1、诊断学诊断学主编 张维 雍怡敏普通高等教育国家级“十一五”规划教材1PPT课件课件第七章第七章 脊柱与四肢检查脊柱与四肢检查2PPT课件课件3PPT课件课件v 构成v 椎体：v 椎间盘 v 附件 v 脊髓v功能: 传递重力、 4PPT课件课件v C2：第一个棘突v C7：隆突v T3：肩胛冈内侧连线v T7：肩胛下角连线v L3：最长横突v L4：双侧髂嵴最高点连线5PPT课件课件v 检查顺序:按望、触、动、量顺序进行 v 局部显露范围v 自动检查和被动检查v 综合检查资料，作出初步诊断6PPT课件课件v 视 诊 ：观察对称性活动度，肿v 胀、肿块、色泽、步态、畸形v 触 诊 ：压痛、肿块的部
2、位、范围、v 深度和性质v 动 诊 ：检查关节的活动和肌的收缩v 力，双侧对比7PPT课件课件量量 诊诊vv肢 v v 8PPT课件课件 一、脊柱检查 运用视、触和叩诊了解弯曲度、有无畸形、活动范围、有无压痛及叩击痛。 病变表现为疼痛、形态或姿势异常以及活动度受限等。 （一）脊柱弯曲度 1检查法 侧面观察脊柱有无过度的前凸与后凸，后面观察脊柱有无侧弯，手指沿脊柱棘突从上向下划压，观察脊柱有无侧弯。 2生理弯曲度 “S”状的四个生理弯曲，即颈段稍向前凸，胸段稍向后凸，腰段明显向前凸，骶段明显向后凸。脊柱无侧弯。 9PPT课件课件 3 3病理性变形病理性变形 （1 1）脊柱后凸）脊柱后凸：驼背，多
3、发生于胸段。 1）佝偻病： 小儿，胸段明显均匀性向后弯曲，卧位时弯曲可消失。 2）脊柱结核： 棘突明显向后凸，成角畸形，病变常累及下胸段及腰段。 3）强直性脊柱炎： 成年人。脊柱胸段成弧形后凸，常有脊柱强直性固定，仰卧位时也不能伸直。 4）老年人脊柱后凸：退行性变，胸椎椎体被压缩引起。胸椎明显后凸，胸段上半部。 5）其他：发育期姿势不良、外伤压缩性骨折、脊椎骨软骨炎。10PPT课件课件11PPT课件课件 （2）脊柱前凸： 多发生于腰椎。腹部明显向前突，臀部明显向后突。妊娠晚期、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、髋关节结核及先天性髋关节后脱位等。 12PPT课件课件（3 3）脊柱侧凸：）脊柱侧凸：儿童坐姿
4、不良儿童坐姿不良椎间盘脱出症椎间盘脱出症脊髓灰质后遗症脊髓灰质后遗症特发性特发性脊柱侧凸脊柱侧凸胸膜病变胸膜病变肩部畸形肩部畸形13PPT课件课件 （二）脊柱活动度（二）脊柱活动度 1检查法检查法 颈段活动；腰段活动度。 2正常活动度正常活动度 前屈 后伸 左右侧弯 旋转度（一侧）颈段 40 40 40 70腰段 80 30 30 3014PPT课件课件颈椎后伸后伸35前曲前曲4515PPT课件课件颈椎侧弯侧弯45侧弯侧弯4516PPT课件课件颈椎旋转度旋转度70旋转度旋转度7017PPT课件课件腰椎前屈前屈75后伸后伸3018PPT课件课件腰椎侧弯侧弯30侧弯侧弯3019PPT课件课件腰椎
5、旋转度旋转度30旋转度旋转度3020PPT课件课件（二）脊柱活动度 3活动受限颈部肌纤维织炎及韧带受损颈部肌纤维织炎及韧带受损颈椎病颈椎病结核或肿瘤浸润结核或肿瘤浸润颈椎外伤、骨折、关节脱位颈椎外伤、骨折、关节脱位腰部肌纤维织炎及韧带受损腰部肌纤维织炎及韧带受损腰椎椎管狭窄腰椎椎管狭窄椎间盘突出椎间盘突出结核或肿瘤浸润结核或肿瘤浸润腰椎外伤、骨折、关节脱位腰椎外伤、骨折、关节脱位21PPT课件课件 （三）脊柱压痛与叩击痛（三）脊柱压痛与叩击痛 1 1脊柱压痛脊柱压痛 （1）检查法：右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉。 （2）临床意义：提示压痛部位的脊柱或肌肉可能有病变或损伤。 22PP
6、T课件课件（三）脊柱压痛与叩击痛（三）脊柱压痛与叩击痛v2脊柱叩击痛脊柱叩击痛v （1）检查法：直接叩诊法；间接叩诊法。 v （2）临床意义：正常人脊柱无叩击痛，若某一部位有叩击痛，提示该处有病变，如脊柱结核、脊椎骨折、脊椎肿瘤、椎间盘突出等。 23PPT课件课件v 拾物试验拾物试验v正常：弯腰拾物v异常：屈髋、屈v 膝、挺腰v 拾物观察v 腰椎病变24PPT课件课件v 直腿抬高实验直腿抬高实验v (Lasegue）:L4，L5v 神经根坐骨神经v 60阳性25PPT课件课件 四四 肢肢 理理 学学 检检 查查26PPT课件课件 肢端肥大 巨人症27PPT课件课件28PPT课件课件29PPT课
7、件课件30PPT课件课件31PPT课件课件32PPT课件课件杵状指呼吸系统疾病杵状指呼吸系统疾病v心血管疾病心血管疾病v营养障碍性疾病营养障碍性疾病v锁骨下动脉瘤锁骨下动脉瘤杵状指杵状指33PPT课件课件匙状甲匙状甲 缺铁性贫血缺铁性贫血 高原疾病高原疾病 匙状甲匙状甲34PPT课件课件四肢的异常体征四肢的异常体征35PPT课件课件v1 1、上肢关节：肩关节、肘关节、腕关节及手、上肢关节：肩关节、肘关节、腕关节及手v2 2、下肢关节：髋关节、膝关节、踝关节与足、下肢关节：髋关节、膝关节、踝关节与足36PPT课件课件四肢和关节四肢和关节37PPT课件课件肩关节检查肩关节检查38PPT课件课件肩关
8、节特殊检查肩关节特殊检查 杜加斯杜加斯( (DugasDugas) )征征: : 正常人将手放在对侧肩正常人将手放在对侧肩上，肘能贴胸壁；肩关上，肘能贴胸壁；肩关节前脱位时伤侧手放在节前脱位时伤侧手放在对侧肩上，肘不能贴胸对侧肩上，肘不能贴胸壁，此为杜加斯征阳性壁，此为杜加斯征阳性39PPT课件课件关节检查关节检查40PPT课件课件肘关节检查肘关节检查41PPT课件课件肘关节检查肘关节检查42PPT课件课件腕及手部检查腕及手部检查43PPT课件课件腕及手部检查腕及手部检查44PPT课件课件腕关节及手的功能位腕关节及手的功能位45PPT课件课件腕部及手畸形腕部及手畸形v腕垂症v猿掌v爪形手v餐叉
9、样畸形v杵状指v匙状甲46PPT课件课件内旋和外旋内旋和外旋 内收和外展内收和外展屈曲及伸展屈曲及伸展47PPT课件课件髋关节检查髋关节检查48PPT课件课件49PPT课件课件膝关节检查膝关节检查50PPT课件课件膝内外翻膝内外翻51PPT课件课件浮浮 髌髌 试试 验验 病 人 平 卧 ， 患病 人 平 卧 ， 患肢伸直放松，检肢伸直放松，检查者左手拇指和查者左手拇指和其他手指分别固其他手指分别固定在肿胀关节上定在肿胀关节上方两侧并加压，方两侧并加压，然后用右手示指然后用右手示指将膑骨连续向下将膑骨连续向下方按压数次方按压数次52PPT课件课件： ： ：53PPT课件课件踝关节及足的检查踝关节及足的检查54PPT课件课件踝关节及足的检查踝关节及足的检查55PPT课件课件56PPT课件课件
