1、结、直肠癌的护理 大肠的相关解剖大肠的相关解剖阑尾阑尾盲肠盲肠结肠结肠直肠直肠肛管肛管（全长（全长1.5m1.5m，容量，容量8001000ml,8001000ml,吸收水分吸收水分, ,分泌黏液分泌黏液, ,储存和处理食储存和处理食物残渣物残渣, ,使之形成粪便使之形成粪便) )流行病学现状流行病学现状好发于4060岁，在我国大肠癌发病中，以直肠癌占第一位，结肠癌好发于乙状结肠发病率随年龄增加为上升，我国青年人患大肠癌比例较高大肠癌患者性别差异不大病理分型病理分型肿块型肿块型溃疡型溃疡型浸润型浸润型大体分型：大体分型：浸润型肿块型组织学分型包括：组织学分型包括：腺癌：腺癌：约占四分之三，腺癌
2、细胞排列成腺管状约占四分之三，腺癌细胞排列成腺管状或腺泡状。或腺泡状。粘液腺癌：粘液腺癌：癌细胞分泌粘液，在细胞内可将癌细胞分泌粘液，在细胞内可将细胞核挤到一边（状似戒指），分化低，预细胞核挤到一边（状似戒指），分化低，预后较腺癌差。后较腺癌差。未分化癌：未分化癌：癌细胞小，形状与排列不规则，癌细胞小，形状与排列不规则，易侵入小血管及淋巴管，浸润明显。分化很易侵入小血管及淋巴管，浸润明显。分化很低，预后最差低，预后最差 。转转移方式淋巴转移：淋巴转移：是结肠癌的是结肠癌的主要主要转移方式。转移方式。血行转移：血行转移：一般癌细胞或癌栓子沿门静脉系统一般癌细胞或癌栓子沿门静脉系统先达肝脏，后到肺
3、、脑、骨等其它组织脏器。先达肝脏，后到肺、脑、骨等其它组织脏器。腹腔种植转移：腹腔种植转移：癌细胞脱落在肠腔内，可种植癌细胞脱落在肠腔内，可种植到别处粘膜上，脱落在腹腔内，可种植在腹到别处粘膜上，脱落在腹腔内，可种植在腹膜上。膜上。直接浸润：直接浸润：一般沿肠管横轴呈环状侵润，并向一般沿肠管横轴呈环状侵润，并向肠壁深层发展，沿纵轴上下扩散较慢。癌侵肠壁深层发展，沿纵轴上下扩散较慢。癌侵及浆膜后，常与周围组织、邻近脏器及腹膜及浆膜后，常与周围组织、邻近脏器及腹膜粘连。粘连。DukesDukes分期分期 A期：癌肿局限于肠壁，未超过浆膜层。 B期：癌肿侵入浆膜或浆膜外组织、器官，尚能整块切除，但无
4、淋巴结转移。 C期：癌肿侵及肠壁任何一层，且有淋巴结转移。 D期：癌肿已发生远处转移或腹腔转移或侵犯邻近脏器。护理评估健康史健康史身心状况身心状况诊断检查诊断检查健康史健康史 结肠、直肠癌的病因目前尚不完全清楚，一般认结肠、直肠癌的病因目前尚不完全清楚，一般认为与下列因素有关为与下列因素有关饮食习惯：高脂饮食、高蛋白、低纤维素食物饮食习惯：高脂饮食、高蛋白、低纤维素食物癌前病变、良性病变：家族性结肠息肉病、结癌前病变、良性病变：家族性结肠息肉病、结肠慢性炎性疾病、结肠腺瘤等肠慢性炎性疾病、结肠腺瘤等遗传遗传世界卫生组织提出通过合理的生活饮食习惯预防癌症的4条建议是：身体状况身体状况结肠癌结肠癌
5、排便习惯与粪便性状的改变排便习惯与粪便性状的改变腹痛腹痛腹部肿块腹部肿块肠梗阻症状肠梗阻症状全身症状全身症状身体状况身体状况结肠癌结肠癌结肠癌结肠癌特点特点左半结肠癌：左半结肠癌：肠梗阻肠梗阻便秘便秘腹泻腹泻便血等便血等右半结肠癌：右半结肠癌：全身症状全身症状贫血贫血腹部肿块腹部肿块身体状况身体状况直肠癌直肠癌1 12 23 34 4直肠直肠刺激刺激症状症状黏液黏液血便血便排便变细排便变细和和排便困难排便困难转移转移症状症状辅助检查辅助检查1 1、大便潜血试验：大便潜血试验：最简单、最有价值的方法最简单、最有价值的方法之一之一2 2、直肠指诊：直肠指诊：诊断直肠癌最主要的方法诊断直肠癌最主要的
6、方法3 3、内镜检查：内镜检查：最直观的方法之一最直观的方法之一4 4、钡剂灌肠或气钡双重造影检查钡剂灌肠或气钡双重造影检查5 5、B B超或超或CTCT6 6、血清癌胚抗原（血清癌胚抗原（CEACEA）: :最有价值的随访指最有价值的随访指标之一标之一肛管直肠检查肛管直肠检查体位体位1.1.胸膝位胸膝位2.2.截石位截石位3.3.左侧卧位左侧卧位4.4.蹲位蹲位p钡灌肠钡灌肠pCTCT检查检查（腔内超声）（腔内超声）治疗原则治疗原则姑息性手术姑息性手术姑息性手术结肠癌根治术结肠癌根治术左半结左半结肠切除肠切除术术乙状结乙状结肠切除肠切除术术直肠癌根治术直肠癌根治术MilesMiles手术手术
7、DixonDixon手术手术右半结右半结肠切除肠切除术术横结肠横结肠切除术切除术以手术治疗为主，辅以化学治疗和放射治疗HartmannHartmann手术手术腹会阴联合直肠癌根治术：腹会阴联合直肠癌根治术：适应于腹膜返折以下的肿瘤适应于腹膜返折以下的肿瘤不保留肛门门，于病人左下腹行永久性结肠结肠造口。经腹直肠癌切除术：经腹直肠癌切除术：距肛缘距肛缘5cm5cm以上的直肠癌以上的直肠癌可保留肛门可保留肛门经腹直肠癌切除、经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭近端造口、远端封闭(Hartmann 手术）：手术）：不能行不能行miles手术手术或或dixon手术的患者手术的患者护理诊断及合作性问题护理诊
8、断及合作性问题 1 1、焦虑或恐惧焦虑或恐惧 与担心预后和生活方与担心预后和生活方式有关式有关 2 2、营养失调：营养失调：低于机体需要量低于机体需要量 与腹与腹泻、食欲减退及肿瘤消耗有关泻、食欲减退及肿瘤消耗有关 3 3、自我形象紊乱自我形象紊乱 与结肠造口后排便方与结肠造口后排便方式改变有关式改变有关 4 4、知识缺乏知识缺乏 与缺乏人工肛门护理知识与缺乏人工肛门护理知识有关有关 5 5、潜在并发症：潜在并发症：术后尿潴留、出血、术后尿潴留、出血、感染、切口感染、造口并发症及肠粘连等感染、切口感染、造口并发症及肠粘连等护理措施护理措施术前护理术前护理1 1、病情、病情观察观察 观察生命体征
9、、腹部体征等。观察生命体征、腹部体征等。2 2、卧位卧位及休息及休息3 3、饮食饮食护理护理 少渣、高热量、高维生素少渣、高热量、高维生素4 4、治疗治疗5 5、心理护理心理护理6 6、健康教育健康教育7 7、术前准备术前准备：肠道准备肠道准备、肛门坐浴、留置导尿、胃、肛门坐浴、留置导尿、胃管、完善检查、备皮、皮试等管、完善检查、备皮、皮试等 配合治疗配合治疗术前口服肠道不术前口服肠道不吸收的抗生素吸收的抗生素(如如甲硝唑片，左氧甲硝唑片，左氧片等）片等） 舒泰清四盒术前舒泰清四盒术前晚口服（现不提倡晚口服（现不提倡灌肠）灌肠）术前应摄入高蛋白术前应摄入高蛋白、高热量、高维生、高热量、高维生素
10、、易消化的少渣素、易消化的少渣饮食饮食目的：避免术中污染、术后腹胀、和切口感染目的：避免术中污染、术后腹胀、和切口感染护理措施护理措施术前戒烟术前戒烟护理措施护理措施术后护理术后护理1 1、体位：病情平稳者取半卧位，利于呼吸和腹腔引流2、饮食：23日后肛门排气或造口开放后即可拔出胃管，进流质饮食，逐步过渡到普食，以高热量、高蛋白、高维生素、低渣为主3、病情观察：生命体征、刀口敷料等4、引流管护理：避免扭曲、受压、堵塞及脱落；观察记录引流液色、质、量；一般保持57天，引流减少、色变淡，方可考虑拔除5、造口护理结肠造口护理（人工肛门）结肠造口护理（人工肛门）当肿瘤距齿状线5cm以内时，术中肛门无法
11、保留将结肠断端固定于腹壁，粪便经此排出1. 造口开放前：及时更换敷料，防止感染，观察有无肠段回缩、出血、坏死2. 造口开放：取造口侧卧位，防造口流出物污染腹部切口敷料3. 造口开放初期：保持造口周围皮肤清洁、干燥，每次造口排便后，以凡士林纱布覆盖外翻的肠粘膜，起到保护作用4. 正确使用人工肛门袋结肠造口护理结肠造口护理5. 注意饮食卫生：避免进食胀气性、刺激性气味、腐败及引起便秘的食物6. 造口常见并发症：造口狭窄、造口会缩、造口脱垂、造口旁疝、造口出血肠梗阻、便秘、结肠造口护理结肠造口护理造口常见并发症造口常见并发症原因原因处理处理 造造 口口 回回 缩缩造口常见并发症造口常见并发症原因-
12、造口肠段系膜解剖不足- 肠段牵挂回缩- 造口感染- 患者术后腹胀处理：手术重建造口 造造 口口 脱脱 垂垂造口常见并发症造口常见并发症原因 - 肠管腹壁固定不牢固 - 腹壁肌层开口过大 - 腹部肌肉软弱 - 腹压增加 处理 - 轻症者不需特殊处理 - 重症者用生理盐水纱布覆盖 肠造口黏膜部位，顺势缓慢 的将肠造口推回腹腔内，并 用弹性绷带稍加压包扎 - 严重者需切除脱垂的肠段,重建肠造口 造造 口口 旁旁 疝疝造口常见并发症造口常见并发症原因 - 造口位于腹直肌外 - 筋膜切口过大 - 腹部肌肉软弱 - 腹部造口周围有多次手术史 - 腹压持续性增加处理 - 术后6-8周应避免提举重物 - 减轻腹压,如咳嗽时用手按压造口部位 - 减轻体重 - 不宜结肠灌洗 造造 口口 出出 血血造口常见并发症造口常见并发症原因 - 肠造口黏膜与皮肤连接处的毛细血管 及小静脉出血。 - 肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落处理 - 出血量少用棉球和纱布稍加压迫 - 出血量较多用1%肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫或用云南白药粉外敷 - 更多量出血需缝扎止血一件式造口袋一件式造口袋结肠造口护理结肠造口护理结肠造口护理结肠造口护理两件式造口袋两件式造口袋其他并发症的预防其他并发症的预防出院健康指导出院健康指导
