1、1CONTENTSCONTENTS4123病史汇报病史汇报疾病介绍疾病介绍护理问题护理问题护理诊断及措施护理诊断及措施病史汇报病史汇报疾病介绍疾病介绍护理问题护理问题护理诊断及措施护理诊断及措施2病史汇报病史汇报3 3床：床：袁中朋，男，袁中朋，男，57 57 岁岁主主 诉诉: :食管癌术后食管癌术后2 2年声音嘶哑六月进食梗阻年声音嘶哑六月进食梗阻2 2月月现现 病病 史史: :患者于患者于2012.42012.4行食管癌根治术。术后病理：行食管癌根治术。术后病理：食管中段食管中段溃疡浸润型中溃疡浸润型中- -低分化鳞癌低分化鳞癌，肿块大小约，肿块大小约2.52.5* *3 3* *0.80
2、.8，侵及全层，侵及全层，个别脉管内内癌栓，切缘（个别脉管内内癌栓，切缘（- -），淋巴结（），淋巴结（- -）。术后恢复可，行）。术后恢复可，行二程化疗（具体方案不详），后因化疗反应大未行治疗。六月前二程化疗（具体方案不详），后因化疗反应大未行治疗。六月前患者出现患者出现声音嘶哑声音嘶哑，未予处理，近二月患者出现，未予处理，近二月患者出现进食梗阻较前加进食梗阻较前加重重，能进食软食，后到合肥市三院就诊，查，能进食软食，后到合肥市三院就诊，查CTCT示左侧锁骨上淋巴示左侧锁骨上淋巴结肿大，食管造影：结肿大，食管造影：吻合口狭窄吻合口狭窄，2014.4.222014.4.22行吻合口扩张，吻合行
3、吻合口扩张，吻合口粘膜病理：口粘膜病理：粘膜上皮高级别上皮内瘤变粘膜上皮高级别上皮内瘤变，局部疑有浸润。治疗，局部疑有浸润。治疗上予抑酸、抗感染等对症处理。现患者为进一步治疗入住我科。上予抑酸、抗感染等对症处理。现患者为进一步治疗入住我科。病程中，无发热，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，食欲睡眠可，二便病程中，无发热，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，食欲睡眠可，二便基本正常。基本正常。初步诊断初步诊断: :胸中段食管鳞癌术后（胸中段食管鳞癌术后（pT3N0M0pT3N0M0）期、左锁骨上淋巴期、左锁骨上淋巴结转移、吻合口复发结转移、吻合口复发 3病史汇报病史汇报常规检查：常规检查：（2014.5.24）1.肝
4、肾功能：球蛋白肝肾功能：球蛋白 30.7 钠钠 133.02.血常规：中性粒细胞百分比血常规：中性粒细胞百分比 81.8 淋巴细胞百分比淋巴细胞百分比 7.2 淋淋巴细胞计数巴细胞计数 0.56 单核细胞百分比单核细胞百分比10.8 血红蛋白血红蛋白 129（2014.5.30）1.血常规：血常规： 淋巴细胞百分比淋巴细胞百分比8.2 单核细胞百分比单核细胞百分比11.8 中性中性粒细胞计数粒细胞计数79.3 淋巴细胞计数淋巴细胞计数 05.40 4疾病介绍疾病介绍食管癌食管癌系指由食管系指由食管鳞状上皮或腺上皮鳞状上皮或腺上皮的的异常增异常增生生所形成的所形成的恶性病变恶性病变。发病率仅次于
5、胃癌的消化发病率仅次于胃癌的消化道肿瘤。道肿瘤。不典型增生不典型增生浸润癌浸润癌原位癌原位癌不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年，因此，一些食管癌可以不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年，因此，一些食管癌可以早期发现并可完全治愈。对于吞咽不畅或有异物感的患者应尽早行胃早期发现并可完全治愈。对于吞咽不畅或有异物感的患者应尽早行胃镜检查以便发现早期食管癌或癌前病变。镜检查以便发现早期食管癌或癌前病变。5饮食习惯：饮食习惯：长期吸烟和长期吸烟和饮烈性酒，饮烈性酒，长期吃热烫长期吃热烫食物，食物食物，食物过硬而咀嚼过硬而咀嚼不细等不细等致癌物质：致癌物质：(1)亚硝胺亚硝胺(2)霉菌霉菌遗传因素遗
6、传因素营养和微量元素缺乏营养和微量元素缺乏病病因因疾病介绍疾病介绍6疾病介绍疾病介绍隐伏型、糜烂型、斑块型和乳头型隐伏型、糜烂型、斑块型和乳头型早期食管癌按其形态早期食管癌按其形态中、晚期食管癌的病理形态中、晚期食管癌的病理形态髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型、腔内髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型、腔内型和未定型型和未定型鳞状上皮癌鳞状上皮癌95% 腺癌腺癌少见、未分化小细胞癌偶见少见、未分化小细胞癌偶见病病理理分分型型7疾病介绍疾病介绍临床表现临床表现早期早期1.1.咽下梗噎感咽下梗噎感 最多见最多见2.2.胸骨后和剑突下疼痛胸骨后和剑突下疼痛 较多见较多见3.3.食物滞留感或异物感食物滞留感或
7、异物感4.4.其它症状少数病人可有胸骨其它症状少数病人可有胸骨后灼烧感、闷胀不适、隐痛后灼烧感、闷胀不适、隐痛和呕气等症状。和呕气等症状。8疾病介绍疾病介绍进展期进展期1.1.进行性吞咽困难（典型症状）进行性吞咽困难（典型症状）2.2.常吐黏液样痰常吐黏液样痰3.3.逐渐消瘦、脱水、无力逐渐消瘦、脱水、无力晚期晚期1.1.进行性吞咽困难为其典型症状：进行性吞咽困难为其典型症状： 难咽干硬食物难咽干硬食物 半流质半流质 流质流质 滴水不进滴水不进 病人逐渐消瘦、贫血、无力及营养不良。病人逐渐消瘦、贫血、无力及营养不良。2.2.侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳3.3
8、.神经受损：声音嘶哑、神经受损：声音嘶哑、HornerHorner综合征综合征4.4.恶病质：消瘦、贫血、低蛋白恶病质：消瘦、贫血、低蛋白5.5.远处转移：黄疸、腹水、昏迷远处转移：黄疸、腹水、昏迷9疾病介绍疾病介绍辅助检查辅助检查1.X1.X线钡餐造影线钡餐造影 是吞咽困难者是吞咽困难者首首选选的检查方法。的检查方法。2.2.食管超声内镜检查（食管超声内镜检查（ESUESU）是目）是目前前T T分期及局部分期及局部N N分期最好的方法。分期最好的方法。3.3.食管食管CTCT扫描扫描4.4.单纯单纯FDG-PETFDG-PET检查检查5.5.其他：其他：B B超检查、脱落细胞学检超检查、脱落
9、细胞学检查等查等10疾病介绍疾病介绍治疗原则治疗原则（一）手术治疗：外科手术是治疗食管癌的（一）手术治疗：外科手术是治疗食管癌的首选方法首选方法。（二）放射治疗：食管癌放射治疗包括根治性和姑息性两（二）放射治疗：食管癌放射治疗包括根治性和姑息性两 大类。颈段和上胸段食管癌手术的创伤大，并发症发生率高，大类。颈段和上胸段食管癌手术的创伤大，并发症发生率高，而放疗损伤小，疗效优于手术，应以放疗为首选。而放疗损伤小，疗效优于手术，应以放疗为首选。（三）药物治疗：（三）药物治疗：1.1.化学药物治疗化学药物治疗, ,目前虽应用于本病的化学目前虽应用于本病的化学 药物较多，但药物较多，但确有疗效者不多；
10、确有疗效者不多；2.2.中药治疗中药治疗; ;3.3.生物基因治疗。生物基因治疗。111.疼痛疼痛2.焦虑、恐惧焦虑、恐惧3.舒适的改变舒适的改变4.体温过高体温过高5.便秘便秘6.睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱7.营养失调营养失调8.活动无耐力活动无耐力9.知识缺乏知识缺乏10.潜在并发症潜在并发症12护理问题护理问题一、疼痛一、疼痛 与肿瘤侵犯或压迫神经有关与肿瘤侵犯或压迫神经有关 （2014.4.25-6.4）护理目标：护理目标：减轻疼痛减轻疼痛护理措施：护理措施：1 1）动态评估疼痛性质、程度、持续时间等；）动态评估疼痛性质、程度、持续时间等；2 2）保持病区环境安静舒适，集中护理操作；）保
11、持病区环境安静舒适，集中护理操作；3 3）指导患者取舒适卧位以及分散注意力的方法缓解疼痛，如看）指导患者取舒适卧位以及分散注意力的方法缓解疼痛，如看电视、听音乐、和他人聊天等；电视、听音乐、和他人聊天等；4 4）遵医嘱使用止痛药，做好疼痛知识的相关知识宣教，鼓励患）遵医嘱使用止痛药，做好疼痛知识的相关知识宣教，鼓励患者积极参与疼痛的自我护理。者积极参与疼痛的自我护理。效果评价：效果评价：患者疼痛缓解患者疼痛缓解（2014.4.25-6.4）13二、焦虑、恐惧二、焦虑、恐惧 与环境陌生及对疾病本身与环境陌生及对疾病本身( (癌症癌症) )的恐惧有的恐惧有（2014.4.25-6.4）护理目标：护
12、理目标：减轻患者恐惧焦虑情绪减轻患者恐惧焦虑情绪护理措施：护理措施：1 1）主动热情的接待患者，向患者做好科室环境、相关制度及相）主动热情的接待患者，向患者做好科室环境、相关制度及相关医护人员等介绍，解除患者的环境陌生感，与病人及家属家属关医护人员等介绍，解除患者的环境陌生感，与病人及家属家属建立良好的护患关系。建立良好的护患关系。2 2）做好心理护理，多与患者沟通，了解患者想法，对症实施心）做好心理护理，多与患者沟通，了解患者想法，对症实施心理疏导；理疏导；3 3）建立家庭支持系统，鼓励家属多陪伴患者并给与精神上的鼓）建立家庭支持系统，鼓励家属多陪伴患者并给与精神上的鼓励与支持。励与支持。效
13、果评价：效果评价：患者焦虑情绪减轻（患者焦虑情绪减轻（2014.4.25-6.4）护理问题护理问题14护理问题护理问题三、舒适度的改变：咳嗽、咳痰、咽部疼痛三、舒适度的改变：咳嗽、咳痰、咽部疼痛 与放射治疗与放射治疗引起的放射性食管炎及放射性肺炎有关（引起的放射性食管炎及放射性肺炎有关（2014.5.15）护理目标：护理目标：减轻不适症状，能正确面对放疗带来的不良反应减轻不适症状，能正确面对放疗带来的不良反应护理措施：护理措施：1 1）保持室内空气流通，温湿度适宜，鼓励病人深呼吸和有效保持室内空气流通，温湿度适宜，鼓励病人深呼吸和有效咳嗽；咳嗽；2）遵医嘱使用甘露醇合剂，指导患者进食前漱口减轻
14、咽部疼）遵医嘱使用甘露醇合剂，指导患者进食前漱口减轻咽部疼痛并告知方法；痛并告知方法；3）遵医嘱使用抗生素，减轻咳嗽咳痰等不适症状；）遵医嘱使用抗生素，减轻咳嗽咳痰等不适症状；4）鼓励患者多饮水，做好心理护理；）鼓励患者多饮水，做好心理护理；5）使患者了解放疗带来的不良反应。）使患者了解放疗带来的不良反应。效果评价：效果评价：不适症状明显好转（不适症状明显好转（2014.5.182014.5.18）15四、体温过高四、体温过高 与放疗引起的炎症与放疗引起的炎症有关（有关（2014.5.252014.5.25）护理目标：护理目标：体温恢复正常体温恢复正常护理措施：护理措施：1 1）保持病房环境温
15、湿度适宜，指导病）保持病房环境温湿度适宜，指导病人卧床休息；人卧床休息；2 2）鼓励患者多饮水，指导患者家属协）鼓励患者多饮水，指导患者家属协助擦汗、更换衣物，避免受凉，同时助擦汗、更换衣物，避免受凉，同时遵医嘱静脉补液；遵医嘱静脉补液；3 3）遵医嘱用药，给予抗生素，）遵医嘱用药，给予抗生素，Q4HQ4H监监测体温，做好相关护理记录。测体温，做好相关护理记录。效果评价：效果评价：体温恢复正常（体温恢复正常（2014.5.252014.5.25）护理问题护理问题16护理问题护理问题五、便秘五、便秘 与长期卧床有关与长期卧床有关 （2014.5.26）护理目标：护理目标：患者可正常排便患者可正常
16、排便护理措施：护理措施：1 1）告知患者多饮水，多吃水果及蔬菜，忌）告知患者多饮水，多吃水果及蔬菜，忌辛辣油腻饮食；辛辣油腻饮食；2 2）指导患者做环形腹部按摩）指导患者做环形腹部按摩（站患者右边（站患者右边按顺时针方向由右下腹至右上腹，由左上腹按顺时针方向由右下腹至右上腹，由左上腹至左下腹达耻骨联合上方）；至左下腹达耻骨联合上方）；3 3）鼓励患者多下床活动，做好心理护理；）鼓励患者多下床活动，做好心理护理；4）遵医嘱予开塞露納肛。）遵医嘱予开塞露納肛。效果评价：效果评价：患者排便一次患者排便一次（2014.5.30）17你该怎么办？你该怎么办？六、睡眠型态紊乱六、睡眠型态紊乱 与肿瘤所致疼
17、痛有关与肿瘤所致疼痛有关（2014.5.152014.5.15）护理目标：护理目标：患者能安静入睡患者能安静入睡护理措施：护理措施：1 1）减少声光刺激，治疗与护理集中进行，提供安）减少声光刺激，治疗与护理集中进行，提供安静、柔和睡眠环境；静、柔和睡眠环境；2 2）遵医嘱用药，给予口服药氯硝安定；）遵医嘱用药，给予口服药氯硝安定；3 3）提供心理指导。）提供心理指导。效果评价：效果评价：患者能安静入睡（患者能安静入睡（2014.5.152014.5.15）护理问题护理问题18七、营养失调七、营养失调:低于机体需要量低于机体需要量 与肿瘤所致高分解与肿瘤所致高分解代谢、营养摄入减少及吸收障碍等有
18、关（代谢、营养摄入减少及吸收障碍等有关（2014.5.24）护理目标：护理目标：营养状况得以维持或好转营养状况得以维持或好转护理措施：护理措施：1）对其进行饮食指导，少量多餐；）对其进行饮食指导，少量多餐；2）放化疗间歇期间采用超食疗法，给予优质蛋白及其他）放化疗间歇期间采用超食疗法，给予优质蛋白及其他必需的营养素，以迅速补充消耗的营养；必需的营养素，以迅速补充消耗的营养；3）餐前适当用药控制疼痛和恶心；）餐前适当用药控制疼痛和恶心；4）观察皮肤弹性、皮下脂肪的厚度及腹围，必要时给予）观察皮肤弹性、皮下脂肪的厚度及腹围，必要时给予肠内或肠外营养；肠内或肠外营养；5）遵医嘱予营养、扶正、补液、止
19、吐对症处理。）遵医嘱予营养、扶正、补液、止吐对症处理。效果评价：效果评价：患者体重减轻较少，食欲尚可（患者体重减轻较少，食欲尚可（2014.5.24-2014.5.24-6.46.4）护理问题护理问题19八、活动无耐力八、活动无耐力 与疼痛、体质弱有关与疼痛、体质弱有关（2014.4.25-6.4）护理目标：护理目标：活动量及活动时间增加活动量及活动时间增加护理措施：护理措施： 1 1）让病人理解休息的必要性，尤其是在下床活动前或吃饭前。）让病人理解休息的必要性，尤其是在下床活动前或吃饭前。2 2）将常用的物品放于病人容易取到的地方。）将常用的物品放于病人容易取到的地方。3 3）协助病人做好生
20、活护理，如进食、个人卫生、入厕等，以满足）协助病人做好生活护理，如进食、个人卫生、入厕等，以满足病人的需要。病人的需要。4 4）与病人或家属共同制定适宜的活动计划，以病人能耐受为标准，）与病人或家属共同制定适宜的活动计划，以病人能耐受为标准，逐渐增加活动量和活动时间。逐渐增加活动量和活动时间。5 5）鼓励患者进食高维生素、高蛋白、易消化的食物，保证营养。）鼓励患者进食高维生素、高蛋白、易消化的食物，保证营养。效果评价：效果评价：活动量及活动时间增加活动量及活动时间增加（2014.4.25-6.4）护理问题护理问题20护理问题护理问题九九. .知识缺乏知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有关与缺乏疾病相
21、关知识有关（2014.4.25-2014.6.42014.4.25-2014.6.4）护理目标：护理目标：患者了解和掌握疾病相关知识患者了解和掌握疾病相关知识护理措施：护理措施：1）向患者及家属介绍食管癌及放化疗相关知识；）向患者及家属介绍食管癌及放化疗相关知识；2）介绍疾病的治疗进展，增强病人的信心；）介绍疾病的治疗进展，增强病人的信心；3）引导患者做好自我护理和康复锻炼的方法。）引导患者做好自我护理和康复锻炼的方法。效果评价：效果评价：患者了解疾病及放化疗相关知识患者了解疾病及放化疗相关知识（2014.6.4）21护理问题护理问题十、潜在并发症十、潜在并发症1 1、放射性口腔炎、放射性口腔
22、炎 指导患者做好口腔卫生，密切观察患指导患者做好口腔卫生，密切观察患者口腔情况。者口腔情况。2 2、放射性食管炎、放射性食管炎 嘱患者保持食道清洁，遵医嘱用药减嘱患者保持食道清洁，遵医嘱用药减轻炎症，观察患者有无吞咽困难或进食疼痛加重的表现。轻炎症，观察患者有无吞咽困难或进食疼痛加重的表现。3 3、放射性肺炎、放射性肺炎 观察患者有无刺激性干咳、少痰的现象。观察患者有无刺激性干咳、少痰的现象。4 4、观察疼痛程度及性质的变化，观察有无食管穿孔发生。、观察疼痛程度及性质的变化，观察有无食管穿孔发生。225.5.有感染的危险有感染的危险1 1）加强基础护理，保持口腔皮肤清洁，限制患者活动和家）加强
23、基础护理，保持口腔皮肤清洁，限制患者活动和家属探视，避免感染，必要时行保护性隔离。属探视，避免感染，必要时行保护性隔离。2 2）室内经常通风，保持温湿度适宜。）室内经常通风，保持温湿度适宜。3 3）定期监测生命体征，严密观察患者体温变化。）定期监测生命体征，严密观察患者体温变化。4 4）遵医嘱定期复查血常规，给予升白细胞药物等治疗。）遵医嘱定期复查血常规，给予升白细胞药物等治疗。5 5）指导患者避免去人多的公共场所，外出带口罩。）指导患者避免去人多的公共场所，外出带口罩。6 6）加强营养，增强体质。）加强营养，增强体质。7 7）定期监测血常规、肝、肾功能。）定期监测血常规、肝、肾功能。护理问题护理问题23谢谢老师的聆听与指导！谢谢老师的聆听与指导！24
