1、腺样体肥大的X线诊断和测量 刘昌耀 某男，13岁，因患中耳炎、打鼾来诊 腺样体肥大如何 测量与诊断呢？ 腺样体 ?腺样体有多种叫法，比如：增殖腺、咽扁桃体、Luschka扁桃体。它是位于鼻咽腔的顶壁和后壁，后壁紧邻蝶骨体的底和枕骨斜坡的颅外侧面。 ?腺样体是一团淋巴组织，腺样体出生后即存在，并随年龄而增生，6岁左右最大，以后逐渐退化，一般10岁以后开始萎缩。 ?表面有4-5条成前后方向的纵行深沟。易为细菌存留。 ?它与两侧的咽鼓管扁桃体、腭扁桃体以及前下方的舌扁桃体所组成咽淋巴环（又叫 Waldeyer环)。 ?虽然它是淋巴组织，但是与淋巴结还不太一样，无淋巴穿流，其表面覆盖的淋巴样粘膜上皮具
2、有免疫屏障作用，它能产生 T淋巴细胞和B淋巴细胞，是呼吸道第一道防御门户。 腺样体 腺样体肥大的常见症状 ?腺样体肿大，造成鼻塞、打呼、张口呼吸。 ?腺样体阻塞耳咽管开口，并发中耳炎、 中耳积液。 ?口咽部体肿大，阻塞呼吸道，造成睡眠中呼吸暂停 腺样体肥大 ?腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生，引起相应症状者，称腺样体肥大，多见于儿童（35岁），常与慢性扁桃体炎合并存在。 ? 影像学表现 ? X线：鼻咽部侧位平片见鼻咽顶后壁软组织广泛肿胀、增厚，表面柔软光滑。鼻咽腔因腺样体占位而狭小，局部骨质无改变。 ?CT：CT横断面表现为鼻咽顶后壁弥漫性软组织增生，一般为对称性，表面可不平，平扫呈粘膜
3、或稍高密度，密度均匀，增强扫描显著强化，与周围邻近结构界线清楚，颅底骨质无破坏，伴有中耳炎、乳突炎及鼻窦炎时则有相应改变。 ?MRI：矢状面可清楚地显示鼻咽顶后壁腺样体的肥大程度及鼻咽腔狭窄的程度，腺样体肥大T1WI呈等或略高信号，与粘膜信号等同，T2WI呈较高信号，余同CT。 ?诊断与鉴别诊断 ?本病结合影像所见及临床和鼻镜检查，诊断不难，MRI软组织分辨率高，其矢状结合横断面显示腺样体肥大的范围较CT更直观。 本病需与鼻咽癌相鉴别，前者多表现为鼻咽部软组织广泛弥漫性肿胀并伴有低密度分泌物，而后者则浸润性生长，常侵犯邻近组织结构。 ?腺样体肥大是儿童时期常见的上呼吸道疾病之一，目前临床上对于
4、腺样体肥大常用的检查方式是经口腔间接鼻咽镜检查和鼻内镜检查。但由于小儿咽腔狭小，咽部刺激重等原因，患儿难于配合，检查相对困难。 ?故鼻咽部侧位X片可作为首选方法。 腺样体肥大的检查 鼻咽部侧位摄片优势： ?能够很好的显示鼻咽腔宽窄情况， ?并通过测量 腺样体(Adenoid，A)厚度 鼻咽腔(Nasopharyngeal ，N)宽度 后气道间隙(Pharyngeal Airway Space ,PAS) 的宽度 ?用腺样体-鼻咽腔比率A/N值及PAS宽度评估腺样体大小与鼻咽腔阻塞情况，为临床诊断和治疗腺样体肥大提供可靠的依据。 鼻咽部侧位X片的摄片方法 ?患儿端坐或站立侧位，下颌略抬高，以减少
5、下颌支与鼻咽腔重叠，眶耳线平行于地面，头颅矢状面与摄片架平行，中心线通过外耳孔前下方约2cm处，嘱患儿闭口用鼻吸气并摄片，防止软腭抬高造成鼻咽腔变窄的假象。 体位不正 腺样体厚度(A)的测量： 腺样体最突点至枕骨斜坡颅骨外侧面的垂直距 为腺样体厚度: ?13mm，就会出现鼻咽腔气道变窄，甚至闭塞。 鼻咽侧位片的测量方法（一） A B A 鼻咽侧位片的测量方法（二） 腺样体-鼻咽腔比率A/N值： （1）1987年Elwany提出鼻咽腔的宽度(N)测量方法： 硬腭后端至翼板与颅底交点间的距离为鼻咽腔的 宽度。 C D N （2）现多用的鼻咽腔的宽度(N)测量方法： N为腺样体最凸部鼻咽腔的宽度，即
6、垂线的反向延长线与硬腭后端或软腭前中部上缘的交点和枕骨斜坡颅外面切线的垂直距离。 A B A N 注意 有人将狭窄的鼻咽腔气道(腺样体增大压迫所致）当成鼻咽腔宽度，这是错误的。 ?考虑到儿童在2-12岁期间腺样体有生理性肥大，故腺样体在儿童生长的不同年龄的生理变化，提出： A/N比值： ?0.5-0.6为正常； ?0.61-0.70为中度肥大； ?0.71以上为病理性肥大； ?0.80以上为显著肥大； A/N参考值： AN= 0.67 AN=0.87 鼻咽侧位片的测量方法（三） 鼻咽后气道宽度(PAS) 软腭表面与腺样体表面最凸点之间有效气道宽度 作为PAS宽度 (图中a ) 鼻咽口气道宽度是
7、鼻咽最小气道宽度。 ?在10mm以上者属正常范围. ?610mm视腺样体生理性或中度肥大， ?5mm时，可认为腺样体重度肥大。 ?PAS3mm时，患儿多有张口呼吸. ?因此，有文献报道认为当A/N值0.71，PAS3mm可作为手术指征。 PSA宽度参考值：宽度参考值： 鼻咽侧位片的测量方法（四） 腺样体长度的测量腺样体长度的测量 使用平行曲线法，沿C3椎体前软组织前缘向上划与颈椎相平行的直线，上行至软腭后下缘，水平转折向前向上划与软腭后上缘平行的弧线至硬腭后部，此线与突入鼻咽腔的腺样体后、前缘相交为b、a两点，ab间距为腺样体长径。 ?临床上应用较少。 鼻咽侧位片的测量方法（五） Cohen and Konak法 测量硬腭下1cm处软腭厚度和软腭与腺样体间气 道宽度之比 研究发现比较4种X线平片测量方法中，此方法 与临床内镜观察一致性最强，但应用不多。 总结： ?腺样体厚度(A)的测量尽管能了解腺样体肥大的程度，但不能正确反应气道阻塞程度，PAS测量气道阻塞的程度，但不能反应腺样体肥大的程度，并且易受人为因素的影响。 ?A/N比值的测量方法是目前临床上最常用的一种方法，能良好的反应腺样体大小，及腺样体占鼻咽腔气道的程度。 错误？ 正确 谢谢！谢谢！
