1、糖尿病基础知识.人体能量代谢一.血糖的来源和去路1.能量代谢a.人体三大供能营养物质：葡萄糖（50-60%）、脂肪（20-30%）、蛋白质（10%）b.糖代谢来源：食物中的碳水化合物，糖分；肝糖原、肌糖原分解去路：氧化供能.合成糖原、参与细胞合成二.血糖的调节二.糖尿病病理及诊断 糖尿病是一种由于胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用障碍所致的以高血糖为特征的代谢性疾病。1.血糖的检测及标准1.一般空腹血糖为：3.96.1毫摩尔/升(70110毫克/分升)2.餐后血糖：小于7.8空腹血糖6.17.0mmol/L空腹血糖受损，糖尿病早期，控制良好可以逆转：大于7.0两次以上，糖尿病餐后2h血糖7.811.1
2、，属于糖耐量异常，糖尿病高危人群，糖尿病早期；大于11.1，糖尿病血糖大于13.9，体内脂肪开始分解，产生少量酮体血糖大于16.7，胰岛素作用微乎其微，产生大量酮体，出现中毒危险血糖大于33.3，出现高渗性昏迷危险，试纸无法检测血糖1.5-3，低血糖症状出现2.糖尿病的分类 a.胰岛素分泌代谢： 1型糖尿病：胰岛素依赖型 2型糖尿病：非胰岛素依赖型 b.发病缓急：急性、慢性3.临床表现1典型症状：三多一少症状，即多尿、多饮、多食和消瘦。2不典型症状：一些2型糖尿病患者症状不典型，仅有头昏、乏力等，甚至无症状。有的发病早期或糖尿病发病前阶段，可出现午餐或晚餐前低血糖症状。3急性并发症的表现：在应
3、激等情况下病情加重。可出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，多尿加重，头晕、嗜睡、视物模糊、呼吸困难、昏迷等。a、糖尿病酮症酸中毒及昏迷b、糖尿病非酮症性高渗性昏迷c、糖尿病乳酸性酸中毒4.糖尿病并发症糖尿病视网膜病变：有无视力下降以及下降的程度和时间；是否检查过眼底或眼底荧光造影；是否接受过视网膜光凝治疗。糖尿病性肾病：有无浮肿，尿中泡沫增多或者蛋白尿。糖尿病神经病变：四肢皮肤感觉异常，麻木、针刺、蚁走感。足底踩棉花感，腹泻和便秘交替，尿潴留，半身出汗或时有大汗，性功能障碍。反复的感染：例如反复的皮肤感染，如疖、痈，经久不愈的小腿和足部溃疡。反复发生的泌尿系感染，发展迅速的肺结核。女性外阴瘙痒。糖
4、尿病足三.饮食治疗各种类型糖尿病基础治疗的首要措施。饮食治疗的原则是：1.控制总热量和体重。减少食物中脂肪，尤其是饱和脂肪酸含量2.增加食物纤维含量，使食物中碳水化合物、脂肪和蛋白质的所占比例合理。3.控制膳食总能量的摄入，合理均衡分配各种营养物质。4.维持合理体重，超重/肥胖患者减少体重的目标是在3-6个月期间体重减轻5%-10%。5.消瘦患者应通过均衡的营养计划恢复并长期维持理想体重。6.少吃水果、不能饮酒、少吃高糖多盐食物四.糖尿病的药物治疗 糖尿病 是一种因胰岛素胰岛素绝对或相对不足， 或者靶细胞靶细胞对胰岛素敏感性降低引起的以糖代谢紊乱为主的慢性综合性疾病， 其中2型糖尿病的发生是外
5、周胰岛素抵抗和细胞功能缺陷共同作用的结果1.人体血糖变化类型类型作用机制作用机制代表药物代表药物适应人群适应人群作用时间作用时间双胍类（首选一线降糖药）对正常人几乎无作用，而它不影响胰岛素分泌，主要通过促进外周组织摄取葡萄糖、抑制葡萄糖异生、降低肝糖原输出、延迟葡萄糖在肠道吸收，增加胰岛素受体、减低胰岛素抵抗的作用，还有改善脂肪代谢及纤维蛋白溶解、减轻血小板聚集作用二甲双胍儿童、超重和肥胖型2型糖尿病的首选药物短效中效餐前半小时服用糖苷酶抑制剂（备用一线降糖药）竞争性抑制麦芽糖酶、葡萄糖淀粉酶及蔗糖酶，阻断1，4-糖苷键水解，延缓淀粉、蔗糖及麦芽糖在小肠分解为葡萄糖，降低餐后血糖糖-100、阿
6、卡波糖、伏格列波糖一线降糖药短效随餐服用噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂）提高靶组织对胰岛素的敏感性，提高利用胰岛素的能力，改善糖代谢及脂质代谢，能有限降低空腹及餐后血糖。单独使用不引起低血糖，罗格列酮、吡格列酮常与其它类口服降糖药合用，能产生明显的协同作用长效超长效 磺脲类（备用一线降糖药）主要通过促进胰岛素分泌而发挥作用，抑制ATP依赖性钾通道，使K+外流，细胞去极化，Ca2+内流，诱发胰岛素分泌。此外，还可加强胰岛素与其受体结合，解除受体后胰岛素抵抗的作用，使胰岛素作用加强。格列本脲、格列吡嗪、格列喹酮、格列齐特、格列美脲可用于非胰岛素依赖型2型糖尿病。中效长效格列奈类（备用一线降糖药）可直接
7、改善胰岛素早相分泌缺陷，对降低餐后血糖有着独特的优势。研究发现，瑞格列奈治疗组的I相胰岛素分泌可恢复至健康对照组水平。瑞格列奈还可以恢复胰岛素脉冲式分泌，并在一定程度上改善胰岛素敏感性瑞格列奈、那格列奈餐后血糖高超短效二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制剂提高一种被称为肠促胰岛激素GLP-1的生理机制减少GLP-1在人体内的失活，通过影响胰腺中的细胞和细胞来调节葡萄糖水平。西格列汀，沙格列汀，维格列汀长效类型类型作用机制作用机制代表药物代表药物适应人群适应人群使用方式使用方式GLP-1受体激动剂GLP-1受体激动剂以葡萄糖浓度依赖性的方式增强胰岛素分泌、抑制胰高血糖分泌、延缓胃排空，通过中枢性的食
8、欲抑制来减少进食量。具有减轻体重作用，GLP-1类似物被称为细胞的分化因子(使新生增加)、生长因子(使复制增强)和生存因子(使生存时间延长、凋亡减少)。艾塞那肽，利拉鲁肽二甲双胍、磺酰脲类等联合应用不能充分控制血糖的2型糖尿病人。皮下制剂胰岛素及其类似物主要适用人群有：1型糖尿病患者；计划受孕和已孕的糖尿病妇女；需要胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者短效胰岛素起效快，而作用时间短。常规属于短效胰岛素。制剂透明。中效胰岛素，起效时间，峰值和作用时间皆较短效胰岛长。最常用的是NPH.预混胰岛素：50R：50%NPH胰岛素和50%常规胰岛素的混合液； 30R：70%NPH胰岛素和30%正规胰岛素的混合液超短效胰岛素类似物：合成的胰岛素类似物，餐时注射，作用时间短。有赖脯胰岛素和门冬胰岛素两种。长效胰岛素类似物：合成的胰岛素类似物，作用时间长，作为基础量胰岛素的补充。如甘精胰岛素和地特胰岛素。超长效胰岛素类似物：合成的胰岛素类似物，作用时间更长，例如德谷胰岛素。3.降糖药联合用药单一小剂量开始糖尿病联合用药应记住三原则: 疾病早期小剂量、联合用药； 同类药禁止联用； 磺脲类与格列奈类禁止联用。例：短效+中效：阿卡波糖+格列齐特短效+长效+促泌剂：二甲双胍+格列美脲+罗格列酮
