1、消化科：汤萌萌消化科：汤萌萌1急性梗阻性化脓性急性梗阻性化脓性胆管炎胆管炎第三部分第三部分第二部分第二部分ENBDENBD病例讨论病例讨论目录CONTENTS第一部分第一部分2第一部分acute obstructive suppurative cholangitisacute obstructive suppurative cholangitis急性梗阻性化脓性胆管炎急性梗阻性化脓性胆管炎 3第三部分第三部分临床表现临床表现0 10 1定定 义义病病 理理病病 因因诊诊 断断治治 疗疗目录CONTENTS解解 剖剖0 20 20 30 30 40 40 50 50 60 60 70 74肝胆解
2、剖图肝胆解剖图胆汁生成和储存：胆汁约胆汁生成和储存：胆汁约75%75%由肝细胞生成，由肝细胞生成，25%25%由胆管细胞生成。成人每日分泌量约由胆管细胞生成。成人每日分泌量约8008001000ml1000ml。胆汁是一种消。胆汁是一种消化液，对脂肪的消化和吸收有重要作用化液，对脂肪的消化和吸收有重要作用 。在非消化期间胆汁存于胆囊中。在非消化期间胆汁存于胆囊中。 在消化期间，胆汁则直接由肝脏以及由在消化期间，胆汁则直接由肝脏以及由胆囊大量排至十二指肠内。胆囊大量排至十二指肠内。5定定 义义 急性梗阻性化脓性胆管炎急性梗阻性化脓性胆管炎(acute obstructive suppurativ
3、e cholangitis(acute obstructive suppurative cholangitis，AOSC)AOSC)又名急性化脓性胆管炎又名急性化脓性胆管炎(acute purulent cholangitis(acute purulent cholangitis，APC)APC)，是在，是在胆管部分梗阻的基础上发生胆管扩大与胆管化脓性炎症。胆管部分梗阻的基础上发生胆管扩大与胆管化脓性炎症。 我国的急性胆道感染用重症急性胆管炎我国的急性胆道感染用重症急性胆管炎(acute cholangitis of severe (acute cholangitis of severe ty
4、petype，ACST)ACST)一词来描述，其意特指急性化脓性胆道感染的严重类型，一词来描述，其意特指急性化脓性胆道感染的严重类型，它突出强调了原发性肝内外它突出强调了原发性肝内外胆管结石、胆管狭窄胆管结石、胆管狭窄的病理与临床的严的病理与临床的严重性，由阻塞引起的急性化脓性重性，由阻塞引起的急性化脓性胆道感染胆道感染，是胆道外科病人死亡的，是胆道外科病人死亡的最重要、最直接的原因。最重要、最直接的原因。61. 1.胆道梗阻和胆管内压力升高胆道梗阻和胆管内压力升高 2 2. .细菌感染和内毒素细菌感染和内毒素 3. 3.原发性硬化性胆管炎原发性硬化性胆管炎 4. 4.胆肠吻合术后胆肠吻合术后
5、5. 5.经经“T”“T”型管造影或型管造影或ERCPERCP、E ER RBDBD、ESTEST、PTCPTC术后亦可引起术后亦可引起胆管结石胆管结石 胆管、壶腹部肿瘤胆管、壶腹部肿瘤胆道寄生虫胆道寄生虫胆道狭窄胆道狭窄革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌血路感染血路感染身体其他部位的化脓性感染身体其他部位的化脓性感染大肠埃希菌大肠埃希菌变形杆菌变形杆菌7病病 理理病理梗阻胆管扩张胆道内压力增高毒素和细菌深入胆管进入血液循环脓毒血症感染性休克8腹痛腹痛寒战、高热寒战、高热黄疸黄疸CharcotCharcot三联症三联症ReynoldsReynolds五联症五联症临床表现临床表现休克休克中枢神经系统受抑制
6、中枢神经系统受抑制9诊诊 断断实验室检查实验室检查01 01040403030202白细胞计数白细胞计数胆红素测定胆红素测定血清酶学测定血清酶学测定细菌培养细菌培养血清总胆红素、血清总胆红素、结合胆红素的结合胆红素的测定和尿胆原、测定和尿胆原、尿胆红素试尿胆红素试 验（验（+ +），均），均表现为阻塞性表现为阻塞性黄疸的特征。黄疸的特征。血清碱性磷酸血清碱性磷酸酶显著升高，酶显著升高，血清转氨酶轻血清转氨酶轻度升高度升高在寒战、发在寒战、发热时采血作热时采血作细菌培养，细菌培养，常呈阳性常呈阳性白细胞计数白细胞计数明显升高明显升高10 其他辅助检查其他辅助检查0 30 30 10 10 20
7、2胆管造影胆管造影CTCT和和MRIMRI检检查查超声波检查超声波检查多采用多采用PTCPTC术，具术，具有诊断和治疗的有诊断和治疗的双重作用。可以双重作用。可以发现扩张的胆管发现扩张的胆管和梗阻的部位、和梗阻的部位、原因，但严重休原因，但严重休克病人一般不宜克病人一般不宜立即作此项检查立即作此项检查。CTCT或或MRIMRI明确梗明确梗阻部位、引起梗阻部位、引起梗阻的原因阻的原因B B超检查为首选的超检查为首选的检查方法。可发现检查方法。可发现结石阻塞部位的胆结石阻塞部位的胆管和管和( (或或) )肝内胆管肝内胆管扩张，并可了解胆扩张，并可了解胆囊的大小、肝脏大囊的大小、肝脏大小和有无肝脓肿
8、形小和有无肝脓肿形成等。成等。诊诊 断断11治治 疗疗非非 手手术术 治治疗疗手术手术治疗治疗治疗原则治疗原则是解除胆管梗阻、减轻胆管内压力和引流胆是解除胆管梗阻、减轻胆管内压力和引流胆汁汁。12非手术治疗非手术治疗1. 1.一般治疗一般治疗胃肠减压减轻腹胀、减轻呕吐以及胃肠减压减轻腹胀、减轻呕吐以及对胆汁分泌的刺激，急性化脓性胆对胆汁分泌的刺激，急性化脓性胆管炎病人多有脱水，应适当补充液管炎病人多有脱水，应适当补充液体，静脉输入维生素体，静脉输入维生素C C和维生素和维生素K K。2. 2.抗感染治疗抗感染治疗 抗生素：甲硝唑、庆大霉素、妥布抗生素：甲硝唑、庆大霉素、妥布霉素、广谱青霉素或者
9、第二、三代霉素、广谱青霉素或者第二、三代头孢菌素头孢菌素( (如头孢曲松、头孢哌酮如头孢曲松、头孢哌酮等等) )、喹诺酮类抗生素及碳青霉烯、喹诺酮类抗生素及碳青霉烯类类( (如亚胺培南如亚胺培南 西司他丁西司他丁) )较敏感。较敏感。3. 3.抗休克治疗抗休克治疗 1. 1.补充血容量，多巴胺等升压药物治补充血容量，多巴胺等升压药物治疗疗2. 2. .纠正水、电解质紊乱纠正水、电解质紊乱3 3. .使用肾上使用肾上腺皮质激素改善毛细血管的通透性腺皮质激素改善毛细血管的通透性增强血管对升压药物的反应，常用增强血管对升压药物的反应，常用剂量为氢化可的松剂量为氢化可的松200200300mg/d30
10、0mg/d或或地塞米松地塞米松151520mg/d20mg/d，静滴。，静滴。4. 4.对症治疗对症治疗 降温，营养支持，吸氧降温，营养支持，吸氧13手术治疗手术治疗急性梗阻性化脓性胆管炎是急性胆管炎的严重阶段，起病骤急、病情凶险、易发生全身性急性梗阻性化脓性胆管炎是急性胆管炎的严重阶段，起病骤急、病情凶险、易发生全身性化脓感染甚至感染性休克、多器官功能障碍综合征而危及患者生命，病死率高达化脓感染甚至感染性休克、多器官功能障碍综合征而危及患者生命，病死率高达25%25%，因，因此需要紧急胆管减压引流治疗。此需要紧急胆管减压引流治疗。ENBDENBD做为一项微创治疗技术，具有迅速解除胆道梗阻、做
11、为一项微创治疗技术，具有迅速解除胆道梗阻、降低胆道压力、通畅引流的作用，从而使病人病情迅速得到缓解，控制感染，减轻黄疸，降低胆道压力、通畅引流的作用，从而使病人病情迅速得到缓解，控制感染，减轻黄疸，改善全身中毒症状，为择期手术提供条件，降低了胆道疾病的死亡率。改善全身中毒症状，为择期手术提供条件，降低了胆道疾病的死亡率。 传统的方法传统的方法胆总管切开减压，胆总管切开减压，T T管引流术管引流术，手术手术风险大，术后并发症多，恢复慢。风险大，术后并发症多，恢复慢。 内镜下治疗内镜下治疗经内镜十二指肠乳头括约肌切开术、内镜下鼻胆管引经内镜十二指肠乳头括约肌切开术、内镜下鼻胆管引流术可替代传统急诊
12、手术，微创患者痛苦小，恢复快流术可替代传统急诊手术，微创患者痛苦小，恢复快。14第二部分经内镜鼻胆管引流术经内镜鼻胆管引流术 EndoscopicNasobiliaryDrainage,ENBDEndoscopicNasobiliaryDrainage,ENBD15第三部分第三部分操作方法操作方法0 10 1定定 义义禁忌症禁忌症适应症适应症目录CONTENTS0 20 20 30 30 40 40 50 5术后护理术后护理16定定 义义 经内镜鼻胆管引流术经内镜鼻胆管引流术: :（EndoscopicNasobiliaryDrainage,ENBDEndoscopicNasobiliaryD
13、rainage,ENBD）是在诊断性逆行）是在诊断性逆行胆管造影（胆管造影（ERCPERCP）技术的基础上建立起来的，）技术的基础上建立起来的，ERCPERCP成功后将长约成功后将长约250cm250cm的的6-8Fr6-8Fr，聚乙烯导管经十二指肠，聚乙烯导管经十二指肠乳头插入胆管中，另一端经十二指肠、胃、食管、咽乳头插入胆管中，另一端经十二指肠、胃、食管、咽等从鼻孔引出体外，建立胆汁的体外引流途经。等从鼻孔引出体外，建立胆汁的体外引流途经。17适应症适应症 01/ 01/ 急性化脓性梗阻性胆管炎急性化脓性梗阻性胆管炎 02/ 02/ ERCPERCP后或碎石后预防结石嵌顿急胆管感染后或碎石
14、后预防结石嵌顿急胆管感染 03/ 03/ 原发或转移性良、恶性肿瘤所致的胆管梗阻原发或转移性良、恶性肿瘤所致的胆管梗阻 04/ 04/ 肝胆管结石所致的胆管梗阻肝胆管结石所致的胆管梗阻 05/ 05/ 急性胆源性胰腺炎急性胆源性胰腺炎 06/ 06/ 创伤性或医源性胆管狭窄或胆瘘创伤性或医源性胆管狭窄或胆瘘 07/ 07/ 临床须重复胆管造影或采集胆汁进行生活和细菌学检查临床须重复胆管造影或采集胆汁进行生活和细菌学检查 08/ 08/ 胆管结石药物溶石治疗；硬化性胆管炎行药物灌注治疗；胆管结石药物溶石治疗；硬化性胆管炎行药物灌注治疗； 胆管癌的腔内化学治疗等胆管癌的腔内化学治疗等18禁忌症禁忌
15、症 01/ 01/ 上消化道狭窄、梗阻，内镜不能达到十二指肠降段者上消化道狭窄、梗阻，内镜不能达到十二指肠降段者 02/ 02/ 严重心、肺、肾功能不全及精神病患者。严重心、肺、肾功能不全及精神病患者。 03/ 03/ 非胆源急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作期非胆源急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作期 04/ 04/ 有胆道狭窄或梗阻，而不具备胆管引流术者有胆道狭窄或梗阻，而不具备胆管引流术者 05/ 05/ 重度食管静脉曲张并出血者重度食管静脉曲张并出血者 06/ 06/ 上消化道内镜检查禁忌者：咽喉梗阻，消化道穿孔，肠梗阻，上消化道内镜检查禁忌者：咽喉梗阻，消化道穿孔，肠梗阻， 生命体征不平稳等
16、神患者生命体征不平稳等神患者19术前准备术前准备01提前指导术前禁提前指导术前禁食水食水6-106-10小时小时02做碘过敏试验做碘过敏试验03给予患者正确引导，给予患者正确引导，消除紧张情绪协助患消除紧张情绪协助患者更换病员服，取下者更换病员服，取下饰品和义牙饰品和义牙04术前术前3030分钟常规肌肉分钟常规肌肉注射安定注射安定10 mg10 mg、山莨、山莨菪碱菪碱10 mg10 mg、盐酸哌替、盐酸哌替啶啶50 mg50 mg，以抑制胃肠，以抑制胃肠蠕动，舒张蠕动，舒张odiisodiis括约括约肌有利于插管肌有利于插管0506带病历和检查资料，带病历和检查资料，专人陪同前往导管专人陪同
17、前往导管室室准备术中使用的准备术中使用的监护仪、氧气和监护仪、氧气和急救时使用的设急救时使用的设备及常用药物备及常用药物20操作方法操作方法1 1. .器械准备器械准备: :治疗型十治疗型十二指肠镜二指肠镜( (活检孔道直活检孔道直径在径在2.8mm2.8mm以上以上) )，导，导引钢丝引钢丝0.89-0.89-0.97mm(0.035-0.038in)0.97mm(0.035-0.038in)、长约长约4m4m，各种规格，各种规格的鼻胆管的鼻胆管. .所用器械均所用器械均应严格灭菌应严格灭菌21操作方法操作方法2 2. .病人取俯卧位头偏病人取俯卧位头偏向右侧，常规行向右侧，常规行ERCPE
18、RCP诊断，了解病诊断，了解病变性质及其部位，确变性质及其部位，确定定ENBDENBD的必要性及的必要性及其引流部位其引流部位。22十二指肠乳头切开十二指肠乳头切开23操作方法操作方法3. 3.经造影导管插入导经造影导管插入导丝，并通过狭窄部位丝，并通过狭窄部位。24操作方法操作方法4. 4.退出造影管退出造影管，保保留导丝留导丝，再经导丝，再经导丝逐渐送入鼻胆管至逐渐送入鼻胆管至引流部位引流部位。25操作方法操作方法5. 5.在透视下边插管边在透视下边插管边退出内镜，将鼻胆管退出内镜，将鼻胆管从口中引出从口中引出将一根导将一根导管插入鼻中并从口中管插入鼻中并从口中取出，借助这一导管取出，借助
19、这一导管的引导将鼻胆管引出的引导将鼻胆管引出鼻孔，妥为固定。鼻孔，妥为固定。 26术后卧床术后卧床121248h48h，观察生命体征，当天禁饮食第二天视病情，观察生命体征，当天禁饮食第二天视病情 进少量温开水无异常后，可由流食逐渐过渡普通低进少量温开水无异常后，可由流食逐渐过渡普通低脂饮食脂饮食1 11 12 234预防感染：预防感染：1. 1.遵医嘱应用抗生素遵医嘱应用抗生素2. 2.做好口腔护理做好口腔护理术后术后4h4h及次晨查血尿淀粉酶，使用抑制胰腺分泌药物，警惕及次晨查血尿淀粉酶，使用抑制胰腺分泌药物，警惕急性胰腺炎的发生急性胰腺炎的发生健康宣教：在进食或活动初期可暂有咽部及上腹部不
20、适，一健康宣教：在进食或活动初期可暂有咽部及上腹部不适，一般无需特殊处理可自行恢复，避免因不适而产生负面心理，般无需特殊处理可自行恢复，避免因不适而产生负面心理，影响康复。影响康复。5观察有无并发症的发生观察有无并发症的发生 27并并 发发 症症 恶心、咽痛恶心、咽痛胆管炎胆管炎鼻胆管阻塞鼻胆管阻塞及脱落及脱落 由于鼻胆管由于鼻胆管对咽部的刺激，对咽部的刺激，可发生恶心和咽可发生恶心和咽痛，应消除患者痛，应消除患者的恐惧心理，必的恐惧心理，必要时可用洁口液要时可用洁口液漱口，保持咽部漱口，保持咽部卫生。卫生。 主要发生在主要发生在引流效果不佳的引流效果不佳的患者，可取胆汁患者，可取胆汁进行细菌
21、培养和进行细菌培养和药敏试验，及时药敏试验，及时调整抗生素调整抗生素 及时透视或及时透视或造影检查，必要造影检查，必要时用稀释的抗生时用稀释的抗生素液冲洗或重新素液冲洗或重新置入置入。穿孔穿孔、出血出血 因插管损伤因插管损伤或切开不当所致，或切开不当所致，主要表现为上腹主要表现为上腹部剧烈疼痛，便部剧烈疼痛，便血，引流出血性血，引流出血性液体，及时给予液体，及时给予止血药物，必要止血药物，必要时行创口修补术。时行创口修补术。28鼻胆管的护理鼻胆管的护理 1 1 妥善固定，将体外鼻胆固定于鼻翼及耳廓，留有足够长度妥善固定，将体外鼻胆固定于鼻翼及耳廓，留有足够长度便于患者活动，作明显标记便于观察导
22、管有无脱出。导管末端便于患者活动，作明显标记便于观察导管有无脱出。导管末端接无菌引流袋，引流袋位置应低于床边，减少逆行感染的机会。接无菌引流袋，引流袋位置应低于床边，减少逆行感染的机会。2 2 保持鼻胆管通畅，生理盐水保持鼻胆管通畅，生理盐水250ml250ml加阿米卡星注射液或甲加阿米卡星注射液或甲硝唑液缓慢冲洗导管硝唑液缓慢冲洗导管2 2次次/ /日；若引流液量突然减少或胆汁量日；若引流液量突然减少或胆汁量100ml/d100ml/d，同时患者有发热、寒颤、黄疸等情况，多怀疑有鼻，同时患者有发热、寒颤、黄疸等情况，多怀疑有鼻胆管堵塞或脱离引流区，及时通知医生查找原因。胆管堵塞或脱离引流区，
23、及时通知医生查找原因。29鼻胆管的护理鼻胆管的护理 3 3 引流液的观察引流液的观察 ：引流期间准确记录引流液量、色、性质，急：引流期间准确记录引流液量、色、性质，急性梗阻化脓性胆管炎患者，鼻胆管开始可涌流出大量脓性胆汁，性梗阻化脓性胆管炎患者，鼻胆管开始可涌流出大量脓性胆汁，之后逐渐变为金黄清亮胆汁。之后逐渐变为金黄清亮胆汁。1 14 4 拔管时间：体温、血项、血尿淀粉酶正常，腹痛、腹胀、黄拔管时间：体温、血项、血尿淀粉酶正常，腹痛、腹胀、黄疸缓解三天后可拔管。疸缓解三天后可拔管。303132冲洗方法冲洗方法取取20ml20ml注射器注射器A A回抽鼻胆引流管，查看有无积液，如回抽鼻胆引流管
24、，查看有无积液，如有积液直至抽净后取有积液直至抽净后取B B注射器抽注射器抽5-10ml5-10ml冲洗液缓慢注入冲洗液缓慢注入引流管后取引流管后取A A注射器抽引流管，弃掉回抽液，再取注射器抽引流管，弃掉回抽液，再取b b注注射器如此反复射器如此反复, ,最后冲入最后冲入5ml5ml冲洗液后不再回抽，注入冲洗液后不再回抽，注入及回抽冲洗液时动作轻柔。及回抽冲洗液时动作轻柔。33第三部分病例讨论病例讨论34病例简介病例简介 患者李士俊，男，患者李士俊，男，6969岁，岁，因因“间断上腹痛间断上腹痛5 5年，再发年，再发1 1月月，加重，加重1 1天天”来院门诊于来院门诊于2017-4-3 10
25、:002017-4-3 10:00收治入科，主诉收治入科，主诉1 1天前天前进食牛奶等食物后进食牛奶等食物后感上腹痛感上腹痛上腹部，因程度较轻上腹部，因程度较轻未予重视，未予重视，逐渐加重逐渐加重伴有腹胀、反酸、烧心、恶心、呕吐、呕吐胃内容物伴有腹胀、反酸、烧心、恶心、呕吐、呕吐胃内容物。门诊检查。门诊检查血常规提示：血常规提示：白细胞白细胞10.6810.681010* *9/L9/L，中性粒细胞，中性粒细胞7.037.031010* *9/L9/L，血小板血小板99991010* *9/L9/L，肝肝功能示：总胆红素功能示：总胆红素96.3umol/L96.3umol/L, ,碱性磷酸酶碱
26、性磷酸酶453u453uL L,r-,r-谷氨酰转移酶谷氨酰转移酶916u916uL L, ,血培养：血培养：大肠埃希菌大肠埃希菌检出。检出。腹部彩超示：腹部彩超示：胆囊体积增大，胆总管中下段中等回声团块胆囊体积增大，胆总管中下段中等回声团块。上腹部。上腹部CTCT示：示：胆总管下段结石，肝内胆管及胆总管扩张，胆囊结石胆总管下段结石，肝内胆管及胆总管扩张，胆囊结石。 查体：查体： T T 40.040.0 P 80 R 20 BP 140/80 P 80 R 20 BP 140/80mmHgmmHg神清，精神差，急性病面容，神清，精神差，急性病面容，巩膜轻度黄染巩膜轻度黄染，腹平软，腹平软，剑
27、突下右腹压痛阳性，肝区轻剑突下右腹压痛阳性，肝区轻度叩痛度叩痛。 治疗：治疗：按消化内科常规护理，一级护理，禁食、水，监测血压、脉搏、血糖、体按消化内科常规护理，一级护理，禁食、水，监测血压、脉搏、血糖、体温变化，予以头孢地嗪温变化，予以头孢地嗪2.02.0静滴联合左氧氟沙星抗感染，地塞米松静滴联合左氧氟沙星抗感染，地塞米松5mg5mg静推降温，奥美静推降温，奥美拉挫拉挫40mg40mg经脉抑酸，还原谷光甘肽经脉抑酸，还原谷光甘肽1.2g1.2g保护重要脏器及补液治疗，保护重要脏器及补液治疗，35 患者于患者于2017-2017-4 4-4 -4下午在局麻下行下午在局麻下行逆行胰胆管造影术十二
28、指肠乳头切开术逆行胰胆管造影术十二指肠乳头切开术鼻胆管置入术鼻胆管置入术，术中可见胆总管及肝总管扩张，最宽处，术中可见胆总管及肝总管扩张，最宽处1.4cm1.4cm，术程顺利术后患，术程顺利术后患者安返病房，无不适主诉，术后予者安返病房，无不适主诉，术后予禁食、水，生命体征检测，禁食、水，生命体征检测，以以头孢头孢抗感染，抗感染，奥奥美拉唑美拉唑抑酸，卡络磺纳注射液止血，生长抑素抑制胰液分泌及补液治疗，抑酸，卡络磺纳注射液止血，生长抑素抑制胰液分泌及补液治疗，并予生并予生理盐水理盐水100ml100ml硫酸阿米卡星注射液导管冲洗硫酸阿米卡星注射液导管冲洗4/4/日，日，监测术后监测术后6h12
29、h24h6h12h24h血淀粉酶血淀粉酶及血常规水平，密切观察患者腹部情况及体温变化。及血常规水平，密切观察患者腹部情况及体温变化。 患者拔管前复查患者拔管前复查白细胞白细胞1.261.261010* *9/L9/L，中性粒细胞，中性粒细胞2.82.81010* *9/L9/L，血小板计数血小板计数1601601010* *9/L9/L，肝，肝功能示：总胆红素功能示：总胆红素2727umol/Lumol/L, ,碱性磷酸酶碱性磷酸酶206206u uL L,r-,r-谷氨酰转移酶谷氨酰转移酶533u533uL L 患者于患者于1 10 0日拔出导管过程顺利拔管进半流软式无不适，日拔出导管过程顺
30、利拔管进半流软式无不适，再次再次复查血淀粉酶、复查血淀粉酶、脂肪酶、血常规未见明显异常。脂肪酶、血常规未见明显异常。诊诊 疗疗36 营养失调：营养失调：低于机体需要量，与胆汁流动途径失足有关低于机体需要量，与胆汁流动途径失足有关 体温过高：体温过高：与胆道感染、炎性反应有关与胆道感染、炎性反应有关 体液不足：体液不足：与恶心、呕吐及感染休克有关与恶心、呕吐及感染休克有关 知识缺乏：知识缺乏：缺乏相关知识缺乏相关知识 疼痛：疼痛：与疾病本身机瘦术后伤口疼痛有关与疾病本身机瘦术后伤口疼痛有关 焦虑：焦虑：与担心预后及手术有关与担心预后及手术有关 潜在并发症：潜在并发症：导管堵塞或滑脱、胆道出血、多
31、功能器官的导管堵塞或滑脱、胆道出血、多功能器官的护理问题护理问题障碍或衰竭障碍或衰竭37营养能量支持：营养能量支持：予以患者行静脉营养予以患者行静脉营养 减轻疼痛：减轻疼痛：遵医嘱止痛解痉，转移注意力予以心理护理遵医嘱止痛解痉，转移注意力予以心理护理 减低体温：减低体温：使用降温药物或物理降温，观察降温反应，防止虚脱，控制感使用降温药物或物理降温，观察降温反应，防止虚脱，控制感染，遵医嘱运用抗生素染，遵医嘱运用抗生素维持体液平衡：维持体液平衡：遵医嘱静脉入能量合剂，记录遵医嘱静脉入能量合剂，记录24h24h出入量出入量心理护理：心理护理：讲解手术过程，帮助患者建立自信心，安抚患者不安情绪讲解手
32、术过程，帮助患者建立自信心，安抚患者不安情绪健康宣教：健康宣教：讲解疾病相关知识，介绍病程及治疗讲解疾病相关知识，介绍病程及治疗潜在并发症观察与护理：潜在并发症观察与护理：1 1监测生命体征，腹部情况，引流管引流颜色、量监测生命体征，腹部情况，引流管引流颜色、量情况，情况，2424小时出入量，发现异常及时汇报，加强引流管的护理，保持引流小时出入量，发现异常及时汇报，加强引流管的护理，保持引流管固定在位引流通畅。管固定在位引流通畅。 护理措施护理措施381. 1. 指导患者及家属避免暴饮暴食及酗酒，应选择低脂无刺指导患者及家属避免暴饮暴食及酗酒，应选择低脂无刺激食物。激食物。2. 2. 遵医嘱服
33、药，勿随意更换药物或停药。遵医嘱服药，勿随意更换药物或停药。3. 3. 适度运动可进行适度的有氧活动，如散步，打太极拳等，适度运动可进行适度的有氧活动，如散步，打太极拳等，循序渐进，逐渐增加活动量，以不感到不适及劳累为宜。循序渐进，逐渐增加活动量，以不感到不适及劳累为宜。4. 4. 保持情绪稳定。保持情绪稳定。5. 5. 做好胆胰疾病知识的健康教育，按医嘱定期回院复查，做好胆胰疾病知识的健康教育，按医嘱定期回院复查，并做好自我观察，有无腹痛，呕吐，皮肤黄染，大便颜色，并做好自我观察，有无腹痛，呕吐，皮肤黄染，大便颜色，量的变化等症状，量的变化等症状，有异常及时就诊。有异常及时就诊。出院指导出院
34、指导39急性胰腺炎、胆管炎：急性胰腺炎、胆管炎：术后禁食术后禁食24h24h，预防性应用抗生素，防止逆，预防性应用抗生素，防止逆行性胆管炎。应用生长抑素抑酶治疗，术后行性胆管炎。应用生长抑素抑酶治疗，术后4 4小时及次日晨查血淀小时及次日晨查血淀粉酶，如血淀粉酶值异常增高，并伴有上腹部剧烈疼痛，观察体粉酶，如血淀粉酶值异常增高，并伴有上腹部剧烈疼痛，观察体温、脉搏、呼吸有变化时，应疑有急性胰腺炎可能。温、脉搏、呼吸有变化时，应疑有急性胰腺炎可能。十二指肠穿孔：十二指肠穿孔：ENBDENBD治疗中，有时术中需要行治疗中，有时术中需要行oddisoddis括约肌切开，括约肌切开，（插入扩约肌图）深度掌握不好可能导致十二指肠穿孔，患者术（插入扩约肌图）深度掌握不好可能导致十二指肠穿孔，患者术后出现腹痛不缓解甚至加重，腹部有明显腹膜刺激症时，立即报后出现腹痛不缓解甚至加重，腹部有明显腹膜刺激症时，立即报告医生。告医生。 并并 发发 症症40 谢谢 谢谢 观观 看看 ！41424344
