1、1颅脑外伤颅脑外伤张雪张雪2概述概述outline 颅脑损伤约占全身损伤的颅脑损伤约占全身损伤的15.2%，仅，仅次于四肢损伤，常与身体其他部位的损次于四肢损伤，常与身体其他部位的损伤复合存在，其致伤、致残率为首位伤复合存在，其致伤、致残率为首位. 3分类分类category颅脑损伤头皮损伤颅骨损伤脑损伤brain injured中心问题中心问题craniocerebral injuryscalp injurycranial injury4头皮损伤头皮损伤scalp injuryMost frequent颅脑外伤中最常见的一种。颅脑外伤中最常见的一种。5头皮损伤分类头皮损伤分类scalp in
2、jury头皮血肿(scalp hematoma)头皮裂伤(scalp laceration)头皮撕脱伤(scalp avulsion)头皮损伤头皮损伤6病因病因cause of a disease头皮血肿头皮血肿scalp hematomablunt injury钝器伤钝器伤头皮裂伤头皮裂伤scalp lacerationsharp instrument injury锐器伤锐器伤头皮撕脱伤头皮撕脱伤scalp contusiontension injury机械性牵拉伤机械性牵拉伤闭合闭合close开开放放7【头皮解剖概要】【头皮解剖概要】l头皮是覆盖于颅骨之外的软组织，在解剖学上可分为五层：头
3、皮是覆盖于颅骨之外的软组织，在解剖学上可分为五层：血管多且被结缔组织包绕固定，血管多且被结缔组织包绕固定，如断裂不易回缩，故出血多。如断裂不易回缩，故出血多。疏松，疏松，出血与出血与感染易感染易扩散扩散8头皮血肿头皮血肿(scalp hematoma)头皮血肿(scalp hematoma)皮下血肿subcutaneous hematoma帽状腱膜下血肿subgaleal hematoma 骨膜下血肿subperiosteal hematoma9血肿类型血肿类型临床特点临床特点皮下血肿皮下血肿(subcutaneous hematoma)产伤、碰伤产伤、碰伤。因皮下组织连接紧密，因皮下组织连接
4、紧密，血肿血肿体积小，张力高，压痛明显。体积小，张力高，压痛明显。帽状腱膜下血肿帽状腱膜下血肿(subgaleal hematoma)斜向暴力撕裂导血管，斜向暴力撕裂导血管，因帽状腱膜下层疏因帽状腱膜下层疏松，血肿易扩展蔓延松，血肿易扩展蔓延全头全头，血肿范围广，血肿范围广，张力低，波动感明显张力低，波动感明显(波动帽子波动帽子)。小儿易小儿易休克。休克。骨膜下血肿骨膜下血肿(subperiosteal hematoma)血肿不超过颅缝，张力高，大者有波动感，血肿不超过颅缝，张力高，大者有波动感，常伴有颅骨骨折。常伴有颅骨骨折。scalp hematoma characteristic10su
5、bgaleal hematoma11Nursing measure12 头皮血供丰富，出血较头皮血供丰富，出血较多，容易休克。多，容易休克。 13头皮缺损、大量出血、大范围的颅骨外露。头皮缺损、大量出血、大范围的颅骨外露。多因发辨卷入转动的机器中，多因发辨卷入转动的机器中，使头皮部分或整块自帽状腱膜下层或骨膜下撕脱，使头皮部分或整块自帽状腱膜下层或骨膜下撕脱，剧烈疼痛及大量出血，易发生休克。剧烈疼痛及大量出血，易发生休克。 14颅骨损伤颅骨损伤skull injuryl颅骨骨折颅骨骨折(fracture of the skull)(fracture of the skull)是指受暴是指受暴力
6、作用所致颅骨结构改变力作用所致颅骨结构改变 。 l 临床意义不在颅骨本身，而主要在于并发脑临床意义不在颅骨本身，而主要在于并发脑膜、血管、脑和颅神经损伤。膜、血管、脑和颅神经损伤。 15解剖解剖anatomy颅盖颅盖calvaria颅底颅底fundus cranii16direct violenceindirect violence17颅骨骨折形成机制颅骨骨折形成机制mechanism18线性骨折凹陷性骨折按骨折形态颅盖骨折颅底骨折按骨折部位开放性骨折闭合性骨折按骨折与外界是否相通19linearitydepressedfracture of skull vault 20颅盖骨折特点和处理颅盖
7、骨折特点和处理线性骨折线性骨折: X X线摄片确诊。线摄片确诊。 应警惕脑损伤或颅内血肿，特别是应警惕脑损伤或颅内血肿，特别是颅顶骨折易形成颅顶骨折易形成硬脑膜外血肿硬脑膜外血肿。 无须特别治疗，仅需卧床休息，对症止痛、镇静。无须特别治疗，仅需卧床休息，对症止痛、镇静。 凹陷骨折凹陷骨折: 可触知凹陷区，压迫脑功能区，可出现偏瘫、失语、可触知凹陷区，压迫脑功能区，可出现偏瘫、失语、癫痫等定位病征。癫痫等定位病征。 确诊常须确诊常须X X线摄片或线摄片或CTCT。凹陷直径凹陷直径5cm,5cm,深度深度1cm,1cm,需要手术复位需要手术复位. . 21颅底骨折颅底骨折(fracture of
8、skull base) 多间接暴力所致，常为线形多间接暴力所致，常为线形骨折，个别凹陷。骨折，个别凹陷。 硬脑膜与颅骨贴附紧密，易硬脑膜与颅骨贴附紧密，易撕裂产生撕裂产生脑脊液漏脑脊液漏而成开放性而成开放性骨折，可确诊。骨折，可确诊。 22颅底骨折分类颅底骨折分类l颅前窝骨折颅前窝骨折Fracture of anterior fossa l颅中窝骨折颅中窝骨折Fracture of middle fossal颅后窝骨折颅后窝骨折 Fracture of posterior fossa23Fracture of anterior fossal骨折累及眶顶及筛骨。骨折累及眶顶及筛骨。 l 眶周皮下
9、及球结膜下淤血引起眶周皮下及球结膜下淤血引起“熊猫眼熊猫眼”征。征。l 脑脊液脑脊液鼻鼻漏漏l 颅神经损伤颅神经损伤(嗅神经、视神经嗅神经、视神经) 。颅前窝骨折颅前窝骨折24Fracture of middle fossal骨折累及颞骨岩部及蝶骨。骨折累及颞骨岩部及蝶骨。 l 脑脊液耳漏脑脊液耳漏 l 鼻出血或脑脊液鼻漏鼻出血或脑脊液鼻漏l 颅神经损伤颅神经损伤(-):面、面、听。听。颅中窝骨折颅中窝骨折25Fracture of posterior fossal累及颞骨岩部后外侧累及颞骨岩部后外侧l 出现出现乳突部皮下淤斑（乳突部皮下淤斑（Battle征征）,咽后咽后壁、枕部皮下瘀血壁、枕
10、部皮下瘀血l 颅神经损伤颅神经损伤(少见，少见，、) ,表表现为吞咽困难现为吞咽困难.颅后窝骨折颅后窝骨折Battle征征2022-7-1326骨折部位骨折部位脑脊液漏脑脊液漏淤斑部位淤斑部位能累及的脑神经能累及的脑神经颅前窝颅前窝鼻漏鼻漏眶周、球结膜眶周、球结膜（熊猫眼征）（熊猫眼征）嗅神经、视神经嗅神经、视神经颅中窝颅中窝鼻漏和耳漏鼻漏和耳漏乳突区乳突区（Battle征）征）面神经、听神经面神经、听神经颅后窝颅后窝无无乳突部、咽后乳突部、咽后壁壁少见少见clinical manifestation总结总结27 诊断诊断diagnose:临床表现确诊，临床表现确诊，X线、线、CT协助诊断。协
11、助诊断。 治疗治疗therapy: 颅底骨折本身无须特殊治疗，着重处理合并的颅底骨折本身无须特殊治疗，着重处理合并的脑损脑损伤、伤、 CSF 漏。漏。伴伴CSF漏的颅底骨折属于开放伤，均需给予抗生素、漏的颅底骨折属于开放伤，均需给予抗生素、TAT。 碎骨片压迫视神经或面神经，应手术去除骨片。碎骨片压迫视神经或面神经，应手术去除骨片。颅骨缺损，伤后半年行颅骨成形术。颅骨缺损，伤后半年行颅骨成形术。28颅骨修补颅骨修补29appreciation:血性液体是否为脑脊液血性液体是否为脑脊液? 将血样液体滴于白色滤纸上，血迹外周有将血样液体滴于白色滤纸上，血迹外周有月晕样淡红色浸渍圈为脑脊液漏。月晕样
12、淡红色浸渍圈为脑脊液漏。 l 进行血样液体进行血样液体RBCRBC计数并与外周血计数并与外周血RBCRBC比较。比较。 l 脑脊液含糖而鼻腔分泌物不含糖，用尿糖试脑脊液含糖而鼻腔分泌物不含糖，用尿糖试纸测定。纸测定。 l 颅底骨折伤及颞骨岩部，且骨膜及脑膜已破颅底骨折伤及颞骨岩部，且骨膜及脑膜已破但鼓膜完整，但鼓膜完整，CSFCSF经耳咽管流至咽部而咽下有经耳咽管流至咽部而咽下有腥味的液体。腥味的液体。30处理处理 treatmentCSFCSF漏漏1-21-2周自愈，周自愈，4 4周应手术修补硬脑膜周应手术修补硬脑膜。（一）防止颅内感染（一）防止颅内感染preventprevent intr
13、acranial infection intracranial infection 保持外耳道、鼻腔和口腔清洁，每日两次清洁、保持外耳道、鼻腔和口腔清洁，每日两次清洁、消毒，注意消毒，注意棉球不可过湿，以免液体逆流入颅棉球不可过湿，以免液体逆流入颅。 在前鼻庭或外耳道口松松地放置干棉球，随湿在前鼻庭或外耳道口松松地放置干棉球，随湿随换，记录随换，记录2424小时浸湿的棉球数，以估计脑脊液小时浸湿的棉球数，以估计脑脊液外漏量。避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及用力外漏量。避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及用力排便，以免颅内压骤然升降导致气颅或脑脊液逆排便，以免颅内压骤然升降导致气颅或脑脊液逆流。流。31
14、处理处理l严禁严禁为脑脊液漏者从为脑脊液漏者从鼻腔吸痰或放置胃管鼻腔吸痰或放置胃管、禁、禁止耳、鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌作腰穿。止耳、鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌作腰穿。l密切观察有无颅内感染迹象。密切观察有无颅内感染迹象。l根据医嘱预防性应用抗生素及破伤风抗毒素根据医嘱预防性应用抗生素及破伤风抗毒素.32处理处理( (二）促进颅内外漏通道尽早闭合：二）促进颅内外漏通道尽早闭合： 采用抬高床头采用抬高床头3030O O患侧卧位患侧卧位。维持特定的体维持特定的体位到停止脑脊液漏位到停止脑脊液漏3 35 5天天. .（三）病情观察：三）病情观察： 记录脑脊液的量和性状，观察意识、瞳孔、记录脑脊液的量和性状，观察意识、瞳孔、生命体征以及时发现有无继发性损伤、颅低压、生命体征以及时发现有无继发性损伤、颅低压、颅高压综合征。颅高压综合征。3334掌握哦掌握哦再见
