1、概述概述 下肢深静脉血栓（下肢深静脉血栓（DVT）是临床上常见的）是临床上常见的周围血管疾病。下肢深静脉血栓是指血液周围血管疾病。下肢深静脉血栓是指血液在下肢深静脉系统内不正常凝结，堵塞管在下肢深静脉系统内不正常凝结，堵塞管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。 常见于骨科大手术后。全身主干静脉均可常见于骨科大手术后。全身主干静脉均可发病，尤其是下肢静脉，又以左下肢最为发病，尤其是下肢静脉，又以左下肢最为多见。急性期由于血栓脱落所致的肺栓塞多见。急性期由于血栓脱落所致的肺栓塞是临床猝死的常见原因之一。是临床猝死的常见原因之一。内容简介内容简介病因病因静脉内皮细胞层静脉
2、内皮细胞层具有抗凝作用，具有抗凝作用，抗血小板聚集和抗血小板聚集和扩张血管的作用扩张血管的作用。 静脉淤血后造成静脉淤血后造成局部组织缺氧，局部组织缺氧，导致凝血酶积聚导致凝血酶积聚，并由于细胞的，并由于细胞的破坏而释放血清破坏而释放血清素和组织胺，这素和组织胺，这些物质均可诱发些物质均可诱发血栓的形成血栓的形成先天性：血栓先天性：血栓抑制剂的缺乏，抑制剂的缺乏，血纤维蛋白原血纤维蛋白原异常，纤维蛋异常，纤维蛋白溶解异常。白溶解异常。 后天性：组织后天性：组织和细胞的损伤、和细胞的损伤、药物和疾病药物和疾病血流淤滞血流淤滞静脉壁损伤静脉壁损伤血液高凝状态血液高凝状态DVT分型和临床表现分型和临
3、床表现 周围型：小腿周围型：小腿 中央型：髂骨中央型：髂骨 混合型：周围型向近心侧发展、中混合型：周围型向近心侧发展、中央型向远心侧发展央型向远心侧发展DVT分型分型DVT的分型和临床表现的分型和临床表现中央型中央型混合型混合型周围型周围型血栓局限于小腿深血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小静脉丛，表现为小腿肿胀疼痛和压痛腿肿胀疼痛和压痛，Homans征（征（+），即将足背屈使腓，即将足背屈使腓肠肌紧张时，可激肠肌紧张时，可激发疼痛。发疼痛。血栓局限于髂股静血栓局限于髂股静脉，表现为患肢肿脉，表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛，静脉行程的压痛，可有静脉曲张。可有静脉曲张。血
4、栓弥漫于整条患血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，表肢深静脉系统，表现为患肢明显肿胀现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛，沿、疼痛和压痛，沿股静脉行程可扪及股静脉行程可扪及条索状肿块，病人条索状肿块，病人行走较困难。行走较困难。血管彩色多普勒血管彩色多普勒是一种无创伤性检查是一种无创伤性检查方法，了解深静脉血方法，了解深静脉血栓形成的范围和程度，栓形成的范围和程度，又可测定深静脉系统又可测定深静脉系统血流速度的变化。血流速度的变化。辅助检查辅助检查静脉造影静脉造影诊断金标准；但却是诊断金标准；但却是一种创伤性检查，有一种创伤性检查，有一定的并发症。一定的并发症。早在早在1942年年Homan就指出，静脉造影
5、会就指出，静脉造影会导致血栓形成。导致血栓形成。抗凝治疗抗凝治疗介入放射治疗介入放射治疗溶栓治疗溶栓治疗手术治疗手术治疗 抗凝治疗抗凝治疗华法林华法林普通肝素普通肝素低分子肝素钙低分子肝素钙低分子肝素钠低分子肝素钠 溶栓治疗溶栓治疗通过激活纤溶酶原达到通过激活纤溶酶原达到溶栓的目的。临床上常溶栓的目的。临床上常用的药物主要有链激酶用的药物主要有链激酶和尿激酶。尿激酶应用和尿激酶。尿激酶应用较广泛。较广泛。手术治疗手术治疗 适应症：严重髂-股静脉血栓经溶栓治疗无效，特别是合并股青肿，可能出现患肢坏疽者。取栓术仅适用于发病后7296小时内。根据血栓形成后的病理改变指出，7天后血栓已机化并与静脉壁粘
6、连紧密，因而取栓术只适用于发病7天以内。介入放射治疗介入放射治疗 通过介入放射手段插入溶栓导管进行选择性血管通过介入放射手段插入溶栓导管进行选择性血管内溶栓治疗内溶栓治疗 适应症：中央型或混合型患者适应症：中央型或混合型患者 方法或途径：方法或途径： （1）经颈内静脉）经颈内静脉 （2）经对侧股静脉）经对侧股静脉 （3）经同侧股静脉）经同侧股静脉 （4）经同侧腘静脉）经同侧腘静脉经股入路经股入路经颈入路经颈入路经颈回收经颈回收患肢护理患肢护理一般护理一般护理溶栓的护理溶栓的护理并发症的护理并发症的护理心理护理心理护理预防预防护理护理 心心 理理 护护 理理 心理护理常因患肢胀、痛、不能下床活动
7、 焦虑和悲观 注意观察患者情绪变化 向患者介绍下肢深静脉血栓的病因、治疗方案、预后及注意事项 一般护理一般护理饮食指导饮食指导绝对卧床绝对卧床患肢抬高患肢抬高严禁按摩严禁按摩环境舒适环境舒适注意保暖注意保暖避免患肢穿刺避免患肢穿刺 患肢护理患肢护理 室温保持在25左右注意患肢保暖 。 患肢制动,不得按摩或做剧烈运动 。 正确使用弹力绷带。 每日定时对比双下肢肤色、温度、肿胀程度及感觉、足动脉搏动情况。 测量双下肢同一平面的周长并记录。 静脉穿刺忌选择患肢作为注射对象，并不宜点滴大量高渗糖，少用造影剂 。 抬高患肢：急性期嘱患者卧床休息并抬高患肢2030，以利静脉回流，减轻水肿。溶栓的护理溶栓的
8、护理 定期血常规和血凝四项的检查。 应用静脉留置针可减轻反复穿刺。 观察口腔、鼻腔、消化道、阴道有无出血。 观察切口有无渗血，引流液量、颜色和性质。 观察患者的意识、瞳孔反应、有无呕吐，防止颅内出血。并发症的护理并发症的护理 肺栓塞：最严重的并发症。患者突然出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、恐惧感等症状时，需警惕肺栓塞的可能，应立即报告医生，并予支持性护理，如生命体征监护、高流量氧气吸入（5L/min）、建立静脉通路等，同时安慰患者，让患者绝对卧床休息，减少搬动和翻身，避免剧烈咳嗽 。健康教育健康教育 戒烟戒烟,控制原发疾病控制原发疾病 。 偏瘫患者避免患侧输液。偏瘫患者避免患侧输液。 尽量避免下肢输
9、液。尽量避免下肢输液。 尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物。尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物。 避免在同一静脉进行多次穿刺避免在同一静脉进行多次穿刺 。 穿刺部位如出现炎症反应立即重新建立静脉通道。穿刺部位如出现炎症反应立即重新建立静脉通道。 尽量减少扎止血带的时间。尽量减少扎止血带的时间。 推广普及留置套管针。推广普及留置套管针。 高危人群术后常规抗凝治疗。高危人群术后常规抗凝治疗。 尽量避免术后无指征应用止血药。尽量避免术后无指征应用止血药。健康教育健康教育 加强评估，做好高危人群宣教加强评估，做好高危人群宣教 。 抬高下肢，早期活动，促进静脉血液回流抬高下肢，早期活动，促进静脉血液
10、回流 对大手对大手术后的病人，应抬高下肢术后的病人，应抬高下肢2030，下肢远端，下肢远端高于近端，尽量避免膝下垫枕，过度屈曲，影响高于近端，尽量避免膝下垫枕，过度屈曲，影响静脉回流。鼓励病人深呼吸及咳嗽。对高危因素静脉回流。鼓励病人深呼吸及咳嗽。对高危因素或高凝状态的病人，最有效的预防方法是增加活或高凝状态的病人，最有效的预防方法是增加活动量。鼓励病人早期下床活动，术后动量。鼓励病人早期下床活动，术后24h就应开就应开始做下肢抬高训练。不能下床者，应鼓励并督促始做下肢抬高训练。不能下床者，应鼓励并督促病人在床上主动做足屈伸运动，。不能活动者，病人在床上主动做足屈伸运动，。不能活动者，由护士或
11、家属被动按摩下肢腿部比目鱼肌和排肠由护士或家属被动按摩下肢腿部比目鱼肌和排肠肌。肌。病例汇报病例汇报13床 姓名：卢玉青 性别：女 年龄：71岁 住院号：4364960诊断：左侧髂静脉、左下肢深静脉血栓形成。 于2017年1月9日11:03以“发现左下肢肿胀1周”为主诉被推入病房，T37 P72次分 R18次分 Bp160 80mmHg。按下肢静脉血栓疾病护理常规护理。给予一级护理，普食。测Bp.pBid，绝对卧床，抬高患肢30 。完善相关检查，已行健康宣教。专科情况: 左下肢膝关节及以下肿胀，皮肤紧张发 亮，皮温明显增高，压之无疼痛，足背动脉搏动稍减 弱，右下肢无明显异常。治疗：遵医嘱应用低分子肝素钙5000IU皮下注射Bid抗凝，患肢应用NS100ml尿激酶30万单位快速输入溶栓，配合硫酸镁粉50g湿热敷Tid。 同时应用血塞通.七叶皂加入5%GS250 ml液中扩容消肿配合治疗。 常见诊断护理、问题 1、急性疼痛 与深静脉回流障碍或手术创伤有关。 2、自理缺陷 与急性期需绝对卧床休息有关。 3、潜在并发症：出血、肺动脉栓塞。
