1、冠状动脉造影术CAGCoronary Angiography什么是冠状动脉造影术？ *冠状动脉造影是诊断冠心病的一种有效方法。 *过程过程：将导管经股动脉、桡动脉插入，送至升主动脉，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影。 *作用作用：能较明确地揭示冠状动脉的解剖畸形及其阻塞性病变的位置、程度与范围。 *意义：意义：冠状动脉造影是目前唯一能直接观察状动脉形态的论断方法，医学界号称其为“金标准”。CAG目的*明确有无冠状动脉疾病；*选择治疗方案；*判断预后。CAG适应症 有心脏病危险因素、不典型心绞痛症状或原因不明的胸痛而需确诊者的患者； 有心绞痛症状患者，尤其是药物治疗无效或
2、通过无创检查(ECG、CT等)发现有高危因素的患者； 经冠状动脉溶栓治疗的。 拟行手术:行经皮穿刺冠状动脉腔内成形术(PTCA）,冠状动脉搭桥手术(CABG),瓣膜性心脏病或先心病手术等的患者,拟行前了解有无冠状动脉疾病 ； 冠状血管重建术后复查冠状动脉通畅情况。CAG禁忌症 不能解释的发热； 未治疗的感染； HB80g/L的严重贫血； 严重的电解质紊乱； 严重的活动性出血疾病； 活动性卒中患者； 尚未控制的严重高血压； 合并严重心、肺、肝、肾功能不全； 既往有造影剂过敏但事先未使用过糖皮质激素治疗；术前评估评估患者主要脏器功能，主要检查项目如下： 1.血、尿、粪常规、肝肾功能。 2.出、凝血
3、时间，凝血酶原时间和活动度。 3.血胆固醇、甘油三脂、血K+、Na+、cl-、血尿素氮、血肌苷、血谷一丙转氨酶、乙型肝炎表面抗原、梅毒等。 4.心电图及X光心脏摄影。 5.二阶梯、踏车或平板运动试验。 6.超声心动图。 7.心脏核素显影。 8.碘过敏试验。 体体循循环环和和肺肺循循环环 左冠状动脉左冠状动脉（Left Coronary Artery, LCA）；）； 左主干左主干（Left Main, LM）；）； 左前降支左前降支（Left Anterior Descending, LAD） 对角支（对角支（Diagonal, D） 间隔支（间隔支（Septal, S） 左回旋支左回旋支（L
4、eft Circumflex, LCX） 钝缘支（钝缘支（Obtuse Marginal, OM） 右冠状动脉右冠状动脉（Right Coronary Artery, RCA ） 后降支后降支（Posterior Descending, PD） 左室后支左室后支（ Posterior branches of left ventricular, PL ）病病 理理 前降支闭塞前降支闭塞，引起左心室前壁、心尖部、下侧，引起左心室前壁、心尖部、下侧壁、前间隔梗死。壁、前间隔梗死。 回旋支闭塞回旋支闭塞，引起左心室高侧壁、膈面（优势，引起左心室高侧壁、膈面（优势型）和左心房梗死，可累及房室结型）和左心
5、房梗死，可累及房室结 右冠状动脉闭塞右冠状动脉闭塞，引起左心室膈面（优势，引起左心室膈面（优势型）型） 、后间隔和右心室梗死，可累及窦房结、后间隔和右心室梗死，可累及窦房结和房室结。和房室结。 左冠状动脉主干闭塞左冠状动脉主干闭塞，引起左心室广泛梗死。，引起左心室广泛梗死。体表ECG确定病变血管和病变部位CAG手术简介常用的导引导管Judkins造影导管造影导管经桡动脉造影的优点经桡动脉造影的优点 卧床时间短：卧床时间短：痛苦痛苦少少, ,不不卧床卧床 精神负担小精神负担小：桡动脉穿刺点远离桡动脉穿刺点远离躯干躯干, ,恐惧感小恐惧感小 出出血性并发症少血性并发症少 1 1根导管可左右冠脉插管
6、：根导管可左右冠脉插管： 费用低费用低、节省时间节省时间、减少减少X X光光照射照射 患者舒适：患者舒适：痛苦少，不卧床痛苦少，不卧床 护理方便：护理方便：即刻拔管，轮椅搬运即刻拔管，轮椅搬运 穿刺点距心脏距离与股动脉相近穿刺点距心脏距离与股动脉相近 使用器械与股动脉径路相同使用器械与股动脉径路相同 桡动脉周围无软组织桡动脉周围无软组织 血肿、假性动脉瘤发生率低血肿、假性动脉瘤发生率低术后止血冠脉病变分型前降支病变冠脉痉挛硝酸甘油注射前硝酸甘油注射后心肌桥仅在收缩期出现某一节段冠状动脉狭窄，舒张期则恢仅在收缩期出现某一节段冠状动脉狭窄，舒张期则恢复正常。提示该冠状动脉节段受心肌压迫。复正常。提示该冠状动脉节段受心肌压迫。收缩期舒张期冠脉血栓、冠脉夹层冠状动脉瘤、冠脉扩张
