1、循环系统疾病病人的护理循环系统疾病病人的护理 全国护士执业资格考试考前串讲全国护士执业资格考试考前串讲1 1第三节第三节 心律失常病人心律失常病人的护理的护理 心脏传导系统心脏传导系统2 2窦房结窦房结 结间束 房室结 房室束（希氏束） 左右束支 Purkingje纤维构成 心脏的传导系统心脏的传导系统窦房结为心脏激动的起窦房结为心脏激动的起源点源点心电图的产生机制P波：心房收缩QRS:心室收缩T波：心室舒张窦性心动过速l定义：成人窦性心律在100100150150次次/ /分分l病因：病因：发热、甲亢甲亢、贫血、心肌缺血、心力衰竭、休克等。肾上腺素、阿托品阿托品等药物l心电图：心电图：频率频
2、率100100次次/ /分，分，P-PP-P间隔间隔0.60.6秒秒 例：窦性心动过速的病因不包括A.剧烈运动B.使用阿托品C.失血性贫血D.高血钾E.甲亢典型考题典型考题5窦性心动过缓l定义：成人窦性心律频率定义：成人窦性心律频率6060次次/ /分分 l病因：病因：颅内压增高颅内压增高、器质性心脏病、严重缺氧、甲减等、器质性心脏病、严重缺氧、甲减等服用抗心律失常药物、服用抗心律失常药物、推注钾、钙剂和洋地黄过量推注钾、钙剂和洋地黄过量等等l心电图：心电图：频率频率6060次次/ /分，分，P-PP-P间隔间隔1 1秒秒 例：窦性心动过缓的病因不包括A阻塞性黄疸B颅内压增高C严重缺氧D器质性
3、心脏病E甲亢答案：E典型考题典型考题7窦性心律不齐l窦性心律频率在60100次/分，快慢不规则l心电图特征：窦性窦性P P波波P-PP-P或或R-RR-R间隔长短不一，间隔长短不一，相差相差0.120.12秒以上秒以上 窦性心律失常窦性心律失常的的比较比较名称名称心律心律心率心率P-P间隔间隔窦性心动过速窦性心动过速规则规则100150次次/分分1秒秒窦性心律不齐窦性心律不齐 不规则不规则60100次次/分分相差相差0.12秒秒期前收缩期前收缩l期前收缩期前收缩5 5个个/ /分称分称频发性期前收缩频发性期前收缩l如每一个窦性搏动后出现一个期前收缩，称为二联律二联律l每两个窦性搏动后出现一个期
4、前收缩，称为三联律三联律 房房性性期前收缩期前收缩P P波提早出现波提早出现，其其形态与窦性形态与窦性P P波不同波不同，P-RP-R间期大于间期大于0.120.12秒秒，QRS波群形态与正常窦性心律的QRS波群相同，期前收缩后有不完全代偿间歇 室性室性期前收缩期前收缩QRSQRS波群提前出现波群提前出现，形态宽大畸形，QRSQRS时限时限0.120.12秒秒，与前一个P波无相关；T波常与QRS波群的主波方向相反；期前收缩后有完全代偿间歇 期前收缩期前收缩的的治疗原则治疗原则l频发频发房性、交界区性期前收缩常选用维拉帕米房性、交界区性期前收缩常选用维拉帕米、阻滞剂等l室性期前收缩常选用利多卡因
5、室性期前收缩常选用利多卡因、美西律、胺碘酮等l洋地黄中毒引起的室性期前收缩应立即停用洋地黄洋地黄中毒引起的室性期前收缩应立即停用洋地黄，并给予钾盐和苯妥英钠治疗 如：如：室性期前收缩首选的治疗药物是室性期前收缩首选的治疗药物是A洋地黄洋地黄B B异丙肾上腺素异丙肾上腺素C C麻黄素麻黄素D D阿托品阿托品E E利多卡因利多卡因房房 颤颤l窦性P波消失，代之以大小、形态及规律不一的f f波，频波，频率率350350600600次次/ /分钟分钟，QRS波群形态正常，R-R间隔完全不规则，心室率极不规则，通常在100160次/分钟l治疗：同步电除颤 患者患者女性，女性，6060岁。自述突然心慌、胸
6、闷。急诊检查：心率岁。自述突然心慌、胸闷。急诊检查：心率120120次次/ /分，脉搏分，脉搏110110次次/ /分，且心律不齐、心音强弱不等。应考虑为分，且心律不齐、心音强弱不等。应考虑为A A室性心动过速室性心动过速B B室上性心动过速室上性心动过速C C窦性心动过速窦性心动过速D D心室颤动心室颤动E E心房颤动心房颤动室室 颤颤l QRS波群与T波消失，呈完全无规则的波浪状曲线完全无规则的波浪状曲线，形状、频率、振幅高低各异l治疗：非同步电除颤l 房室传导阻滞房室传导阻滞各种心律失常的对比各种心律失常的对比护理措施护理措施饮食护理：低脂、易消化、营养饮食，不宜饱食，少量低脂、易消化、
7、营养饮食，不宜饱食，少量多餐多餐，避免吸烟、酗酒、刺激性或含咖啡因的饮料或饮避免吸烟、酗酒、刺激性或含咖啡因的饮料或饮食食。病情观察：严重心律失常行心电监护。随时有猝死危险随时有猝死危险的心律失常的心律失常，如阵发性室性心动过速、心室颤动、三度阵发性室性心动过速、心室颤动、三度房室传导阻滞房室传导阻滞等。例：最危急的例：最危急的心律失常类型心律失常类型A A窦性心动过速窦性心动过速B B心房颤动心房颤动C C室上性心动过速室上性心动过速D D房室传导阻滞房室传导阻滞E E心室颤动心室颤动答案：答案：E E考题举例有猝死危险者：阵发性室性心动过速、心室颤动、三度房室传导阻滞电极除颤l除颤部位：分别置于胸骨右除颤部位：分别置于胸骨右缘第缘第2 2、3 3肋间和心尖部，两电肋间和心尖部，两电极极板之间不小于板之间不小于10cm 10cm l房颤：同步电复律房颤：同步电复律l室颤：非同步电复律室颤：非同步电复律l电能量：房颤电能量：房颤150-250J150-250J，室，室颤颤200-360J200-360J总结归纳23心律失常原因处理心动过速甲亢、浓茶、咖啡、缺氧普莱洛尔心动过缓高钾血症、颅内压增高、洋地黄中毒、推注钙剂、心包穿刺、人流综合征阿托品室性早搏洋地黄中毒利多卡因房颤瓣膜病同步电除颤室颤冠心病非同步电除颤请判断下列心电图请判断下列心电图谢谢您的观看！
