1、重庆骑士医院肝病诊疗中心 万历培训重点：o 诊断标准掌握不牢o 报告标准部分存在疑问o 地区间差异大o 卡片填写不准确o 报告机制不规范o 审核浏览形式化一、乙肝o 流行概况o 报告现状、存在问题o 诊断标准o 报告技术要求o 意见和建议全球乙肝病毒流行状况 HBsAg 流行率流行率8% - 高高 2-7% - 中中 500mg/L，且无其他引起这些异常的原因。脑脊液VDRL试验或FTA-ABS试验阳性（见附录B）。n4.3.3.4 组织病理检查：有三期梅毒的组织病理变化（见附录C）。o三期梅毒（晚期三期梅毒（晚期梅毒）梅毒）o6.3.1 疑似病例：应同时符合4.3.1，4.3.2中的任一项和
2、4.3.3.1项。o6.3.2 确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和4.3.3.2、4.3.3.3、4.3.3.4中的任一项。隐性梅毒（潜伏梅毒）隐性梅毒（潜伏梅毒）o4.4.1 流行病学史：有多性伴，不安全性行为；或性伴有梅毒感染史。o4.4.2 临床表现：无任何梅毒性的症状和体征，可分为早期隐性梅毒和晚期隐性梅毒。o4.4.2.1 早期隐性梅毒：病期在2年内，根据下列标准来判断：在过去2年内，有明确记载的非梅毒螺旋体抗原试验由阴转阳，或其滴度较原先升高达4倍或更高。在过去2年内，有符合一期或二期梅毒的临床表现。在过去2年内，有与疑似或确诊的一期或二期梅毒，或疑似早期隐性梅毒的性伴发生性接触
3、史。o4.4.2.2 晚期隐性梅毒：病期在2年以上。无证据表明在既往2年中获得感染。无法判断病期者亦视为晚期隐性梅毒处理。o4.4.3 实验室检查：o4.4.3.1 非梅毒螺旋体抗原血清学试验：对于无既往梅非梅毒螺旋体抗原血清学试验：对于无既往梅毒史者，非梅毒螺旋体抗原试验阳性（滴度一般在毒史者，非梅毒螺旋体抗原试验阳性（滴度一般在1：8）以上。对于有既往梅毒治疗史者，与前次非梅毒螺旋体以上。对于有既往梅毒治疗史者，与前次非梅毒螺旋体抗原试验结果相比，本次试验结果阳转或其滴度升高抗原试验结果相比，本次试验结果阳转或其滴度升高4倍或更高。倍或更高。o4.4.3.2 梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性
4、。o4.4.3.3 脑脊液检查：无异常发现。o隐性梅毒隐性梅毒（潜伏梅毒）（潜伏梅毒）o疑似病例：应同时符合4.4.1，4.4.2和4.4.3.1项。o6.4.2 确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和4.4.3.2、4.4.3.3项。胎传梅毒（先天梅毒）胎传梅毒（先天梅毒）o4.5.1 流行病学史：生母为梅毒患者或感染者。o4.5.2 临床表现：o4.5.2.1 早期胎传梅毒：一般在2岁以内发病，类似于获得性二期梅毒，发育不良，皮损常为水疱-大疱、红斑、丘疹、扁平湿疣；梅毒性鼻炎及喉炎；骨髓炎、骨软骨炎及骨膜炎；可有全身淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血等。o4.5.2.2 晚期胎传梅毒：一般在2岁以
5、后发病，类似于获得性三期梅毒。出现炎症性损害（间质性角膜炎、神经性耳聋、鼻或腭树胶肿、克勒顿关节、胫骨骨膜炎等）或标记性损害（前额圆凸、马鞍鼻、佩刀胫、胸锁关节骨质肥厚、赫秦生齿、口腔周围皮肤放射状裂纹等）。o4.5.2.3 胎传隐性梅毒：即胎传梅毒未经治疗，无临床症状，梅毒血清学试验阳性，脑脊液检查正常，年龄小于2岁者为早期胎传隐性梅毒，大于2岁者为晚期胎传隐性梅毒。o4.5.3 实验室检查：o4.5.3.1 暗视野显微镜检查：在早期胎传梅毒儿的皮肤黏膜损害或胎盘中可查到梅毒螺旋体。o4.5.3.2 非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性（见附录非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性（见附录B）。）。其
6、抗体滴度等于或高于母亲其抗体滴度等于或高于母亲4倍及以上。但低于该值并不排倍及以上。但低于该值并不排除胎传梅毒。应取婴儿血进行检测，而不是脐带血。除胎传梅毒。应取婴儿血进行检测，而不是脐带血。o4.5.3.3 梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。应取婴儿血进行检测，而不是脐带血。o6.5.1 疑似病例：应同时符合4.5.1，4.5.2和4.5.3.2项。o6.5.2 确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和4.5.3.1、4.5.3.3中的任一项。分期/类病例分类病史临床表现实验室检查一期梅毒疑似病例性接触史，或性伴感染史硬下疳非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性， (RPR)确诊病例(实验室诊断病例)暗视野
7、检查阳性；或梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性；二期梅毒疑似病例性接触史，或性伴感染史二期梅毒皮疹非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性确诊病例(实验室诊断病例)暗视野检查阳性；或梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性三期梅毒疑似病例性接触史，或性伴感染史三期梅毒表现，病期在2年以上非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性确诊病例(实验室诊断病例)梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性；或三期梅毒组织病理改变隐性梅毒疑似病例性接触史，或性伴感染史；既往无梅毒诊断与治疗史无任何临床症状与体征非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性确诊病例(实验室诊断病例)梅毒螺旋体抗原血
8、清试验阳性，非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性胎传梅毒疑似病例生母为梅毒患者或隐性梅毒者；或无任何临床症状。非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，其抗体滴度高于生母4倍及以上，但低于该值并不排除胎传梅毒；或出生后3个月随访滴度升高。应取婴儿静脉血进行检测，而不是脐带血确诊病例(实验室诊断病例)暗视野检查阳性；梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，其抗体滴度高于生母4倍及以上，但低于该值并不排除胎传梅毒，或出生后3个月随访滴度升高.应取婴儿静脉血进行检测，而不是脐带血o 传染病报告病例传染病报告病例分为疑似病例、临床诊断病例、实验室确诊病例、病原携带者和阳性检测结果五类。o 需报告病原携带
9、者的病种需报告病原携带者的病种包括霍乱、脊髓灰质炎、艾滋病以及卫生部规定的其他传染病（乙肝病原携带者是我市的要求）o 阳性检测结果仅限阳性检测结果仅限采供血机构填写（采供血机构应对献血员进行登记，发现发现HIVHIV抗体检测两次初筛阳性抗体检测两次初筛阳性结果的，应按传染病报告卡登记的内容，在本规范报告时限内，向属地疾病预防控制机构报告）o 炭疽、病毒性肝炎、梅毒、疟疾、肺结核分型报告。 重新强调：病例分类重新强调：病例分型o 炭疽分为肺炭疽、皮肤炭疽和未分型三类；o 病毒性肝炎分为甲型、乙型、丙型、戊型和未分型五类；o 梅毒分为一期、二期、三期、胎传、隐性和未分期六类；o 疟疾分为间日疟、恶
10、性疟和未分型三类；o 肺结核分为涂阳、仅培阳、菌阴和未痰检四类；o 乙型肝炎、血吸虫病应分为急性和慢性。患者姓名*： （患儿家长姓名： ）身份证号： 性别*： 男 女 出生日期*： 年 月 日（如出生日期不详，实足年龄： 年龄单位： 岁 月 天）工作单位： 联系电话： 病人属于*： 本县区 本市其他县区 本省其它地市 外省 港澳台 外籍现住址（详填）*： 省 市 县（区） 乡（镇、街道） 村 （门牌号）患者职业*： 幼托儿童、 散居儿童、 学生（大中小学）、 教师、 保育员及保姆、 餐饮食品业、 商业服务、 医务人员、 工人、 民工、 农民、 牧民、 渔（船） 民、 干部职员、 离退人员、 家
11、务及待业、 其他（ ）、 不详病例分类*：(1) 疑似病例、 临床诊断病例、 实验室确诊病例、 病原携带者 (2) 急性、 慢性（乙型肝炎、血吸虫病填写）发病日期*： 年 月 日（病原携带者填初检日期或就诊时间）诊断日期*： 年 月 日 时（24时）死亡日期 ： 年 月 日甲类传染病*： 鼠疫、 霍乱乙类传染病*： 传染性非典型肺炎、 艾滋病、病毒性肝炎（ 甲型、 乙型、 丙型、 戍型、 未分型）、 脊髓灰质炎、 人感染高致病性禽流感、 甲型H1N1流感、 麻疹、 流行性出血热、 狂犬病、 流行性乙型脑炎、 登革热、炭疽（ 肺炭疽、 皮肤炭疽、 未分型）、痢疾（ 细菌性、 阿米巴性）、肺结核（
12、 涂阳、 仅培阳、 菌阴、 未痰检）、伤寒（ 伤寒、 副伤寒）、 流行性脑脊髓膜炎、 百日咳、 白喉、 新生儿破伤风、 猩红热、 布鲁氏菌病、 淋病、梅毒（ 期、 期、 期、 胎传、 隐性）、 钩端螺旋体病、 血吸虫病、疟疾（ 间日疟、 恶性疟、 未分型）丙类传染病*： 流行性感冒、 流行性腮腺炎、 风疹、 急性出血性结膜炎、 麻风病、 流行性和地方性斑疹伤寒、 黑热病、 包虫病、 丝虫病， 除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、 手足口病。其他法定管理以及重点监测传染病：订正病名： 退卡原因： 报告单位： 联系电话： 报告医生： 填卡日期*： 年 月 日 时备注：中华
13、中华人民人民共和共和国传国传染病染病报告报告卡卡o中华人民共和国传染病报告卡填卡说明o卡片编码：卡片编码：由报告单位自行编制填写。o患者姓名患者姓名：填写患者的名字（性病/AIDS等可填写代号），如果登记身份证号码，则姓名应该和身份证上的姓名一致。o家长姓名家长姓名：14岁以下的患儿要求填写患者家长姓名。o身份证号：身份证号：尽可能填写。既可填写15位身份证号，也可填写18位身份证号。o性性 别：别：在相应的性别前打。o出生日期：出生日期：出生日期与年龄栏只要选择一栏填写即可，不必既填出生日期，又填年龄。o实足年龄：实足年龄：对出生日期不详的用户填写年龄。 o年龄单位：年龄单位：对于新生儿和只
14、有月龄的儿童请注意选择年龄单位，默认为岁。o工作单位工作单位：填写患者的工作单位，如果无工作单位则可不填写。o联系电话联系电话：填写患者的联系方式。o病例属于：病例属于：在相应的类别前打。用于标识病人现住地址与就诊医院所在地区的关系。o现住地址：现住地址：至少须详细填写到乡镇（街道）。现住址的填写，原则是指病人发病时的居住地，不是户藉所在地址。o职职 业：业：在相应的职业名前打。o病例分类：病例分类：在相应的类别前打。乙肝、血吸虫病例须分急性或慢性填写。o发病日期：发病日期：本次发病日期。o诊断日期：诊断日期：本次诊断日期。o死亡日期：死亡日期：死亡病例或死亡订正时填入。o疾病名称：疾病名称：
15、在作出诊断的病名前打。o其他传染病：其他传染病：如有，则分别填写病种名称，也可填写不明原因传染病和新发传染病名称。o订正病名：订正病名：直接填写订正后的病种名称。o退卡原因：退卡原因：填写卡片填报不合格的原因。o报告单位：报告单位：填写报告传染病的单位。o报报 告告 人：人：填写报告人的姓名。o填卡日期：填卡日期：填写本卡日期。o备备 注：注：用户可填写一些文字信息，如传染途径、最后确诊非传染病病名等，手足口病：写明居家或住院、转院治疗。o其它传染病：其它传染病：非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹、水痘、肝吸虫病、生殖道沙眼衣原体感染、恙虫病、森林脑炎、结核性胸膜炎、人感染猪链球菌、人粒细胞无形体病、不明原因肺炎、不明原因、发热伴血小板减少综合征、 、 。o注：注：报告卡带“*”部份为必填项目。重庆骑士医院人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。
