1、一、概念是指由于冠状动脉粥样硬化使血管是指由于冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血缺氧腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病，并与冠状动脉功而引起的心脏病，并与冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称为冠能性改变（痉挛）一起，统称为冠心病。心病。l多发生于多发生于4040岁以后岁以后，男性多于女性。，男性多于女性。2二、病因及危险因素（一）病因（一）病因|1 1、冠状动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化 最常见最常见|2 2、冠状动脉功能性改变、冠状动脉功能性改变 可引起变可引起变异型心绞痛。异型心绞痛。3（二）危险因素（二）危险因素|1 1、高血脂、高血脂|2 2、高血压、高血压|3
2、 3、糖尿病、糖尿病|4 4、吸烟、肥胖、吸烟、肥胖|5 5、年龄、性别年龄、性别|6 6、其他：饮食、其他：饮食、遗传因素遗传因素等等5三、临床类型|1 1、无症状性心肌缺血无症状性心肌缺血：患者无症状，：患者无症状，但有心肌缺血的客观证据。但有心肌缺血的客观证据。|2 2、心绞痛心绞痛：最常见，以发作性胸骨：最常见，以发作性胸骨后疼痛为主要特征。后疼痛为主要特征。|3 3、心肌梗死心肌梗死：症状严重，死亡率高，：症状严重，死亡率高，由于冠脉闭塞所致心肌坏死。由于冠脉闭塞所致心肌坏死。7|4 4、缺血性心肌病缺血性心肌病：反复心肌缺血导：反复心肌缺血导致心肌纤维化，心脏扩大，主要表致心肌纤维
3、化，心脏扩大，主要表现为心脏增大、心力衰竭和心律失现为心脏增大、心力衰竭和心律失常。常。|5 5、猝死猝死：是指原发的心脏骤停而引：是指原发的心脏骤停而引起的突然死亡。心肌缺血起的突然死亡。心肌缺血电生理电生理紊乱紊乱严重的心律失常严重的心律失常猝死。猝死。 上述五种类型可合并存在上述五种类型可合并存在8心绞痛病人的护理心绞痛病人的护理9一、概述（一）概念（一）概念|由于冠状动脉供血不足，心肌由于冠状动脉供血不足，心肌急剧急剧的、的、暂时暂时的缺血、缺氧，引起以的缺血、缺氧，引起以发发作性胸痛作性胸痛为主要表现的临床综合征。为主要表现的临床综合征。10（二）病因（二）病因|1 1、冠状动脉粥样
4、硬化、冠状动脉粥样硬化 最常见最基最常见最基本的病因本的病因。|2 2、冠脉痉挛、冠脉痉挛 可引起变异型心绞痛，可引起变异型心绞痛，发作时发作时ECGECG表现为表现为STST段抬高。段抬高。|3 3、其他：冠脉畸形、炎症；主动脉、其他：冠脉畸形、炎症；主动脉病变、肥厚型心肌病等。病变、肥厚型心肌病等。11（三）分型（三）分型|1、稳定型心绞痛、稳定型心绞痛 即典型的稳定即典型的稳定劳力型心绞痛。劳力型心绞痛。|2、不稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛 除稳定型心除稳定型心绞痛以外的所有心绞痛。绞痛以外的所有心绞痛。 13二、稳定型心绞痛（一）概念（一）概念|由于冠状动脉供血不足，心肌急剧由于冠状动
5、脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血、缺氧，引起以发的、暂时的缺血、缺氧，引起以发作性胸痛为主要表现的临床综合征，作性胸痛为主要表现的临床综合征，且在一段时间内发作情况基本不变。且在一段时间内发作情况基本不变。14（二）发病机制（二）发病机制心肌氧供与氧耗失衡（氧供心肌氧供与氧耗失衡（氧供氧耗氧耗）|1 1、心肌耗氧量增加：心率、心肌耗氧量增加：心率收缩压收缩压|2 2、冠状动脉储备能力下降、冠状动脉储备能力下降|3 3、引起疼痛的直接因素：、引起疼痛的直接因素： 缺血、缺氧缺血、缺氧无氧代谢产物（乳酸、无氧代谢产物（乳酸、多肽类物质）增加多肽类物质）增加 刺激心脏内植物刺激心脏内植物神经的传入
6、纤维末鞘，经胸交感神经神经的传入纤维末鞘，经胸交感神经节节大脑产生痛觉。大脑产生痛觉。15发病机制 不能满足心肌代谢的需求不能满足心肌代谢的需求一过性缺血缺氧一过性缺血缺氧17（三）临床表现（三）临床表现1、症状：、症状：发作性胸痛发作性胸痛为主要临床表现为主要临床表现|特点：特点：|部位：绝大多数在胸骨中、上段部位：绝大多数在胸骨中、上段之后或心前区，常向左臂内侧、左肩之后或心前区，常向左臂内侧、左肩放散，少数可发生在上腹部、颈部、放散，少数可发生在上腹部、颈部、咽部等。咽部等。|性质：为压榨样憋闷样疼痛、偶性质：为压榨样憋闷样疼痛、偶 伴紧缩感或濒死感。伴紧缩感或濒死感。18疼痛部位|诱因
7、：体力劳动、情绪激动、饱餐、诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷等可诱发。寒冷等可诱发。|持续时间：一般持续时间：一般3 35min5min，很少超过，很少超过15min15min。|缓解方式：经休息或缓解方式：经休息或/ /和含化硝酸甘和含化硝酸甘油数分钟之内可缓解。油数分钟之内可缓解。|发作情况在发作情况在1 13 3个月之内基本不变。个月之内基本不变。20诱诱 因因212、体征、体征 平时一般无异常体征平时一般无异常体征|发作时：发作时：|心率增快、血压升高、可伴面色苍心率增快、血压升高、可伴面色苍白、出冷汗。白、出冷汗。|部分可听到第四或第三心音奔马律。部分可听到第四或第三心音奔马律。
8、|暂时性心尖部柔和的收缩期吹风样暂时性心尖部柔和的收缩期吹风样杂音。杂音。22四、辅助检查（一）心电图（一）心电图 是发现心肌缺血，诊是发现心肌缺血，诊断心绞痛断心绞痛最常用最常用的无创检查。的无创检查。|1、静息心电图：多无异常、静息心电图：多无异常|2、发作时心电图：表现为、发作时心电图：表现为STST段呈缺段呈缺血性改变。血性改变。STST段呈水平或下斜型下移段呈水平或下斜型下移0.1mV0.1mV，T T波低平或倒置，可出现冠波低平或倒置，可出现冠状状“T”T” 。23稳定型心绞痛发作时稳定型心绞痛发作时ECGECGV V4 4、V V5 5、V V6 6 和和、aVFaVF导联导联S
9、TST段呈水平型下移段呈水平型下移 0.1mV0.1mV24|3 3、心电负荷试验、心电负荷试验 最常用的是运最常用的是运动负荷试验。动负荷试验。|诊断标准：若诊断标准：若STST段段水平或下斜型下水平或下斜型下移移0.1mV0.1mV，持续，持续2min2min为阳性。为阳性。|4 4、动态心电图（、动态心电图（HolterHolter） 发现病发现病人活动、休息时的心电图变化，以人活动、休息时的心电图变化，以及有无心律失常。及有无心律失常。25运动心电图运动心电图运动前运动前 运动中运动中 运动后运动后运动中运动中V V3 3、V V4 4、V V5 5导导联联STST段水段水平型下移平型
10、下移0.1mv0.1mv持持续续2min2min以以上上26动态心电图27（二）冠脉造影（二）冠脉造影 有创检查，观察有有创检查，观察有无冠状动脉狭窄及部位、程度，为介无冠状动脉狭窄及部位、程度，为介入治疗和手术治疗提供依据。一般认入治疗和手术治疗提供依据。一般认为官腔直径减少为官腔直径减少70-75%70-75%以上严重影响以上严重影响供血，供血，50-70%50-70%也有一定意义。也有一定意义。（三）放射性核素检查（三）放射性核素检查 201201TI-TI-和和9999mTc-MIBImTc-MIBI心肌灌注显像、血池扫描。心肌灌注显像、血池扫描。缺血区心肌摄取量减少。缺血区心肌摄取量
11、减少。28冠脉造影检查冠脉造影检查桡动脉穿刺桡动脉穿刺30（四）其他（四）其他|1 1、UCGUCG：UCGUCG局限性室壁运动异常提局限性室壁运动异常提示冠心病，同时了解心功能。示冠心病，同时了解心功能。|2 2、多层螺旋、多层螺旋CTCT：冠状动脉二维或三：冠状动脉二维或三维重建，提供参考。维重建，提供参考。33五、处理要点|原则：改善心脏供血，减轻心原则：改善心脏供血，减轻心肌耗氧，积极治疗动脉粥样硬化，肌耗氧，积极治疗动脉粥样硬化，防止不稳定型心绞痛和心肌梗死防止不稳定型心绞痛和心肌梗死的发生。的发生。34（一）发作时治疗（一）发作时治疗|1 1、休息：、休息：立即休息，立即休息，停止
12、体力活动，停止体力活动，必要时给予镇静剂、吸氧。必要时给予镇静剂、吸氧。|2 2、药物治疗：、药物治疗：|硝酸甘油：硝酸甘油：首选首选，舌下含服，舌下含服0.3-0.3-0.6mg0.6mg，首次用药应卧床。，首次用药应卧床。|硝酸异山梨脂（硝酸异山梨脂（消心痛）：舌下含消心痛）：舌下含服服5-10mg5-10mg。35（二）缓解期治疗（二）缓解期治疗|1 1、生活规律，避免各种诱因，适当、生活规律，避免各种诱因，适当进行体育锻炼。进行体育锻炼。|2 2、防治动脉粥样硬化：低脂、低盐、防治动脉粥样硬化：低脂、低盐饮食，减轻体重，戒烟；高血脂可饮食，减轻体重，戒烟；高血脂可用他丁类降脂药。用他丁
13、类降脂药。36|3 3、降低心肌耗氧量，扩张血管，改善心、降低心肌耗氧量，扩张血管，改善心肌供血的药物。肌供血的药物。|硝酸酯类：主要扩张静脉，减轻心脏硝酸酯类：主要扩张静脉，减轻心脏前负荷，同时有扩张冠状动脉的作用。前负荷，同时有扩张冠状动脉的作用。|-受体阻滞剂：受体阻滞剂：HRHR、BPBP，心肌收，心肌收缩力缩力心肌氧耗心肌氧耗，常与硝酸酯类合，常与硝酸酯类合用。用。|钙通道阻滞剂：抑制心肌收缩力，扩钙通道阻滞剂：抑制心肌收缩力，扩张血管，降低心脏前后负荷张血管，降低心脏前后负荷心肌氧耗心肌氧耗；扩张冠状；扩张冠状AA增加心肌血供；增加心肌血供；变异型变异型心绞痛首选心绞痛首选37|4
14、.4.抑制血小板聚集：阿司匹林抑制血小板聚集：阿司匹林|5.5.其他：中医中药、针灸其他：中医中药、针灸|6.6.介入治疗：介入治疗：PCIPCI（经皮冠状动脉介（经皮冠状动脉介入）、支架治疗入）、支架治疗|7.7.外科手术：冠状动脉搭桥术外科手术：冠状动脉搭桥术（CABGCABG）、主动脉）、主动脉- -冠状动脉旁路移植冠状动脉旁路移植术等术等38 严重冠状动脉狭窄者需进行择期PCI或搭桥术； 提高生活质量和延长患者寿命CABGCABG39六、护理（一）护理评估（一）护理评估|1 1、病史：心绞痛发作的时间、诱因、病史：心绞痛发作的时间、诱因、程度等。程度等。|2 2、身体评估：生命征、心脏
15、情况。、身体评估：生命征、心脏情况。|3 3、心理、心理- -社会评估：社会评估：|4 4、辅助检查：心电图、辅助检查：心电图、UCGUCG等。等。41（二）护理诊断（二）护理诊断|1 1、疼痛：胸痛、疼痛：胸痛 与一过性心肌缺血有关。与一过性心肌缺血有关。|2 2、活动无耐力：于心绞痛发作有关。、活动无耐力：于心绞痛发作有关。|3 3、知识缺乏、知识缺乏|4 4、潜在并发症：心律失常、心肌梗死、潜在并发症：心律失常、心肌梗死、猝死。猝死。42（三）护理措施（三）护理措施1、一般护理：、一般护理：|休息休息 发作时立即休息发作时立即休息，有严重并发症时，有严重并发症时需卧床休息。注意保暖，室温
16、不宜过低。需卧床休息。注意保暖，室温不宜过低。|饮食低盐、低脂、低热量、低糖、易消化饮食低盐、低脂、低热量、低糖、易消化饮食；少食多餐，不宜过饱；戒烟限酒。饮食；少食多餐，不宜过饱；戒烟限酒。|2、病情观察：心绞痛发作的部位、时间、病情观察：心绞痛发作的部位、时间、诱因、程度、缓解方式、诊治经过等；严密诱因、程度、缓解方式、诊治经过等；严密观察血压、心率等，进行心电监测，有无并观察血压、心率等，进行心电监测，有无并发症。发症。43|3、用药护理：注意药物的不良反应，、用药护理：注意药物的不良反应，如硝酸甘油可引起搏动性头痛、面如硝酸甘油可引起搏动性头痛、面红、烧灼感等，用药时应减量；部红、烧灼感等，用药时应减量；部分病人连续用药可产生耐药性，停分病人连续用药可产生耐药性，停药药1010小时以上小时以上可重新恢复原有效应。可重新恢复原有效应。|4、心理护理：解除患者顾虑，给与、心理护理：解除患者顾虑，给与心理安慰，增强安全感。心理安慰，增强安全感。44thank you45
