及自己切身利益有密切关系的事情缺乏相应的情感反应。对周围的事物漠不关心、表情呆板，无相应的内心体验。
29、多见于精分症衰退期、脑器。情感倒错：患者的情感反应与现实刺激的性质不相称,或者与思维内容不协调。多见于精分症。情 感 障 碍脑器质性损害的情感障碍情感脆弱：患者因为一些细小而无关紧要的事情而情绪低落或者兴奋激动，无法克制。多见于脑动脉硬化性脑病、神经症。易激惹：患者因为一些细小的事情而产生强烈的情感反应，多持续时间较短暂。多见于脑器、躁狂状态。强制性哭笑：无外界因素影响，突然出现、不能自控的、无感染力的、无相应的内心体验的面部表情。多见于脑器。欣快：一种在痴呆的基础上产生的单纯“表情上的情感高涨”，无相应的内心体验，他人认为患者呆傻、愚蠢。多见于麻痹性痴呆、脑动脉硬化性脑病。意 志 行 为 障
30、 碍意志增强：指一般意志活动量的增多。此类症状的产生与其他精神活动有密切的联系，或以其为基础或受其支配和影响。在躁狂状态中，病人在思维、情感和意志活动之间的紧密相连具有统一性，多可被周围人所理解。在Sch中知、情、意多不协调，缺乏统一性，让人无法理解，荒谬离奇，矛盾百出。注意鉴别二者。意志缺乏：与减退不同，属于质的改变，患者对任何活动都缺乏明显的动机、主动性和积极性，行为被动，与周围环境不协调，但患者不以为然。多见于精分症单纯型或衰退期、脑器、痴呆。意志减退：与增强相反，量的减少。多见于抑郁症，因为情绪低落，兴趣索然，独处少动，但是患者与周围环境的关系无脱离现象，此点区别于精分症。精神运动性兴
31、奋：协调性：行为的增加与思维、情感、环境协调一致，有目的，可理解。多见于躁狂发作。不协调性：增加与思维、情感、环境不协调，目的不明确，不可理解。多见于Sch的青春型、紧张型，谵妄。意 志 行 为 障 碍躁狂性兴奋躁狂性兴奋奋奋青春型兴奋青春型兴奋紧张性兴奋紧张性兴奋指整个精神活动的增强而言，涉及精神活动每一方面兴奋兴奋状态状态器质性兴奋器质性兴奋意 志 行 为 障 碍精神运动性抑制木僵：患者不言语、不进食、不动，行为处于完全抑制的状态，二便潴留。严重者因为吞咽反射抑制大量唾液积存于口腔内，可顺口角外流。此类情况现已少见，如果行为只是减少，没达到完全消失的程度，称之为亚木僵状态。 常见类型: 紧
32、张性木僵：蜡样屈曲、空气枕头 心因性木僵：诱因急速而强烈的精神创伤 抑郁性木僵：情感反应与内心体验协调 器质性木僵：脑炎后、癫痫、脑瘤侵入第3脑室、脑外伤、急性中毒 根据病史、体检（N系统）、化验检查可以发现阳性结果 ，部分患者可有意识障碍或者痴呆的表现。意 志 行 为 障 碍精神运动性抑制违拗：患者对于别人向他提出的要求不仅仅没有相应的行为反应，甚至加以抗拒。多见于紧张性型分裂症。 常见的类型： 主动性违拗：病人做出与对方要求全然相反的动作。例如医生要求患 者张口检查时病人反而紧紧地闭嘴，当要他闭嘴时他反而张开嘴。 被动性违拗：病人对于对方的要求一概加以拒绝，不肯履行要求他做的事情。缄默：不
33、语，不愿回答问题，但有时可以点头示意或者手势、写字进行表达，交流。多见于癔症、紧张型分裂症。 意 志 行 为 障 碍精神运动性抑制被动服从：患者被动服从医生或任何人的要求和命令，甚至是不愉快的、毫无意义的并使他难受的动作也是绝对服从。多见于紧张型分裂症。刻板动作：患者持续地单调重复做一个动作，尽管这个动作并没有什么指向性和意义，常和刻板言语同时出现。多见于紧张型分裂症。模仿动作：模仿他人的行为动作精神状态检查概要1.一般情况2.定向3.语言4.动作行为5.情感和情绪6.思维形式7.思维内容8.知觉障碍9.自杀和杀人观念10.注意、集中力和记忆11.抽象思维12.自知力和判断力第三节 精神病性障
34、碍及心境障碍的症状原发性精神病性障碍特点:(功能性)1、病情严重2、多数丧失自知力3、病因不清4、多数无躯体疾病基础5、需要精神专科诊治，不是心理咨询的对象 继发性精神病性障碍特点：（器质性）1、有躯体疾病：脑部疾病（例如脑炎）、躯体疾病（例如甲亢等等）2、随着躯体疾病的好转，精神症状会逐渐好转3、需要精神科、内外科医生共同处理，不是心理咨询的对象器质性精神病与症状性精神病脑部以外的脏器疾病脑部以外的脏器疾病脑血管病、脑炎脑血管病、脑炎营养代谢紊乱营养代谢紊乱寄生虫、梅毒寄生虫、梅毒内分泌紊乱内分泌紊乱脑外伤、脑变性脑外伤、脑变性肺、肝性脑病肺、肝性脑病肿瘤肿瘤分分 类类二者鉴别：病史、二者鉴
35、别：病史、PE、NS检查、辅检检查、辅检EEGCTMRI精 神 分 裂 症精神分裂症的定义： 病因不清，起病于青壮年，具有特征性的知、情、意等方面的障碍，一般无意识障碍及智能障碍，病情多迁延不愈。患病率0.10.3%，痊愈1/4，多数认为与遗传有关，但不属于遗传性疾病。症状分类：二分法20世纪80年代以后，Crow提出型、型假说型（阳性症状亚型）：原发症状是幻觉、妄想，病理生理机制是脑内生化过程失衡（D2受体亢进），预后好。型（阴性症状亚型）：表现为思维贫乏、情感淡漠，影像学显示脑室扩大和皮质萎缩，预后差。症状归类：三分法+瓦解症状（disorganized symptoms）思维破裂；情感不
36、协调；行为异常；症状归类：四分法+认知症状（cognitive symptoms）注意障碍；记忆障碍；执行功能障碍认知症状1：注意障碍（Attention deficit）注意涣散：受无关刺激的吸引，难以对主要任务集中注意注意转移困难：过度注意原有信息，难以转移到新事物上选择性注意障碍：主次不分，抗干扰能力下降认知症状2:工作记忆(working memory)障碍工作记忆：暂时存贮信息供立即使用患者的语言和视觉记忆都有缺陷回忆有配对联系的事物、图形和数字时，错误率高，速度慢认知症状3:执行功能(executive function)障碍制定和执行计划、纠错能力表现为信息整合（integrat
37、ion）困难、应对变化的能力不足症状归类：五分法阳性症状（positive symptoms）阴性症状（negative symptoms）认知症状（cognitive symptoms）情感症状（Affective symptoms）瓦解症状（disorganized symptoms）精神分裂症的症状变迁（引自Csernansky, 2002） -6 -4 -2 0 2 4 6 8 10诊断时间诊断时间 (年年)阳性症状阳性症状阴性症状阴性症状认知缺陷认知缺陷精 神 分 裂 症临床表现：思维、情感、行为方面与现实脱离，可以有典型的幻觉和妄想。经常反复发作。分类：青春型：常在青年起病，知、情
38、、意紊乱为主，行为幼稚荒 谬，例如：患者会捡垃圾吃。 偏执型：以妄想、幻觉为主 紧张型：以紧张综合症为主，常见的是紧张性木僵 单纯型：以思维贫乏、情感淡漠、意志减退为主，无明显的阳性体征，病程缓慢进展，预后较差 未定型：无法归类于上述各型，或为混合状态青春型(hebephrenic type)乱（青春期起病，思维破裂，行为幼稚愚蠢，易复发）偏执型(paranoid type)疑（最常见，起病较晚， 幻觉妄想为主，预后较好)紧张型(catatonic type)僵（木僵与兴奋交替，预后最好）单纯型(simplex type)懒（起病缓慢，阴性症状为主，预后最差，容易衰退)未分型(又称其它型)例患
39、者女性，33岁，两个月以前开始变得敏感多疑，认为网友跟踪自己，不敢打电话，认为手机被他人窃听，说网友能力强大可以控制她，有人在饭里面下毒，有一天看见广告牌子上”刘景来”人名字，刚好自己丈夫姓刘，自己名字里有个景字，说明别人都知道她和丈夫到这里来了。不敢上网，认为网友是黑社会的，可以把她弄死。自己把手机换了号以后，收到一些广告短信，就认为是网友一个组织干的，甚至把手机摔坏。影响正常的生活，心烦意乱，不能正常的工作，与家人争辩认为家人不理解自己，不相信自己，影响夫妻感情。偏 执 性 精 神 病妄想型精神病：以妄想为中心的一组精神病，除妄想外，人格完整，并可以完成一定的工作，参加社会活动。起病年龄一
40、般较晚。分类：偏执狂：具有系统的妄想，自成体系，持久不变，对于不了解实情者很容易引起他人的共鸣。对社会有一定的危害性，药物治疗疗效不佳。例如：部分反复上访户类偏执狂精神病：患者也是一妄想为主，但往往伴有幻觉，以幻听幻触多见，妄想的结构不如偏执狂紧密，系统化程度较弱，人格较完整保持一定的生活工作能力。心 境 障 碍 抑郁心境，兴趣减退，精力下降，自我评价抑郁心境，兴趣减退，精力下降，自我评价过低，甚至自罪妄想，自杀观念、行为过低，甚至自罪妄想，自杀观念、行为（15%） 三低：情绪低、思维慢、活动少三低：情绪低、思维慢、活动少 交替出现情绪高涨或低落交替出现情绪高涨或低落发作间歇期正常发作间歇期正
41、常 持续存在的心境低落，缓解期不足以达到轻躁狂持续存在的心境低落，缓解期不足以达到轻躁狂 分为环性心境障碍和恶劣心境分为环性心境障碍和恶劣心境心境紊乱为主，明显而持久的心境高涨或低落为主，常伴有相应的思维和行为改变。心境紊乱为主，明显而持久的心境高涨或低落为主，常伴有相应的思维和行为改变。 抑郁症抑郁症 双相障碍双相障碍心境不良心境不良 躁狂症躁狂症 心境高涨或易激惹，自我感觉良好心境高涨或易激惹，自我感觉良好思维奔逸。三高：精神运动性兴奋、思维思维奔逸。三高：精神运动性兴奋、思维奔逸、思维联系加快，如音联意联奔逸、思维联系加快，如音联意联躁狂发作诊断标准 定义：以心境高涨为主，与其处境不相称
42、，可以从高兴愉快到欣喜若狂，某些病例仅以易激惹为主。病情轻者社会功能无损害或仅有轻度损害，严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。 症状标准：以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列 3项（若仅为易激惹，至少需 4项）：（1）注意力不集中或随境转移；（2）语量增多；（3）思维奔逸（语速增快、言语迫促等）、联想加快或意念飘忽的体验；（4）自我评价过高或夸大；（5）精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动（6）鲁莽行为（如挥霍、不负责任，或不计后果的行为等）；（7）睡眠需要减少；（8）性欲亢进。躁狂发作诊断标准严重标准：严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后果。病程标准：1）符合
43、症状标准和严重标准至少已持续 1周。2）可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状 缓解后，满足躁狂发作标准至少 1周。排除标准：排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致躁狂症状。抑郁障碍的概念抑郁障碍的概念 抑郁障碍是一种常见的心境（情绪）障碍，可由各种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与其处境不相称，临床表现可以从闷闷不乐到悲痛欲绝；可伴有明显的焦虑和运动性激越或木僵；严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。多数病例有反复发作的倾向，每次发作大多可完全缓解，部分会有残留症状或转为慢性。临床表现（核心症状）临床表现（
44、核心症状）情绪低落兴趣缺乏愉快感丧失临床表现（附加症状）临床表现（附加症状）思维障碍 思维迟滞、敏感多疑、被害、贫穷、疑 病、罪恶、严重时可出现幻觉躯体症状 全身乏力、性欲下降、睡眠障碍（早 醒、入睡困难）、食欲下降，体重降 低、躯体性焦虑、疼痛等其他症状 精神性焦虑，自杀（ 1015%死于自 杀），认知损害，意识障碍CCMD-3（2001 ）抑郁障碍的诊断标抑郁障碍的诊断标准准抑郁发作抑郁发作以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。症状标准：以心境低落为主，并至少有下列症状标准：以心境低落
45、为主，并至少有下列4项：项： 兴趣丧失、无愉快感；兴趣丧失、无愉快感； 精力减退或疲乏感；精力减退或疲乏感； 精神运动性迟滞或激越；精神运动性迟滞或激越； 自我评价过低、自责，或有内疚感；自我评价过低、自责，或有内疚感； 联想困难或自觉思考能力下降；联想困难或自觉思考能力下降； 反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为； 睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多； 食欲降低或体重明显减轻；食欲降低或体重明显减轻； 性欲减退。性欲减退。CCMD-3（2001 ）抑郁障碍的诊断标抑郁障碍的诊断标准准严重标准：严重标准：社会功能受损，或
46、给本人造成痛苦或不良后果。病程标准：病程标准：1）符合症状标准和严重标准至少己持续2周。2）可存在某些分裂样症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。排除标准：排除标准：排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。 DSM-IVDSM-IV系统 双相障碍双相障碍 双相双相I型：包括躁狂单次发作及复发性型：包括躁狂单次发作及复发性 躁狂发作躁狂发作 双相双相II型：抑郁发作和轻躁狂发作型：抑郁发作和轻躁狂发作 环性心境障碍环性心境障碍 在在2 2年中有多次不符合躁狂或抑郁诊断标准年中有多次不符合躁狂或抑郁诊断标准的轻躁狂或抑郁
47、症状的时期，交替出现。而在的轻躁狂或抑郁症状的时期，交替出现。而在两组症状周期间可有不超过两组症状周期间可有不超过2 2个月的正常间隙个月的正常间隙期。期。双相障碍的表现形式躁狂躁狂轻躁狂轻躁狂抑郁抑郁重性抑郁重性抑郁 正常正常 环性环性 环性心环性心 双相情感双相情感 双相情感双相情感情情感变化感变化 人格人格 境障碍境障碍 障碍障碍II II型型 障碍障碍I I型型正常正常Goodwin FK and Jamison KR. Manic-depressive illness. New York:Oxford University Press, 1990 长沙某日下午1时多，长沙红星蔬菜市场
48、一2楼阁楼里，一名年轻女孩躺在床上，她身下全是血。一旁放着一把菜刀。“她是割喉自杀的，手腕上还有几道口子。”女孩名叫李岳青，才20岁,读高三时得了抑郁症，“一直在服用药物”。 神经症性障碍及反应性精神障碍和癔症神经症的定义：旧就称神经官能症，是一组精神障碍的总称。分类：恐怖症；焦虑症；强迫症；躯体形式障碍；神经衰弱特点：一般无明确的器质性疾病基础一般自知力完整，主动求治有一定人格素质基础 起病与心理社会因素有关 精神症状一般不会持久神经病： 神经系统（大脑、小脑各脑区、脊髓及周围神经等），感觉运动，意识，各种肌病，癫痫，感觉丧失等精神病： 知觉、思维、情感、行为，为各种心理过程和人格、行为的改
49、变，根据性质和程度分为重型精神病和轻型精神障碍（神经症）神经症：轻型精神病，并不特指某一单一的疾病，而是指一组表现各异，但又有着共同特征的精神疾病的总称神经官能症：俗称神经症特点1明显的精神痛苦主观的感受无躯体器质性损害的证据区别于躯体疾病患者虽然深为症病所苦，但对现实的认识、理解、交流保持正常区别于重性精神病神经症特点2发病是与心理因素有关区别与心因反应患者有明显的个性特征，成为神经症的素质区别人格障碍病程可长可短，如不积极治疗可以成为慢性症状严重时生活、工作、人际关系受到损害神经症分类恐怖性神经症 焦虑性神经症强迫性神经症疑病性神经症癔症抑郁性神经症神经衰弱躯体化障碍人格解体神经症患病率1
50、982年12地区15-59岁的流调22/1000神经衰弱 13.03，58.7%癔症 3.55，16%抑郁性神经症3.11，14%焦虑性神经症1.48，6.7%恐怖性神经症0.59，2.7% 强迫性神经症0.3 ，1.3%疑病性神经症0.15，0.7%躯体化障碍人格解体神经症 神经症的外部病因 神经症的内部原因内部原因 个体素质个体素质 内心冲突与需求的不满足（认识自我）内心冲突与需求的不满足（认识自我） 遗传、边缘系统病变等遗传、边缘系统病变等神 经 症 的 发 生 机 制精神动力学理论精神动力学理论本我（唯乐原则）本我（唯乐原则）自我（现实原则）自我（现实原则）超我（道德原则）超我（道德原
