1、2020/11/322020/11/33 储药器室储药器室按键按键 屏幕屏幕 电池室电池室 管路连接管路连接储药器窗口储药器窗口2020/11/342020/11/35 隐性系列隐性系列 旅行系列旅行系列儿童系列儿童系列2020/11/362020/11/372020/11/38传传 统统 注注 射射 器器 笔笔 形形 注注 射射 器器 高高 科科 技技 电电 子子 给给 药药 器器 胰胰 岛岛 素素 注注 射射 系系 统统 的的 发发 展展 1922年年1985年年1999年年胰岛素泵2020/11/3980年代中期年代中期 ：体积较大，操作复杂：体积较大，操作复杂90年代后期年代后期 ：体
2、积小，操作方便，调节剂量精确：体积小，操作方便，调节剂量精确21世纪：世纪： 智能化，和血糖探头结合智能化，和血糖探头结合 2020/11/310发现胰岛素发现胰岛素饥饿疗法饥饿疗法动态血糖仪动态血糖仪人工胰腺人工胰腺尝尿尝尿 公元1550 1776 1900s 1921 1972 1978 1999血糖仪血糖仪胰岛素泵疗法胰岛素泵疗法最早纪录最早纪录2020/11/3112020/11/312健康的胰腺自动释放胰岛素，平均每健康的胰腺自动释放胰岛素，平均每10101414分钟，释放的数量分钟，释放的数量契合体内血糖水平的变化契合体内血糖水平的变化. .Adapted from 1. Marc
3、hetti, P, et al. Diabetes, Vol 43, p. 827-839, June 1994. Schematic representation only胰岛素基础剂量基础剂量大剂量大剂量24 小时12 小时0 小时 正常胰岛素分泌2020/11/313注射注射胰岛素图示注射注射24 小时12 小时0 小时 正常胰岛素分泌短效胰岛素 NPH2020/11/314图示.来得时是安万特公司的注册商标。 注射注射注射注射注射注射注射注射胰岛素24 小时12 小时0 小时 正常胰岛素分泌 速效胰岛素来得时2020/11/315胰岛素 正常胰岛素分泌正常胰岛素分泌 泵释放泵释放图示2
4、4 小时12小时0 小时2020/11/3162020/11/317胰岛素泵精确释放基础和大剂量胰岛素，可以很方便地进行个体化胰岛素泵精确释放基础和大剂量胰岛素，可以很方便地进行个体化设定以契合不同个体的要求设定以契合不同个体的要求.图示采用美敦力采用美敦力Mini Med胰岛素泵治疗可设定胰岛素释放胰岛素泵治疗可设定胰岛素释放01.02.03.04.05.06.012am4am8am12pm4pm8pm12am大剂量释放胰岛素大剂量释放胰岛素基础胰岛素释放基础胰岛素释放基础率设定有助于预防黎明现象双波注射以配合早午餐行走时设定临时基础率有助于预防低血糖晚餐大剂量减少基础率预防夜间低血糖胰岛素
5、的单位胰岛素的单位2020/11/3182020/11/319B细胞细胞功能功能更理想的更理想的HbA1C有效减少有效减少低血糖低血糖有效控制有效控制血糖波动血糖波动2020/11/320每日分次注射胰岛素治疗的缺点每日分次注射胰岛素治疗的缺点：只降低注射期间的血糖只降低注射期间的血糖不能完全按血糖变化曲线控制血糖不能完全按血糖变化曲线控制血糖容易产生低血糖容易产生低血糖较难克服黎明现象较难克服黎明现象患者痛苦多，依从性差患者痛苦多，依从性差不能有效提高生活质量不能有效提高生活质量2020/11/321胰岛素泵治疗的好处胰岛素泵治疗的好处胰岛素泵治疗能够模仿正常胰岛素胰岛素泵治疗能够模仿正常胰
6、岛素分泌曲线，有效控制血糖；分泌曲线，有效控制血糖；低血糖发生减少；低血糖发生减少；与自我监测血糖配合，调整胰岛素与自我监测血糖配合，调整胰岛素剂量，满足生理需要，生活自由度剂量，满足生理需要，生活自由度增加。增加。2020/11/322胰岛素泵治疗-显著改善细胞功能CSIICSII治疗前治疗前: :无无1 1例患者出现第例患者出现第一时相分泌一时相分泌, ,CSIICSII治疗后治疗后: :多数患者恢复了多数患者恢复了不同程度第一不同程度第一时相分泌时相分泌, , 1 1例患者完全恢例患者完全恢复复. .短期胰岛素强化治疗对初诊短期胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛型糖尿病患者胰岛细胞功
7、能的影响细胞功能的影响2020/11/323CSIICSII治疗后治疗后胰岛素分泌显胰岛素分泌显著提高著提高短期胰岛素强化治疗对初诊短期胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛型糖尿病患者胰岛细胞功能的影响细胞功能的影响2020/11/324胰岛素泵治疗胰岛素泵治疗: :初发初发2 2型糖尿病型糖尿病病程较长的病程较长的2 2型糖尿病型糖尿病 明显改善明显改善B B细胞功能细胞功能2020/11/3252020/11/326* Lauritzen: Diabetologia 1983; 24:326-9第第1天天: 预期峰值预期峰值1第第2天天: 提前峰举例提前峰举例 20胰岛素作用胰岛素作用
8、(峰值峰值)作用的小时数作用的小时数6121824第第3天天: 延迟峰举例延迟峰举例,胰岛素累积的结果胰岛素累积的结果 22020/11/327* Lauritzen: Diabetologia 1983; 24:326-9表皮表皮胰岛素皮下蓄积胰岛素皮下蓄积皮下脂肪皮下脂肪肌肉层肌肉层2020/11/328血糖水平血糖水平血糖水平血糖水平常规注射波动大常规注射波动大胰岛素泵给药平稳胰岛素泵给药平稳2020/11/3292020/11/330胰岛素泵治疗优势 B细胞功能改善 更理想的HbA1C 有效减少低血糖 有效控制血糖波动血 糖 达 标防止急性并发症延缓慢性并发症2020/11/33183
9、421Ch. Klinkert u.a.: 36. DDG Tagung Aachen, Abstract 9-13 in Diabetes und Stoffw. 10 Suppl.1 (2001), 56 CSIICSII灵活性好灵活性好CSIICSII减少扎针减少扎针CSIICSII低血糖发生减少低血糖发生减少CSIICSII体重控制更好体重控制更好CSIICSII血糖控制好血糖控制好2020/11/3322020/11/333胰岛素泵治疗优势胰岛素泵治疗优势 -CSII-CSII与长期医疗费用与长期医疗费用胰岛素泵治疗有效降低长期医疗费用2020/11/334HbA1c7%8%9%10
10、%Indirect0$21,400$44,900$61,700Direct$108,400$109,300$122,900$145,600DirectCostsDirectCostsDirectCostsDirectCostsAssumption: Patients follow typical scenario. Dollars are Expected Net Present ValueSource: Quattro CSII Economic Analysis Model 19992020/11/3352020/11/336胰岛素泵治疗满意的血糖控制有效改善生活质量降低长期医疗费用202
11、0/11/3372020/11/338短期胰岛素强化治疗适应症短期胰岛素强化治疗适应症* * 新诊断的新诊断的2 2型糖尿病型糖尿病* * 1 1型和重症型和重症2 2型型* * 脆性、难治性脆性、难治性* * 慢性并发症进行性发展慢性并发症进行性发展* * 择期手术和应激状态择期手术和应激状态* * 妊娠妊娠 DMDM2020/11/339胰岛素短期强化治疗案胰岛素短期强化治疗案* * 胰岛素泵治疗胰岛素泵治疗* * 多次胰岛素皮下注射多次胰岛素皮下注射2020/11/3402020/11/3412020/11/3422020/11/3432020/11/3442020/11/3452020
12、/11/3462020/11/347基础量餐前量每小时基础量x早中晚用泵总量 5 50%0%5 50%0%40%40%30%30%30%30%注：儿童需要摄入更多热量，注：儿童需要摄入更多热量， 40%40%用于基础率、用于基础率、60%60%用于餐前量。用于餐前量。基础率总量/242020/11/348用泵的起始剂量：36u总基础量：18u总餐前量：18u每小时基础率：0.75u/h早：7.2u 中：5.4u晚：5.4u9050%50%1/2440%30%30%举 例2020/11/349u 一段法一段法u 多段法多段法2020/11/3502020/11/351多段法-两段2020/11/
13、352降低半夜低血糖时基础率多段法-两段2020/11/353多段法-两段2020/11/354多段法三段2020/11/3550:00 3/4 8/9 12:00 16/17 20/21 24:002020/11/3562020/11/357MiniMed 2020/11/3582020/11/359设置下面的基础率：设置下面的基础率：0:00-3:00 0.6U/H3:00-7:00 0.8U/H7:00-15:00 0.6U/H15:00-16:00 0.3U/H16:00-0:00 0.6U/H请设置此基础率请设置此基础率回顾基础率设置回顾基础率设置24H基础率的总量为基础率的总量为_ U答案：答案：14.9U2020/11/3602020/11/361Thank You世界触手可及世界触手可及携手共进，齐创精品工程携手共进，齐创精品工程
