1、边缘性人格障碍边缘性人格障碍一、边缘性人格障碍的概念演变一、边缘性人格障碍的概念演变 17世纪有人提出一些概念来解释偏离正常的行为类型世纪有人提出一些概念来解释偏离正常的行为类型 18世纪正式开始研究人格障碍世纪正式开始研究人格障碍. 1920世纪上叶，研究最为活跃，因研究方法和领域世纪上叶，研究最为活跃，因研究方法和领域 的局限而停滞不前。的局限而停滞不前。 80年代年代DSM3R建立多轴诊断系统，人格障碍的建立多轴诊断系统，人格障碍的 研究有了复兴趋势。研究有了复兴趋势。 8090年代评估和诊断工具的研究在美国掀起高潮。年代评估和诊断工具的研究在美国掀起高潮。二、人格及人格障碍的定义二、人
2、格及人格障碍的定义 人格：是一个人的行为模式，是个体特征性生活人格：是一个人的行为模式，是个体特征性生活 风格及对人对己的一种态度。风格及对人对己的一种态度。 人格障碍：人格在发展和结构上偏离正常导致个体人格障碍：人格在发展和结构上偏离正常导致个体 持久地以适应不良方式对待周围事物，并作持久地以适应不良方式对待周围事物，并作 出极端的情感反应，从而导致显著的心理和出极端的情感反应，从而导致显著的心理和 社会功能异常。社会功能异常。二、人格及人格障碍的定义二、人格及人格障碍的定义 边缘性人格障碍：边缘性人格障碍：A. 是一种偏离正常的行为模式是一种偏离正常的行为模式B. 并非继发于脑部疾病或其它
3、精神疾病并非继发于脑部疾病或其它精神疾病C. 起于儿童期或青春期起于儿童期或青春期,延续到成年甚至老年延续到成年甚至老年D. 常感到精神上的痛苦常感到精神上的痛苦E. 可能集多种诊断于一身可能集多种诊断于一身 F. 突出表现为人际关系、自我意象和情感的突出表现为人际关系、自我意象和情感的 极端不稳定及显著的冲动行为极端不稳定及显著的冲动行为.流行病学资料（国外） 占正常人群占正常人群2 % 占精神科门诊病人占精神科门诊病人10% 占精神科住院病人占精神科住院病人20% 占人格障碍中的占人格障碍中的3060% 女性占女性占75%病因病因1、遗传因素遗传因素 人格特质遗传度为人格特质遗传度为406
4、0% 2、环境因素、环境因素 3、心理学解释、心理学解释 (发展展心理学的观点发展展心理学的观点) 人格是在出生早期婴儿与母亲客体关系不断内人格是在出生早期婴儿与母亲客体关系不断内 化的过程中发展起来的，因此，人格异常是客化的过程中发展起来的，因此，人格异常是客 体关系的结果。体关系的结果。 客体关系理论的解释客体关系理论的解释 发展心理学家发展心理学家MAHLER将人格的发展分为三个阶段将人格的发展分为三个阶段 正常自闭期：（出生正常自闭期：（出生1个月）以睡眠为主。个月）以睡眠为主。 共生期：（共生期：（24个月）。个月）。 分离分离独立期：（独立期：（536个月）个月）这种分离这种分离独
5、立包括二个层面的意义：独立包括二个层面的意义：一是在精神上与母亲分离，并保持适度的距离；一是在精神上与母亲分离，并保持适度的距离；二是渐进的精神的自主性过程。二是渐进的精神的自主性过程。客体关系理论的解释客体关系理论的解释 BPD早期客体关系表现在二个方面。早期客体关系表现在二个方面。 1母亲的人格有缺陷，她需要利用和依靠婴儿来满母亲的人格有缺陷，她需要利用和依靠婴儿来满 足自己的情感需要。足自己的情感需要。 2母亲对婴儿需要的误解及作出不恰当的反应。母亲对婴儿需要的误解及作出不恰当的反应。 母亲只有正确理解婴儿言语和行为的意义，并为母亲只有正确理解婴儿言语和行为的意义，并为 婴儿提供稳定的、
6、充满爱的环境，婴儿才能发展婴儿提供稳定的、充满爱的环境，婴儿才能发展 内在的自我，较好地适应社会环境。内在的自我，较好地适应社会环境。客体关系理论的解释客体关系理论的解释 在分离在分离独立期，婴儿在独立过程中会出现分独立期，婴儿在独立过程中会出现分离焦虑，同时对母亲产生依恋。婴儿分离后，受到离焦虑，同时对母亲产生依恋。婴儿分离后，受到挫折，母亲及时提供支持鼓励，就能较好地社会化。挫折，母亲及时提供支持鼓励，就能较好地社会化。否则，会产生人际关系的不安全感和不信任感。同否则，会产生人际关系的不安全感和不信任感。同时，婴儿对母亲产生时，婴儿对母亲产生“坏客体坏客体”印象，并伴有愤怒情印象，并伴有愤
7、怒情绪，但因无力改变，采用一系列心理防御机制，将绪，但因无力改变，采用一系列心理防御机制，将“坏客体坏客体”或创伤性事件内化，并压抑到潜意识中，或创伤性事件内化，并压抑到潜意识中，这样，这样，“坏客体坏客体”就不存在了。就不存在了。边缘性人格的心理特征边缘性人格的心理特征 持久的空虚感；持久的空虚感； 对外界过份敏感；对外界过份敏感； 被遗弃感；被遗弃感； 不安全感；不安全感； 慢性积累的愤怒感。慢性积累的愤怒感。边缘型人格障碍的防御机制 分裂 将正性、负性的自体和客体表象分离开。 否认 有意忽视重要的现实。 贬低 轻视地压低或摒弃。 原始理想化 夸大另一个人的力量和声望 投射 将自己冲突性的
8、冲动归于他人 投射认同 先投射到别人身上，再控制此人临床表现核心症状核心症状：人际关系、自我意象及情绪的不稳定性及：人际关系、自我意象及情绪的不稳定性及 行为冲动性。行为冲动性。 1情绪的不稳定性：情绪的不稳定性： 患者有时冷静有时极易情感爆发。平时体验到一种患者有时冷静有时极易情感爆发。平时体验到一种空虚感和不安全感，缺乏自尊。在遇到生活事件时，空虚感和不安全感，缺乏自尊。在遇到生活事件时，极易出现短暂发作性紧张焦虑、易激惹、惊恐、绝望极易出现短暂发作性紧张焦虑、易激惹、惊恐、绝望和愤怒。和愤怒。 2强烈而极不稳定的人际关系：强烈而极不稳定的人际关系： 这种情感的特点是过分亲密和对立。原因在
9、于不这种情感的特点是过分亲密和对立。原因在于不 安全感，担心被抛弃。安全感，担心被抛弃。临床表现 3紊乱的自我身份感：自我意象不满意。紊乱的自我身份感：自我意象不满意。 4对真正的或想象的被抛弃的恐惧对真正的或想象的被抛弃的恐惧 这种恐惧感是这种恐惧感是BPD一切症状的根源。对分离、一切症状的根源。对分离、被拒绝、即将失去的外部支持表现出应激性反应，并采取被拒绝、即将失去的外部支持表现出应激性反应，并采取极端行为来加以制止。极端行为来加以制止。 5. 冲动、自伤自残、自杀行为冲动、自伤自残、自杀行为 患者耐受挫折、控制情感的能力极差，导致不计后患者耐受挫折、控制情感的能力极差，导致不计后果的行
10、为。其原因在于慢性积累的愤怒突然爆发。果的行为。其原因在于慢性积累的愤怒突然爆发。 自杀成功约自杀成功约 810%，自杀企图自杀企图 约约70%， 自残、自伤大于自残、自伤大于50% 临床表现临床表现 6. 短暂的精神病性症状短暂的精神病性症状 不寻常的知觉不寻常的知觉: :人格解体和非真实感人格解体和非真实感 思维怪异思维怪异 非妄想性偏执：过分猜疑、牵连观念非妄想性偏执：过分猜疑、牵连观念 大约有大约有40 % 的人在二年中有上述症状，仅的人在二年中有上述症状，仅14% 有典型精神病性症状有典型精神病性症状 。ICD-10的诊断 情绪不稳定型人格障碍：冲动型情绪不稳定型人格障碍：冲动型 边
11、缘型边缘型 此类人格障碍有一个突出倾向此类人格障碍有一个突出倾向,即行为冲动、不计后即行为冲动、不计后 果，伴有情感不稳定。事先进行计划的能力很差，强果，伴有情感不稳定。事先进行计划的能力很差，强烈的愤怒爆发常导致暴力或烈的愤怒爆发常导致暴力或“行为爆炸行为爆炸”；当冲动行；当冲动行为为被人批评或阻止时，极易诱发上述表现。它有二个特被人批评或阻止时，极易诱发上述表现。它有二个特定亚型，二者都发冲动性及缺乏自我控制能力为突出定亚型，二者都发冲动性及缺乏自我控制能力为突出表现。表现。 DSMIV：边缘型人格障碍边缘型人格障碍 人际关系、自我形象、和情感的不稳定发及显著人际关系、自我形象、和情感的不
12、稳定发及显著的冲动性，起自早期成年时，前后过程多种多样，表现的冲动性，起自早期成年时，前后过程多种多样，表现为下列五项以上：为下列五项以上：1 1疯狂的努力以避免真正的和想象的遗弃（不包括第疯狂的努力以避免真正的和想象的遗弃（不包括第5项所指的自杀或自伤行为）项所指的自杀或自伤行为）2 一种不稳定的强烈的人际关系，其特点是从极端的理一种不稳定的强烈的人际关系，其特点是从极端的理想化到极端的贬低之间变来变去想化到极端的贬低之间变来变去DSMIV：边缘型人格障碍边缘型人格障碍3 身份障碍：对自我形象或自我感觉显著和持久的身份障碍：对自我形象或自我感觉显著和持久的 不不稳定变化稳定变化 4 至少在二
13、个领域方面出现冲动性，有潜在的自我毁灭至少在二个领域方面出现冲动性，有潜在的自我毁灭 性，例如浪费、性、药物滥用、卤莽驾驶、狂吞滥饮性，例如浪费、性、药物滥用、卤莽驾驶、狂吞滥饮 。 不包括第不包括第5项。项。 5 反复发生自杀行为、自杀姿态、或威胁、或自伤行为反复发生自杀行为、自杀姿态、或威胁、或自伤行为 DSMIV：边缘型人格障碍边缘型人格障碍 6 由于显著的心境反应而情绪不稳定，例如，心境恶由于显著的心境反应而情绪不稳定，例如，心境恶 劣强烈发作、激惹、焦虑、持续数小时，很少超过劣强烈发作、激惹、焦虑、持续数小时，很少超过 几天几天 7 长期的空虚感长期的空虚感 8 不合适的强烈愤怒、或
14、难以控制的发怒不合适的强烈愤怒、或难以控制的发怒 9 短暂的与应激有关的偏执观念或严重的分离性症状短暂的与应激有关的偏执观念或严重的分离性症状 CCMD3：人格障碍的诊断标准人格障碍的诊断标准 个人的内心体验与行为特征明显偏离，这种偏离是个人的内心体验与行为特征明显偏离，这种偏离是广泛的、稳定的和长期的，至少有下列广泛的、稳定的和长期的，至少有下列1项：项： 症状标准症状标准1. 认知的异常偏离。认知的异常偏离。2. 情感的异常偏离。情感的异常偏离。3. 冲动控制和对满足个人需要的异常偏离。冲动控制和对满足个人需要的异常偏离。4. 人际关系的异常偏离。人际关系的异常偏离。CCMD3：人格障碍的
15、诊断标准人格障碍的诊断标准 严重标准：特殊行为模式的异常偏离，使病人或严重标准：特殊行为模式的异常偏离，使病人或 其他人感到痛苦或社会适应不良。其他人感到痛苦或社会适应不良。 病程标准：开始于童年、青少年期，现年病程标准：开始于童年、青少年期，现年18岁以岁以 上，已至少持续上，已至少持续2年。年。 排除标准：人格异常并非躯体疾病或精神障碍的排除标准：人格异常并非躯体疾病或精神障碍的 后果。后果。CCMD3：冲动型人格障碍的诊断标准冲动型人格障碍的诊断标准 以情感爆发，伴明显行为冲动为特征，男性明显多于以情感爆发，伴明显行为冲动为特征，男性明显多于女性。女性。 诊断标准诊断标准 1. 符合人格
16、障碍的诊断符合人格障碍的诊断 2. 以情感的爆发和明显的行为冲动为主要表现，并至以情感的爆发和明显的行为冲动为主要表现，并至 少有下列少有下列3项。项。A.易与他人发生争吵和冲突，特别在易与他人发生争吵和冲突，特别在 冲动行为受阴或受到批评时冲动行为受阴或受到批评时 3. 有突发的愤怒和暴力倾向，对导致的冲动行为不能自有突发的愤怒和暴力倾向，对导致的冲动行为不能自 控控.CCMD3：冲动型人格障碍的诊断标准冲动型人格障碍的诊断标准 4. 对事物的计划和预见能力明显受损对事物的计划和预见能力明显受损.不能坚持任何没不能坚持任何没 有即刻奖励的行为有即刻奖励的行为. 5. 不稳定的和反复无常的心境
17、不稳定的和反复无常的心境. 6. 自我形象、目的、及内在偏好（包括性欲望）的紊乱自我形象、目的、及内在偏好（包括性欲望）的紊乱 和不确定。和不确定。 7. 容易产生人际关系的紧张或不稳定，时常导致情容易产生人际关系的紧张或不稳定，时常导致情 感危机。感危机。 8. 经常出现自杀、自伤行为经常出现自杀、自伤行为 三套诊断标准的区别 1、ICD10情绪不稳定型人格障碍的定义与情绪不稳定型人格障碍的定义与DSM 4边缘型人格障碍极为相似，但边缘型包括边缘边缘型人格障碍极为相似，但边缘型包括边缘 型人格障碍的诊断内容比型人格障碍的诊断内容比DSM4范围要窄。范围要窄。 2、CCMD3冲动型人格障碍的诊
18、断则与冲动型人格障碍的诊断则与DSM4 很相似。很相似。 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 凡长期无连续一致的诊断凡长期无连续一致的诊断，治疗效果较差治疗效果较差，同时同时具备上述症状特征者具备上述症状特征者,可考虑可考虑BPD诊断。诊断。 附附: 诊断工具诊断工具 国际人格障碍检查国际人格障碍检查 人格障碍临床定式检测人格障碍临床定式检测 简短的自陈式调查表简短的自陈式调查表(筛查筛查) 人格障碍检测人格障碍检测治疗治疗药物治疗：抗精神病药药物治疗：抗精神病药 抗焦虑药抗焦虑药 抗抑郁药抗抑郁药心理治疗：对人格进行重新整合心理治疗：对人格进行重新整合 让病人重新体验早期的发展历程，达到高水平的让病人重新体验早期的发展历程，达到高水平的客体关系。治疗师充当母亲替代者的角色，辅导自我，客体关系。治疗师充当母亲替代者的角色，辅导自我，促成整合。促成整合。
