1、肺癌病人的护理查房肺癌病人的护理查房 v 主要内容主要内容1.肺解剖生理概要肺解剖生理概要2.概述概述3.病因与发病机制病因与发病机制4.病理和分类病理和分类5.临床表现临床表现6.实验室及其他检查实验室及其他检查7.治疗要点治疗要点8.病例分析病例分析 一、肺解剖生理概要一、肺解剖生理概要左肺左肺上叶上叶下叶下叶右肺右肺上叶上叶中叶中叶下叶下叶肺解剖生理概要肺解剖生理概要支气管支气管一级：左、右一级：左、右支气支气 管管二级：肺叶支二级：肺叶支气管气管三级：肺段支三级：肺段支气管气管概 述 肺癌肺癌(lung cancer)(lung cancer)起源于支气管黏膜上皮起源于支气管黏膜上皮细
2、胞，是临床常见的恶性肿瘤。细胞，是临床常见的恶性肿瘤。原发性支气管原发性支气管肺癌肺癌(primary bronchogenic carcinoma)， 简称肺癌简称肺癌(lung cancer)，肿瘤细胞源于支气，肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结和血行转移管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结和血行转移，早期有，早期有刺激性干咳刺激性干咳和和痰中带血痰中带血等呼吸道症状等呼吸道症状，病情进展速度与细胞的生物特性有关。，病情进展速度与细胞的生物特性有关。发病发病年龄大多在年龄大多在4040岁以上，男性多见，男女比例为岁以上，男性多见，男女比例为(4(48)8)：1 1，8080的男性患者
3、肺癌发病与吸烟的男性患者肺癌发病与吸烟有关。有关。三、三、 病因与发病机制病因与发病机制v肺癌的病因及发病机制尚未明确。一般认为与下列因素有关肺癌的病因及发病机制尚未明确。一般认为与下列因素有关v（1）吸烟）吸烟 公认吸烟是肺癌的重要危险因素公认吸烟是肺癌的重要危险因素 v（2）职业致癌因子）职业致癌因子 人类肺癌的职业因素包括石棉、无机砷化合物、二人类肺癌的职业因素包括石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、铬及某些化合物等氯甲醚、铬及某些化合物等v（3）空气污染）空气污染 v（4）电离辐射）电离辐射v（5）饮食与营养）饮食与营养 维生素维生素A及其衍生物及其衍生物胡萝卜素能够抑制化学致癌物胡萝卜素能
4、够抑制化学致癌物诱发的肿瘤诱发的肿瘤 v（6）其他）其他 肺结核肺结核 、病毒感染、机体免疫功能低下、内分泌失调以及、病毒感染、机体免疫功能低下、内分泌失调以及家族遗传等因素家族遗传等因素四四 、病理和分类、病理和分类1.解剖学部位分类：解剖学部位分类： 中央型中央型 周围型周围型2. 组织病理学分裂：非小细胞癌（组织病理学分裂：非小细胞癌（NSCLC）鳞状上皮细胞）鳞状上皮细胞癌癌 多见，易发生癌性空洞，手术机会多腺癌大细胞癌等多见，易发生癌性空洞，手术机会多腺癌大细胞癌等 3.小细胞癌（小细胞癌（SCLC） 是肺癌中恶性程度最高的一种是肺癌中恶性程度最高的一种五、临床表现五、临床表现v(一
5、一)由原发肿瘤引起的症状由原发肿瘤引起的症状v 1. 1.咳嗽咳嗽 早期：刺激性干咳早期：刺激性干咳v 晚期：支气管狭窄，咳嗽加重，带有金属音晚期：支气管狭窄，咳嗽加重，带有金属音v 2. 2.咯血咯血 持续性，不易控制持续性，不易控制v 3. 3.喘鸣喘鸣v 4. 4.胸闷、气短胸闷、气短 气管受压，胸腔积液，心包积液气管受压，胸腔积液，心包积液v 5. 5.体重减轻体重减轻 晚期恶病质晚期恶病质v 6. 6.发热发热 v（二）肿瘤局部扩展引起的症状（二）肿瘤局部扩展引起的症状 v 胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑 、压迫喉返神经、上腔静脉阻、压迫喉返神经
6、、上腔静脉阻综综 合征合征 、Horner综合征综合征 v（三）由癌肿远处转移引起的症状（三）由癌肿远处转移引起的症状 中枢神经系统、骨、淋巴结转移中枢神经系统、骨、淋巴结转移v（四）肺外表现（四）肺外表现 包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称伴癌综合征的异常改变，又称伴癌综合征。六六 、实验室及其他检查、实验室及其他检查v1.细胞学检查细胞学检查 痰脱落细胞检查痰脱落细胞检查v2.影像学检查影像学检查 X线检查线检查 （胸部普通（胸部普通X线检查是发现肺癌最重要的方法之线检查是发现肺癌最重要的方法之一）一） CT检查、检
7、查、 磁共振（磁共振（MRI）v3.纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查 可获取组织供组织学诊断可获取组织供组织学诊断v4.其他其他 如经胸壁细针穿刺活检、肿瘤标志物检查、胸腔镜检查等如经胸壁细针穿刺活检、肿瘤标志物检查、胸腔镜检查等七七 、治疗要点、治疗要点v肺癌的治疗室根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯的肺癌的治疗室根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯的v范围和发展趋势，合理地、有计划的应用现有的治疗手段。范围和发展趋势，合理地、有计划的应用现有的治疗手段。v1.1.手术治疗手术治疗 非小细胞癌非小细胞癌早期病人以手术治疗为主，辅以化疗早期病人以手术治疗为主，辅以化疗v2.2.化学治
8、疗化学治疗 小细胞癌小细胞癌以化疗为主以化疗为主v3.3.放射治疗放射治疗v4.4.生物反应调节剂生物反应调节剂 作为辅助治疗，如干扰素、转移因子左旋作为辅助治疗，如干扰素、转移因子左旋v咪唑等咪唑等v5.5.其他治疗其他治疗 如中医治疗、冷冻治疗、支气管动脉灌注及栓塞如中医治疗、冷冻治疗、支气管动脉灌注及栓塞v治疗等治疗等八、重点护理诊断与措施八、重点护理诊断与措施( (一一) )清理呼吸道低效清理呼吸道低效:个体由于不能及时、有效地清除呼吸道内的分泌物和个体由于不能及时、有效地清除呼吸道内的分泌物和阻塞物而导致呼吸道受阻的状态阻塞物而导致呼吸道受阻的状态, ,原因及促发因素原因及促发因素:
9、 :呼吸道分泌物增加呼吸道分泌物增加刀口疼痛，惧怕咳嗽或无力咳嗽刀口疼痛，惧怕咳嗽或无力咳嗽应用镇静剂、麻醉药后咳嗽反射减弱应用镇静剂、麻醉药后咳嗽反射减弱护理措施护理措施(1)(1)雾化吸入，每天雾化吸入，每天2 2次，每次次，每次1515分钟，以稀释痰液，促进痰液排出，必要分钟，以稀释痰液，促进痰液排出，必要时增加雾化的次数时增加雾化的次数(2)(2)每每2 2小时协助病人翻身、拍背、咯痰小时协助病人翻身、拍背、咯痰1 1次，必要时行鼻导管吸痰次，必要时行鼻导管吸痰(3)(3)给予有效的胸带外固定，以减轻刀口疼痛，必要时应用止痛剂给予有效的胸带外固定，以减轻刀口疼痛，必要时应用止痛剂(4)
10、(4)严密观察病人呼吸音变化及有无痰鸣音、呼吸困难、紫绀等表现严密观察病人呼吸音变化及有无痰鸣音、呼吸困难、紫绀等表现 ( (二二) )潜在并发症：心率失常潜在并发症：心率失常护理措施护理措施： (1)(1)严密观察患者的病情变化严密观察患者的病情变化(2)(2)指导患者保持情绪稳定，指导患者保持情绪稳定，避免激动避免激动(3)(3)保持大便通畅，避免过度用力保持大便通畅，避免过度用力(4)(4)教会患者自测脉搏的方法教会患者自测脉搏的方法(5)(5)如若出现心悸、心前区不适、头晕、乏如若出现心悸、心前区不适、头晕、乏力、晕厥等不适，立即卧床休息同时立即力、晕厥等不适，立即卧床休息同时立即通知
11、医务人员通知医务人员 病例分析病例分析v基本资料基本资料v姓名姓名 ：黄建明：黄建明 性别：男性别：男 年龄：年龄：89岁岁 床号：床号：03床床 住院号：住院号：626552v入院日期：入院日期：2016年年10月月10日日v现病史：现病史： 患者因患者因“反复咳嗽、咳痰、喘息反复咳嗽、咳痰、喘息30年，加重伴纳差年，加重伴纳差5天天”入院。病程入院。病程中患者有胸闷、无发热。于中患者有胸闷、无发热。于10月月18日症状加剧，气喘明显，痰鸣音明显，给予日症状加剧，气喘明显，痰鸣音明显，给予吸氧吸氧3Lmin，翻身拍背协助咳痰，白粘痰，量多，必要时负压吸引，患者肿瘤，翻身拍背协助咳痰，白粘痰，
12、量多，必要时负压吸引，患者肿瘤晚期，病情较重，预后差，遵医嘱下病重，心电监护，记晚期，病情较重，预后差，遵医嘱下病重，心电监护，记24小时出入量。自理小时出入量。自理能力评分能力评分15分，压疮风险评分分，压疮风险评分12分，跌倒坠床风险评分分，跌倒坠床风险评分55分，分，MEWS评分评分2分分，Autar评分评分10分。分。v 此次发病以来，患者神清精神、睡眠差，胃纳较差，给予留置胃管，小便正此次发病以来，患者神清精神、睡眠差，胃纳较差，给予留置胃管，小便正常，大便便秘，大约常，大便便秘，大约8天天/次。次。v既往史：既往史：v高血压，心脏病高血压，心脏病v辅助检查：辅助检查：v胸部胸部CT
13、v心电图心电图v诊断：慢性支气管炎急性发作阻塞性肺气肿诊断：慢性支气管炎急性发作阻塞性肺气肿 、高血压、高血压3级（极高危）、高脂血症级（极高危）、高脂血症、肺癌切除术、右输尿管腺癌切除术后、颈椎、肺癌切除术、右输尿管腺癌切除术后、颈椎C7椎体后缘占位椎体后缘占位实验室及辅助检查治疗上医嘱予：抗炎：头孢他啶、左氧氟沙星抗炎：头孢他啶、左氧氟沙星祛痰平喘：盐酸氨溴索、多嗦茶碱祛痰平喘：盐酸氨溴索、多嗦茶碱保护胃黏膜：泮托拉唑保护胃黏膜：泮托拉唑营养心肌：环磷腺苷葡胺营养心肌：环磷腺苷葡胺增强免疫力：香菇多糖增强免疫力：香菇多糖相应护理诊断：相应护理诊断：1.1.疼痛疼痛 与癌细胞浸润、肿瘤转移有
14、关，表现为与癌细胞浸润、肿瘤转移有关，表现为胸痛胸痛2.2.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与癌肿致机体过与癌肿致机体过度消耗，化疗反应致食欲下降、摄入不足有关度消耗，化疗反应致食欲下降、摄入不足有关 3.3.气体交换受损气体交换受损 与胸腔积液压迫使肺不能充分与胸腔积液压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关扩张，气体交换面积减少有关4.4.恐惧恐惧 与肺癌的确诊、不了解治疗计划及预感到与肺癌的确诊、不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响有关治疗对机体功能的影响有关5 5皮肤受损的可能：与长期卧床，消瘦无力有关。皮肤受损的可能：与长期卧床，消瘦无力有关。6 6潜在并发
15、症：化疗药物的不良反应潜在并发症：化疗药物的不良反应护理措施：护理措施：(1)(1)严密观察患者的病情变化严密观察患者的病情变化(2)(2)指导患者保持情绪稳定，指导患者保持情绪稳定，避免激动避免激动(3)(3)保持大便通畅，避免过度用力保持大便通畅，避免过度用力(4)(4)教会患者自测脉搏的方法教会患者自测脉搏的方法(5)(5)如若出现心悸、心前区不适、头晕如若出现心悸、心前区不适、头晕、乏力、晕厥等不适，立即卧床休息、乏力、晕厥等不适，立即卧床休息同时立即通知医务人员同时立即通知医务人员 ( (6 6) )向病人及家属说明咳嗽、咯痰的意义，鼓向病人及家属说明咳嗽、咯痰的意义，鼓励病人主动咳
16、嗽、咯痰，防止坠积性肺炎发励病人主动咳嗽、咯痰，防止坠积性肺炎发生生( (7 7) )指导并协助病人进行有效的咳嗽、咯痰指导并协助病人进行有效的咳嗽、咯痰。嘱病人进食高热量、高蛋白、高维生素饮食嘱病人进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，戒烟、酒，调整食物种类，鼓励病人加强，戒烟、酒，调整食物种类，鼓励病人加强营养。营养。（8 8）患者长期卧床，协助患者翻身，皮肤护）患者长期卧床，协助患者翻身，皮肤护理，避免压疮。理，避免压疮。【健康教育健康教育】1.疾病知识指导疾病知识指导 对肺癌高危人群定对肺癌高危人群定期体检，早发现、早治疗期体检，早发现、早治疗2.生活指导生活指导 提倡健康的生活方式，提倡健康的生活方式，提倡戒烟，减少或避免吸入致癌提倡戒烟，减少或避免吸入致癌物质污染的空气和粉尘物质污染的空气和粉尘3.用药指导用药指导 定时、定量服用降压、降定时、定量服用降压、降糖药物，并知道监测血压和血糖，说明糖药物，并知道监测血压和血糖，说明药物的疗效和不良反应药物的疗效和不良反应4.心理指导心理指导 保持积极、乐观的心态，保持积极、乐观的心态，配合治疗配合治疗
