1、抑郁状态和焦虑状抑郁状态和焦虑状态的药物治疗态的药物治疗 1 抑郁状态的诊断要点：抑郁状态的诊断要点： 核心症状：核心症状： 1、情绪低落、情绪低落 2、快感丧失、快感丧失 3、兴趣丧失、兴趣丧失 4、精力丧失、精力丧失 伴随症状：伴随症状： 睡眠紊乱、注意力不集中、自罪感或自我评价过睡眠紊乱、注意力不集中、自罪感或自我评价过低、食欲减退、自杀观念及行为、激越或行动迟低、食欲减退、自杀观念及行为、激越或行动迟缓、焦虑或紧张不安的症状也常常出现缓、焦虑或紧张不安的症状也常常出现 2 焦虑状态的诊断要点：焦虑状态的诊断要点： 核心症状：核心症状： 恐惧、焦虑或担忧恐惧、焦虑或担忧 伴随症状：伴随症
2、状： 注意力不集中、不安感、注意力不集中、不安感、 震颤、头晕、心跳加快、头震颤、头晕、心跳加快、头 痛、胃痉挛、出汗痛、胃痉挛、出汗 提示：躁狂症：活动增多、思维奔逸、心提示：躁狂症：活动增多、思维奔逸、心境高涨、其他症状境高涨、其他症状 3 常见影响因素：常见影响因素： 1、生活事件、生活事件 压力与精神创伤压力与精神创伤 2、婚姻关系、婚姻关系 3、性别因素、性别因素 70%都是女性都是女性 4、年龄、年龄 5、社会地位、社会地位 6、遗传、遗传 7、经济情况、经济情况 8、种族、种族 9、其他：季节、其他：季节 4 药物治疗药物治疗 ? 苯二氮卓类：催眠和抗焦虑，兼有肌肉松弛，高剂苯二
3、氮卓类：催眠和抗焦虑，兼有肌肉松弛，高剂量则可以呼吸抑制，这是最致命的副作用。量则可以呼吸抑制，这是最致命的副作用。 短效：阿普唑仑、劳拉西泮、咪达唑仑短效：阿普唑仑、劳拉西泮、咪达唑仑 中长效：艾司唑仑、地西泮、氯硝西泮中长效：艾司唑仑、地西泮、氯硝西泮 ? 抗精神病药：抗精神病药： 第一代：多巴胺受体阻滞作用第一代：多巴胺受体阻滞作用 奋乃静、舒必利、氟哌啶醇、氟哌噻吨等奋乃静、舒必利、氟哌啶醇、氟哌噻吨等 第二代：五羟色胺第二代：五羟色胺/多巴胺受体拮抗作用多巴胺受体拮抗作用 喹硫平、奥氮平、利培酮、氯氮平等喹硫平、奥氮平、利培酮、氯氮平等 5 ? 情绪稳定剂：主要适应症为精神科躁狂，内
4、情绪稳定剂：主要适应症为精神科躁狂，内科系统多见于激素所引起的类躁狂，这类药科系统多见于激素所引起的类躁狂，这类药物的另外一个常见用途缓解烦躁和冲动。碳物的另外一个常见用途缓解烦躁和冲动。碳酸锂、卡马西平、丙戊酸钠常用酸锂、卡马西平、丙戊酸钠常用 ? 其他抗焦虑药物：黛力新（氟哌噻吨其他抗焦虑药物：黛力新（氟哌噻吨 /美利美利曲辛）多巴胺受体及曲辛）多巴胺受体及 5HTR均阻滞、抑制均阻滞、抑制P450酶酶 6 抗抑郁剂：（抑郁抗抑郁剂：（抑郁+焦虑）焦虑） ? SSRI：氟伏沙明、氟西汀、帕罗西汀、舍：氟伏沙明、氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、艾司西酞普兰（曲林、西酞普兰、艾司西酞普兰（
5、 5朵金花）朵金花） ? SNRI：文拉法辛、米那普仑、度洛西汀：文拉法辛、米那普仑、度洛西汀 ? SMA: 5-HT平衡抗抑郁剂平衡抗抑郁剂 曲唑酮、萘法唑曲唑酮、萘法唑酮酮 ? NaSSA:NA及及5-HT能抗抑郁剂能抗抑郁剂 米氮平米氮平 ? 5HTR激动剂激动剂+DA受体激动受体激动 丁螺环酮（无丁螺环酮（无过度镇静及呼吸抑制、共济失调等作用，主过度镇静及呼吸抑制、共济失调等作用，主要抗焦虑）要抗焦虑） 7 ?MAOI：单胺氧化酶抑制剂：单胺氧化酶抑制剂 SSRA：选择性：选择性5-HT再摄取激活剂再摄取激活剂 NRI：选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂：选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂 N
6、DRI：多巴胺及去甲肾上腺素再摄取抑制：多巴胺及去甲肾上腺素再摄取抑制剂剂 安非他酮安非他酮 ? 三环类抗抑郁剂：阿米替林、丙咪嗪、去甲三环类抗抑郁剂：阿米替林、丙咪嗪、去甲替林等替林等 ? 四环类抗抑郁剂：马普替林、米安色林等四环类抗抑郁剂：马普替林、米安色林等 8 五朵金花五朵金花 ? 氟伏沙明：服用氟伏沙明：服用2次次 ? 氟西汀：用药开始阶段可能加重焦虑，氟西汀：用药开始阶段可能加重焦虑， 18岁以下、妊娠及哺乳期妇女不宜岁以下、妊娠及哺乳期妇女不宜 ? 帕罗西汀：抗胆碱能作用稍强（焦虑状态首帕罗西汀：抗胆碱能作用稍强（焦虑状态首选）选） ? 舍曲林、西酞普兰：目前舍曲林、西酞普兰：目
7、前 5朵金花中最好的朵金花中最好的两种两种 ? 艾司西酞普兰：起效艾司西酞普兰：起效 1周周 对对P450酶抑制作用氟酶抑制作用氟帕帕 舍舍氟明氟明 9 西酞普兰西酞普兰 ? 起效大约起效大约2-4周，艾周，艾司西酞普兰则司西酞普兰则1周周 ? 目前推荐的一线抗抑目前推荐的一线抗抑郁药物郁药物 ? 不良反应少，安全性不良反应少，安全性高，服用方便高，服用方便 10 ? 文拉法辛：双通道阻滞作用，适用于抑郁伴文拉法辛：双通道阻滞作用，适用于抑郁伴焦虑患者，而且对于严重、难治性抑郁疗效焦虑患者，而且对于严重、难治性抑郁疗效好，起效好，起效1周。高剂量周。高剂量150mg有升高血压有升高血压作用，小
8、剂量作用，小剂量75mg有兴奋作用，不适于晚有兴奋作用，不适于晚上服用。注意用药初期可能加重焦虑！此时上服用。注意用药初期可能加重焦虑！此时可联合苯二氮卓类药物。可联合苯二氮卓类药物。 11 用药原则（抑郁状态）用药原则（抑郁状态） ? 1、根据患者以往治疗情况和目前病情的特、根据患者以往治疗情况和目前病情的特 点、药物耐受性、有无合并症、患者依从性、点、药物耐受性、有无合并症、患者依从性、意愿及经济能力等意愿及经济能力等 ? 2、向家人及患者说明药物性质、作用和可、向家人及患者说明药物性质、作用和可 能发生的不良反应、特别是时限问题能发生的不良反应、特别是时限问题 ? 3、急性期：尽量单一用
9、药，从小剂量开始，、急性期：尽量单一用药，从小剂量开始，根据病情需要逐步增加剂量值足量和足够长根据病情需要逐步增加剂量值足量和足够长疗程（至少疗程（至少6周）。周）。 12 药物起效一般药物起效一般2-4周，如无效则改为同类其周，如无效则改为同类其他药物或不同作用机制的药物。可考虑他药物或不同作用机制的药物。可考虑 2种种不同作用机制的药物，但不主张不同作用机制的药物，但不主张 联合用联合用2种以上抗抑郁药，急性期一般种以上抗抑郁药，急性期一般 6-8周。周。 ? 4、恢复期：维持原剂量至少、恢复期：维持原剂量至少 4-6个月个月 ? 5、维持期：若首次发作应维持、维持期：若首次发作应维持 6
10、-8个月，个月， 2次或以上发作则需维持次或以上发作则需维持 2-3年甚至终生服年甚至终生服药。药。 13 用药原则（焦虑状态）用药原则（焦虑状态） ? 1、根据患者以往治疗情况和目前病情的特、根据患者以往治疗情况和目前病情的特 点、药物耐受性、有无合并症、患者依从性、点、药物耐受性、有无合并症、患者依从性、意愿及经济能力等意愿及经济能力等 ? 2、向家人及患者说明药物性质、作用和可、向家人及患者说明药物性质、作用和可 能发生的不良反应、特别是时限问题能发生的不良反应、特别是时限问题 ? 3、尽量单一用药，从小剂量开始，根据病、尽量单一用药，从小剂量开始，根据病情需要逐步增加剂量值足量和足够长
11、疗程。情需要逐步增加剂量值足量和足够长疗程。 14 ? 4、初始、初始3月急性期经常随访，月急性期经常随访， 8-10周评估周评估 ? 5、若疗效满意则继续目前方案观察、若疗效满意则继续目前方案观察 2-9月月，症状完全缓解后逐渐减药直至停药（若两，症状完全缓解后逐渐减药直至停药（若两次缓慢减药后复发则需长期维持）次缓慢减药后复发则需长期维持） ? 6、若疗效不满意：首先换用另外一种一线、若疗效不满意：首先换用另外一种一线药物，若仍不满意则换用二线药物，此后药物，若仍不满意则换用二线药物，此后 4-8周评估，显效则继续，否则需增加药物剂周评估，显效则继续，否则需增加药物剂量、改用其他类别药物或
12、请专家评估、加用量、改用其他类别药物或请专家评估、加用心理治疗等。心理治疗等。 15 目前推荐治疗方案：目前推荐治疗方案： 1、抑郁患者：选用、抑郁患者：选用SSRI类药物或类药物或SNRI类类药物药物 2、合并焦虑的抑郁患者（焦虑患者）：选用、合并焦虑的抑郁患者（焦虑患者）：选用抗抑郁药同时联用一种苯二氮卓类药物，待抗抑郁药同时联用一种苯二氮卓类药物，待抗抑郁药物起效后可逐渐减量后者剂量。抗抑郁药物起效后可逐渐减量后者剂量。 或者选用或者选用SNRI类药物类药物 3、合并强迫症状的患者：常用三环类药物中、合并强迫症状的患者：常用三环类药物中的氯米帕明，或较大剂量的的氯米帕明，或较大剂量的 SSRI类药物类药物 4、伴有精神病症状的患者：可并用抗精神病、伴有精神病症状的患者：可并用抗精神病药物药物 16 你们好 谢谢！谢谢！ 18
