1、休克是休克是有效循环血量有效循环血量减少、组织灌注不足所导致的细胞缺氧、代谢减少、组织灌注不足所导致的细胞缺氧、代谢紊乱和功能受损的紊乱和功能受损的一种综合病症一种综合病症。氧供给不足和需求增加是氧供给不足和需求增加是休克的本质休克的本质，恢复对组织细胞供氧，促进，恢复对组织细胞供氧，促进氧有效利用，重新建立氧的供需平衡和正常细胞功能是治疗氧有效利用，重新建立氧的供需平衡和正常细胞功能是治疗休克的休克的关键环节关键环节。有效循环血量有效循环血量 是是指单位时间内通过心血管指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量，但不系统进行循环的血量，但不包括贮存于肝、脾和淋巴血包括贮存于肝、脾和淋巴血窦中或
2、停滞于毛血管中的血窦中或停滞于毛血管中的血量量 炎症介质释放炎症介质释放“瀑布样瀑布样”连锁放大反应连锁放大反应分分期期程程度度临床表现临床表现失血量失血量( (成成人）人）神志神志口渴口渴皮肤黏膜皮肤黏膜脉搏脉搏血压血压体表体表血管血管尿尿量量色泽色泽温度温度代代偿偿期期轻轻度度神志清楚，神志清楚，精神紧张，精神紧张，烦燥不安烦燥不安口渴口渴苍白苍白正常正常发凉发凉100100次次/ /分以下，分以下，有力有力收缩压正收缩压正常或稍升常或稍升高，舒张高，舒张压增高，压增高，脉压缩小脉压缩小正常正常正正常常2020以上以上（800ml800ml）以下以下休休克克抑抑制制期期中中度度神志尚清神志
3、尚清楚，表情楚，表情淡漠淡漠很口很口渴渴苍白苍白发冷发冷100100200200次次/ /分分收缩压为收缩压为12129.33kPa9.33kPa（909070mmHg70mmHg）静脉塌陷，静脉塌陷，毛细血管毛细血管充盈迟缓充盈迟缓尿尿少少20204040（8001600ml8001600ml）重重度度意识模糊，意识模糊，甚至昏迷甚至昏迷非常非常口渴口渴可能可能无主无主诉诉显著显著苍白，苍白，肢端肢端青紫青紫厥冷厥冷（肢（肢体更体更明显）明显）速而细速而细弱，或弱，或摸不清摸不清收缩压在收缩压在9.33kPa9.33kPa（70mmHg70mmHg）以下或测以下或测不到不到表浅静脉表浅静脉塌
4、陷，毛塌陷，毛细血管充细血管充盈非常迟盈非常迟缓缓尿尿少少或或无无尿尿4040以上以上（1600ml1600ml以以上）上）休克的程度和临床表现休克的程度和临床表现治 疗 血管活性物质的应用血管活性物质的应用应在充分容量复苏的前提下应用血管活性药物应在充分容量复苏的前提下应用血管活性药物血管收缩剂（血管收缩剂（vasoactive drugs）血管收缩剂目前较少应用，仅用于：血压骤降，无条件及时血管收缩剂目前较少应用，仅用于：血压骤降，无条件及时补液；血容量已基本补足，但补液；血容量已基本补足，但CVP不高而血压仍低；严不高而血压仍低；严重休克其他治疗无效，又有心功能不良；椎管内麻醉血压重休克
5、其他治疗无效，又有心功能不良；椎管内麻醉血压明显下降。明显下降。常用药诉：常用药诉：多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、间多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、间羟安羟安 。血管收缩剂血管收缩剂多巴胺：是最常用的血管收缩剂。多巴胺：是最常用的血管收缩剂。 1 1、小剂量、小剂量( (1010g/ming/minkg):kg):增强心肌收缩增强心肌收缩力，并扩张肾和胃肠道等内脏血管。力，并扩张肾和胃肠道等内脏血管。2 2、大剂量（、大剂量（15 15 g/ming/minkg):kg):增加外周血增加外周血管阻力。管阻力。3 3、抗休克主要用其强心和扩张内脏血管的作、抗休克主要用其强心和扩张内脏血管的
6、作用用小剂量。小剂量。4 4、为提升血压，可将小剂量多巴胺与其他缩、为提升血压，可将小剂量多巴胺与其他缩血管药合用，如间羟胺（以保证不增加多巴胺血管药合用，如间羟胺（以保证不增加多巴胺的剂量）的剂量）5 5、多巴胺最常用于感染性休克和心源性休克、多巴胺最常用于感染性休克和心源性休克的治疗的治疗 多巴酚丁胺多巴酚丁胺增加心肌收缩力，增加心排出量增加心肌收缩力，增加心排出量常用剂量：常用剂量：2.52.510 10 g/ming/minkgkg，去甲肾上腺素去甲肾上腺素+ +多巴酚丁胺：是治疗感染性休克的最理想的组多巴酚丁胺：是治疗感染性休克的最理想的组合合。间羟胺（阿拉明间羟胺（阿拉明）主要作用
7、是收缩血管，轻度增加心肌收缩力主要作用是收缩血管，轻度增加心肌收缩力 ，其升压作用比去，其升压作用比去甲肾上腺素弱、缓慢而持久。甲肾上腺素弱、缓慢而持久。用法：用法：210mg肌注或肌注或25mg静脉注射；也可静脉注射；也可1020mg加入加入5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液100ml内静脉滴注。内静脉滴注。去甲肾上腺素去甲肾上腺素以兴奋以兴奋-受体为主，轻度兴奋受体为主，轻度兴奋受体，喉兴奋心肌，收缩血管，受体，喉兴奋心肌，收缩血管，升高血压及增加冠状动脉血流量。但升高血压及增加冠状动脉血流量。但CO的增加不明显的增加不明显 。用法：用法：0.52mg+5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液100ml内静脉滴注。
8、内静脉滴注。去甲肾上腺素最常用于脓毒性休克的治疗去甲肾上腺素最常用于脓毒性休克的治疗 。血管扩张药血管扩张药必须在血容量充分补足下才能应用。必须在血容量充分补足下才能应用。用于：用于：CVPCVP高而血压、脉搏、尿量未改善。高而血压、脉搏、尿量未改善。周围血管阻力正常或增高而心排出量减低。周围血管阻力正常或增高而心排出量减低。药物：药物：1 1、-受体阻滞剂：受体阻滞剂：酚妥拉明、酚苄明。酚妥拉明、酚苄明。2 2、抗胆碱能药：阿托品、硝普钠、山莨菪、抗胆碱能药：阿托品、硝普钠、山莨菪碱和东莨菪碱（人工合成品为碱和东莨菪碱（人工合成品为654-2654-2，抗休，抗休克常用）克常用）临床上常以阿
9、拉明和多巴胺合用。临床上常以阿拉明和多巴胺合用。强心药强心药西地兰、多巴胺、多巴酚丁胺西地兰、多巴胺、多巴酚丁胺加强心肌收缩力、减慢心率。加强心肌收缩力、减慢心率。用于：输液量已充分但动脉压仍低而用于：输液量已充分但动脉压仍低而CVP15cmH2时，可西地时，可西地兰兰0.4mg静脉缓慢注射。静脉缓慢注射。 首先快速滴注生理盐水或平衡盐溶液，或人工胶体液，不需首先快速滴注生理盐水或平衡盐溶液，或人工胶体液，不需要全部补充血液要全部补充血液输血输血 Hgb100g/L，可不必输血； 急性失血量超过全身总量30%，可输全血；3. 按照监测指标调整补液量按照监测指标调整补液量临床表现临床表现临床表现
10、临床表现冷冷休克休克热热休克休克神志神志躁动躁动淡漠嗜睡淡漠嗜睡清醒清醒皮肤色泽皮肤色泽苍白紫绀花斑苍白紫绀花斑淡红潮红淡红潮红皮肤温度皮肤温度湿冷湿冷冷汗冷汗温暧温暧干燥干燥毛细毛细血管充盈时间血管充盈时间延长延长12秒秒脉博脉博细速细速慢博动慢博动清楚清楚脉压脉压(k pa)4尿量尿量/h30ml休克失代偿期的微循环变化主要为休克失代偿期的微循环变化主要为A、微循环收缩期、微循环收缩期B、微循环扩张期、微循环扩张期C、微循环衰竭期、微循环衰竭期D、直接通道开放直接通道开放E、动静脉短路开放、动静脉短路开放所谓有效循环血量是指所谓有效循环血量是指A、在微循环内的总血量、在微循环内的总血量B、
11、全身总血量、全身总血量C、单位时间内通过心血管系统进行循环的血量、单位时间内通过心血管系统进行循环的血量D、在动脉内的血量、在动脉内的血量E、在静脉内的血量、在静脉内的血量急性腹膜炎发生严重休克的主要因素为急性腹膜炎发生严重休克的主要因素为A A、水和电解质紊乱、水和电解质紊乱B B、血容量减少和吸收大量毒素血容量减少和吸收大量毒素C C、腹腔内有无原发病灶、腹腔内有无原发病灶D D、发病年龄不同、发病年龄不同E E、腹膜有无刺激征、腹膜有无刺激征男性，男性，6060岁，外伤后测得岁，外伤后测得CVPCVP为为0.29kPa(3cmH2O),0.29kPa(3cmH2O),外外周动脉血压在正常
12、范围，该患者可能是以下哪种情况？周动脉血压在正常范围，该患者可能是以下哪种情况？A、心功能不全、心功能不全B、血容量不足血容量不足C、血容量过多、血容量过多D、容量血管过度收缩、容量血管过度收缩E、容量血管过度扩张、容量血管过度扩张引起休克的原因很多，但有一个共同点引起休克的原因很多，但有一个共同点A、血压下降、血压下降B、脉压缩小、脉压缩小C、有效循环血量锐减、有效循环血量锐减D、中心静脉压下降、中心静脉压下降E、四肢湿冷、四肢湿冷血压下降在休克中的意义是血压下降在休克中的意义是A、是诊断休克的唯一根据、是诊断休克的唯一根据B、是细胞缺氧的主要指标、是细胞缺氧的主要指标C、是估计休克过程的主要指标、是估计休克过程的主要指标D、是休克最常见的临床表现是休克最常见的临床表现E、以上都是、以上都是
