1、过敏性鼻炎的防治过敏性鼻炎的防治常见的过敏性疾病常见的过敏性疾病l 变应性鼻炎l 过敏性哮喘l 过敏性结膜炎l 特应性皮炎Zhang Y and Zhang L, All Asthma Imm Res., 2014变应性鼻炎在中国变应性鼻炎在中国过敏性疾病的自然进程过敏性疾病的自然进程l 自然进程的表现形式p典型的过敏进程，从湿疹到呼吸道过敏；p相反的过敏进程，从哮喘到湿疹；p单纯的呼吸道过敏进程，从鼻炎到哮喘，没有任何湿疹l 过敏自然进程不局限于儿童，能发生在任何年龄段疾病逐步加重的过程，如：湿疹皮炎鼻炎哮喘变应性鼻炎变应性鼻炎中耳炎中耳炎鼻息肉鼻息肉鼻窦炎鼻窦炎哮喘哮喘结膜炎结膜炎过敏性疾
2、病的共患疾病过敏性疾病的共患疾病过敏性疾病过敏性疾病的关系的关系鼻炎的典型症状鼻炎的典型症状过敏性鼻炎与感冒的分别你有发烧吗你有发烧吗?感冒: 发烧可能会跟感冒同时出现过敏性鼻炎: 不会引发发烧你的症状是否持续你的症状是否持续7-10天以上天以上?感冒: 通常不会超过7-10天过敏性鼻炎: 症状可持续数周或数月你的眼睛和鼻子很痒吗你的眼睛和鼻子很痒吗?感冒: 没有这症状过敏性鼻炎:有这样的症状你鼻的症状是季节性的吗你鼻的症状是季节性的吗?感冒: 没有季节性过敏性鼻炎: 每年同一时间出现症状鼻炎的分类鼻炎的分类 季节型过敏性鼻炎:主要的过敏原产生于植物授粉的季节，所以在花粉季节，病人的症状加重。
3、 全年型过敏性鼻炎：通常由常年存在的过敏原引起如：尘螨，病人在室内待得久，暴露在抗原时间增加，症状可能加重。哮喘的典型症状哮喘的典型症状反复发作性伴有哮鸣音的反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽胸闷或咳嗽，可自行或治疗后缓解，缓解期无任何症状或异常体征。可自行或治疗后缓解，缓解期无任何症状或异常体征。 哮喘和过敏性鼻炎：同一气道哮喘和过敏性鼻炎：同一气道 同一疾病同一疾病 流行病学 常并发于同一个患者 发病机制 累及的组织结构相似 共同的触发因素 共同的炎性反应过程 相互关联80%哮喘患者同时患有鼻炎，10-40%鼻炎患者同时患有哮喘-2008 ARIAARIA哮喘患
4、者支气管截面哮喘患者支气管截面正常呼吸哮喘患者如何辨别您的孩子是否哮喘发作？如何辨别您的孩子是否哮喘发作？ 呼吸困难 喘息（嗓子部位“丝丝”的声音） 咳嗽 （可为唯一哮喘发作症状） 呼吸加快、胸痛、胸闷、气短 不能从事日常活动孩子哮喘的早期预警信号？孩子哮喘的早期预警信号？ 咳嗽频繁，尤其夜间 PEF（峰呼气流速）读数降低 运动后喘息、咳嗽、气短 感冒或过敏症状 （打喷嚏、流清涕、鼻塞、咽喉肿痛）什么情况需要就医？什么情况需要就医？l 咳嗽伴有发烧，体温超过38.5，且发烧超过24hl 呼吸比平时急促l 咳嗽后呼吸声出现喘声l 如感冒好转，仍有咳嗽（超过四周）建议就医 皮炎与结膜炎的典型症状皮
5、炎与结膜炎的典型症状 皮炎：痒、红斑、鳞片状、苔藓样硬化 结膜炎：奇痒难耐、结膜充血过敏性疾病的危害过敏性疾病的危害l 患病率高、易引发并发症l 影响工作、生活、学习l 造成旷工与旷课l 影响睡眠、注意力集中以及 儿童的智力发育l 呼吸衰竭甚至危及生命l 易影响患者的心理健康l 给个人、家庭和社会造成严 重的经济负担什么是过敏性疾病呢什么是过敏性疾病呢l 过敏反应，又称变态反应，是身体对一种或多种物质产生过激的反应，而这些物质对大多数人是无害的。l 其主要起因是由于过敏患者体内产生了过多免疫球蛋白E（IgE）抗体。它可以和环境中的过敏原起反应，刺激人体产生、释放某些过量的化学物质，继而产生各种
6、过敏症状。过敏原产生过多IgE过敏症状引起过敏的原因引起过敏的原因l 遗传因素l 环境因素：过敏原、肠道菌群等发病率高发病率高发病率低发病率低卫生假想？卫生假想？引发过敏最常见的过敏原引发过敏最常见的过敏原l过敏原/变应原-常见诱因,凡经吸入或食入等途径进入体内后能引起过敏性疾病的物质。l过敏原种类WHOWHO推荐过敏性疾病的治疗推荐过敏性疾病的治疗避免接触过敏原避免接触过敏原通过检测过敏原，才能有目的的去避免过敏原l 常用的过敏原检测方法有：皮肤点刺：简单、经济、 速度快、无疼痛血检：影响因素少、贵避免过敏原的措施避免过敏原的措施避免接触过敏原措施: 保持家居清洁, 特别是绒面沙发, 床垫等
7、地方 尽量不要摆放洋娃娃 不要抽烟或让小孩吸入烟雾 花粉季节尽量不要外出 不要饲养宠物或不要让牠们进入寝室尘螨为国内最主要过敏原尘螨为国内最主要过敏原常见过敏原的避免方法常见过敏原的避免方法 食物食物：忌口 香烟香烟：戒烟，同时远离吸烟者 花粉花粉：过敏花粉流行的季节尽量少外出，外出要戴口罩。 蟑螂蟑螂： 1、蟑螂要抓全尸：蟑螂的排泄物、分泌物、尸体、蟑螂的碎屑等都是过敏原，所以最好抓到全尸再加处理，而不是喷杀虫剂后就不管了。蟑螂尸体也是过敏原，仍会继续引发过敏； 2、加强地板清洁：蟑螂经常在夜间出没，爬过的地板往往是小孩白天玩耍的乐园，必须加强地板的清洁。常见过敏原的避免方法常见过敏原的避免
8、方法真菌真菌： 1、用漂白粉清洁，用漂白粉或者其它清洁剂清洗卫生间及垃圾箱； 2、如果衣物发生霉变要尽早扔掉，或者酌情处理，去除霉菌； 3、保持干燥通风，地毯、书籍、报纸和衣物应防潮防霉 4、修理潮湿的地下室，通气口和浴室，去除室内或者阳台上的花草 5、不要种植需不断浇水的花草，因为潮湿的土壤有利于霉菌的生长动物皮毛动物皮毛： 1、少让宠物待在室内，减少狗、猫的毛发留在室内的机会； 2、勤加清洗宠物：最好一周洗2次，搭配宠物清洁剂来清洁宠物； 3、经常清洗衣物：接触过宠物的衣物应立刻清洗，避免散布过敏原 4、室内尽量保持自然通风如何避免螨虫如何避免螨虫 注意维护环境清洁，对居室的所有部分都应定
9、期洗尘，最好使用除螨吸尘器 将相对湿度降低到45%以下，天晴时将居室门窗打开通风，并晾晒床垫以保持干燥 勤换被褥，被褥衣物等要用55度以上热水浸洗，或用防螨布包裹被褥、床垫、枕头等 将地毯换成木质地板，不用填充式家具 毛绒玩具不要放在床上，可将它放入密闭的塑料袋内冷冻来杀死尘螨，然后清洗干净 减少室内挂饰，厚重的窗帘换成较易清洗材质 切勿让宠物进入卧室 定期清洗空调滤网等等药物治疗药物治疗l优势：快速缓解症状l不足：无长期疗效、停药后易复发、缺乏预防作用特异性免疫治疗(脱敏治疗)l 世界卫生组织(WHO)推荐的唯一可以影响过敏性疾病自然进程的“对因”治疗方法.l 通过严格的特异性免疫治疗，使得
10、你的免疫系统趋于正常，能够逐渐“适应”外界过敏原，从而避免过敏症状的出现。l 研究证明脱敏治疗具预防疗效, 有效阻止过敏进程脱敏治疗脱敏治疗脱敏治疗脱敏治疗脱敏治疗脱敏治疗能改善症状能改善症状l 脱敏治疗明显改善过敏症状及有长期疗效p 研究证实脱敏治疗对不同症状持续有效肺部症状鼻部症状眼部症状l 脱敏治疗明显减少激素等对症药物的使用, 有效避免因长期服药带来的不良反应, 尤其是可能对儿童发育造成的影响。脱敏治疗脱敏治疗能减少药物使用能减少药物使用p研究证实患者经过脫敏治疗三年后, 减少使用吸入激素达90%脱敏治疗(舌下含服) 可以:n 预防过敏性鼻炎发展成哮喘p 接受脱敏治疗的鼻炎患者比起没有
11、接受脱敏治疗的发展成哮喘的机会减低45%n 预防对新过敏原过敏 接受脱敏治疗的单一过敏患者比起没有接受脱敏治疗的发展成多种过敏的机会减低63%45%63%脱敏治疗脱敏治疗的预防作用的预防作用脱敏治疗(舌下含服) 可以:n 预防哮喘的加重p 接受脱敏治疗的间歇性哮喘患者比起没有接受脱敏治疗的发展成持续性哮喘的机会减低68%.68%脱敏治疗脱敏治疗的预防作用的预防作用n脱敏治疗减少对症用药量, 相对有更高经济效益脱敏治疗脱敏治疗能减少医疗费用能减少医疗费用10年期间平均减少接近5万元人民币舌下脱敏治疗的用法舌下脱敏治疗的用法n 用法：药瓶倾斜，将液滴滴于舌下，含1-3分钟后吞咽，每日1次，固定时间
12、用药。 如一次用药滴数过多可分多次在同一时间段内服用n 递增期与维持期规定儿童（4-14岁）：初始治疗用1-3号，4号维持青少年或成年人（14岁）：初始治疗用1-4号，5号维持脱敏治疗的疗程脱敏治疗的疗程l 国际上，最佳疗程还不清楚，一般推荐3-5年l 国内，根据临床研究，至少2年，疗程越长，疗效越巩固脱敏治疗的患者管理脱敏治疗的患者管理n 患者管理： 患者教育患者教育 患者患者档案档案 患者随访患者随访 个体化治疗个体化治疗疗效的保证患者教育患者教育l 患者教育的目的：防止患者乱用药，保证依从性，及时调整治疗方案，从而提高疗效。n 患者教育的方式：义诊活动患者讲座医患沟通媒体宣传等患者档案与
13、随访患者档案与随访随访频率对依从性的影响患者档案与随访患者档案与随访Allergy. 2010, 65(5): 668-669.每年定期随访A:4次;B:2次;C:1次Allergy. 2010, 65(5): 668-669.患者随访患者随访n 由于脱敏治疗的疗程较长，许多患者容易脱落，从而影响脱敏的疗效。为了保证疗效，我们需要对患者进行随访教育，其途径有电话随访、短信、微信随访，随访目的： 及时了解患者病情 指导患者规范化用药 解决用药中出现的问题 调整患者的治疗方案 提醒患者及时复诊个体化的脱敏治疗个体化的脱敏治疗n 过敏性疾病需要以：长期、持续、规范、个体化的原则来进行治疗。n 不同的
14、患者对过敏原的耐受剂量是不一样的，有些患者的耐受性比较好，以低剂量的过敏原去刺激患者所起到的疗效相当有限。因此，针对这类患者应给予高剂量治疗，从而使其对更高剂量的过敏原耐受。n 对于耐受性较差的患者，我们以低剂量的浓度去刺激患者，让患者对这个剂量适应并能向高剂量耐受的趋势发展。n减量方案 如患者使用递增剂量感觉疗效明显，但无法耐受维持剂量时（使用耐受剂量维持1-2周尝试3次仍无法递增），可使用最大能耐受的递增剂量进行维持期SLIT 治疗n增量方案 在对药物耐受的前提下，如患者使用至维持剂量6 个月后仍感觉效果不显著，可根据患者身体情况，适当增加剂量以获得更好的疗效脱敏治疗不良反应及处理脱敏治疗
15、不良反应及处理n 常见的不良反应现象包括 口舌轻微麻木或搔痒感; 局部皮疹; 轻度腹泻; 疲劳感n 绝大部分患者轻微不耐受现象（口舌麻木、皮疹、胃肠道不适、疲劳感）无需处理，一周内可自行消退n 对于不耐受引起过敏症状加重的患者（过敏性鼻炎 、哮喘轻度发作），可以使用对症药物的同时调整剂量n特异性免疫治疗初期，无过敏症状了就停止治疗？ 无过敏症状正好说明特异性免疫治疗开始起无过敏症状正好说明特异性免疫治疗开始起效，且疗效较好，治疗初期只是效，且疗效较好，治疗初期只是暂时控制过暂时控制过敏症状，停药后易复发敏症状，停药后易复发，只有坚持，只有坚持2 2年以上年以上的疗程才可能获得长期疗效的疗程才可
16、能获得长期疗效。n特异性免疫治疗起效后，立即停止对症药物的使用？ 免疫治疗的起效时间相对较慢，前期需要服用免疫治疗的起效时间相对较慢，前期需要服用抗过敏药物来控制症状，脱敏起效后根据疾病抗过敏药物来控制症状，脱敏起效后根据疾病严重程度，遵医嘱逐渐进行对症药物的递减，严重程度，遵医嘱逐渐进行对症药物的递减，最后只用特异性免疫治疗药物进行维持，直到最后只用特异性免疫治疗药物进行维持，直到疗程结束疗程结束n呼吸道发热性感染或炎症低中度发热（腋温低中度发热（腋温37-38.537-38.5）、感冒等呼吸）、感冒等呼吸道感染，一般是不需要停用畅迪；道感染，一般是不需要停用畅迪；若高热（腋温若高热（腋温3
17、8.538.5），建议暂停畅迪，），建议暂停畅迪，热退后即可再用，不需要等完全好转热退后即可再用，不需要等完全好转畅迪同时可用退热药、感冒药、抗生素等畅迪同时可用退热药、感冒药、抗生素等药物药物n4岁以下儿童国外有大量的国外有大量的4 4岁以下儿童使用岁以下儿童使用slitslit的报道，国内专的报道，国内专家也已用于家也已用于4 4岁以下儿童，证明安全有效。现在很岁以下儿童，证明安全有效。现在很多多2 2、3 3岁的过敏患儿在进行舌下脱敏；岁的过敏患儿在进行舌下脱敏；WAO SLIT Position PaperWAO SLIT Position Paper：年龄似乎不是：年龄似乎不是SLI
18、TSLIT的禁的禁忌；忌；SLITSLIT可建议作为早期治疗呼吸道过敏性疾病可建议作为早期治疗呼吸道过敏性疾病的策略；的策略；儿童免疫系统可塑性更强，效果更好儿童免疫系统可塑性更强，效果更好n孕妇用药目前没有资料提示妊娠期间的脱敏治疗对胎儿或孕目前没有资料提示妊娠期间的脱敏治疗对胎儿或孕妇造成不良影响妇造成不良影响国内外临床对照试验观察表明，脱敏治疗对孕妇和国内外临床对照试验观察表明，脱敏治疗对孕妇和胎儿来说是安全的；胎儿来说是安全的；一般情况下，妊娠期间不建议开始脱敏治疗；一般情况下，妊娠期间不建议开始脱敏治疗；对于正在接受脱敏治疗且耐受良好的妇女如出现妊对于正在接受脱敏治疗且耐受良好的妇女如出现妊娠可继续进行治疗（美国妇产科学会临床实践指导娠可继续进行治疗（美国妇产科学会临床实践指导文件推荐）文件推荐）
