1、瑞易宁瑞易宁 糖尿病知识系列讲座糖尿病知识系列讲座糖尿病健康知识讲座糖尿病健康知识讲座福建省老年医院内分泌科福建省老年医院内分泌科林桂芳林桂芳 主任主任瑞易宁瑞易宁 糖尿病知识系列讲座糖尿病知识系列讲座 糖尿病是人类健康的第三大杀手糖尿病是人类健康的第三大杀手全球糖尿病患者已达全球糖尿病患者已达3.66亿亿糖尿病发病率每年以糖尿病发病率每年以1速率增加速率增加糖尿病可导致多系统和器官的并发症糖尿病可导致多系统和器官的并发症认识和了解糖尿病至关重要认识和了解糖尿病至关重要糖尿病严重困扰着人类健康糖尿病严重困扰着人类健康瑞易宁瑞易宁 糖尿病知识系列讲座糖尿病知识系列讲座第一讲：认识糖尿病第一讲：认
2、识糖尿病 什么是糖尿病什么是糖尿病 糖尿病的病因与发病机制糖尿病的病因与发病机制 糖尿病有哪些症状表现糖尿病有哪些症状表现 判断糖尿病的标准是什么判断糖尿病的标准是什么什么是糖尿病什么是糖尿病 糖尿病的概念糖尿病的概念 人体内胰岛素缺乏或不能有效发挥人体内胰岛素缺乏或不能有效发挥胰岛素作用，主要表现为慢性持续的胰岛素作用，主要表现为慢性持续的高血糖。高血糖。 过高的血糖便由尿液排出而导致糖过高的血糖便由尿液排出而导致糖尿，糖尿病的名称也就由此得来。尿，糖尿病的名称也就由此得来。 4糖糖 尿尿 病病 的的 分分 型型糖尿病主要分为：糖尿病主要分为： 1 型糖尿病型糖尿病 2 型糖尿病型糖尿病 其
3、它特殊类型的糖尿病其它特殊类型的糖尿病 妊娠糖尿病妊娠糖尿病 其中其中2 2型糖尿病约占型糖尿病约占90%-95%.90%-95%.5糖尿病的分型糖尿病的分型 1型糖尿病型糖尿病1 1型糖尿病约占糖尿病的型糖尿病约占糖尿病的5%-10%5%-10%：X 1 1型糖尿病多发于青少年，由型糖尿病多发于青少年，由于胰腺内分泌胰岛素的于胰腺内分泌胰岛素的细胞细胞被严重破坏，胰岛素生成明显被严重破坏，胰岛素生成明显减少。减少。X 1 1型糖尿病患者需用胰岛素来型糖尿病患者需用胰岛素来维持血糖控制。维持血糖控制。人体内有人体内有一种叫胰一种叫胰腺的器官，腺的器官，它含有一它含有一种可以分种可以分泌胰岛素泌
4、胰岛素的细胞，的细胞，我们称之我们称之为为细胞。细胞。6 2型糖尿病型糖尿病 2 2型糖尿病约占糖尿病的型糖尿病约占糖尿病的90-95%90-95%：X 2 2型糖尿病患者多数为肥胖或超重者，型糖尿病患者多数为肥胖或超重者，主要表现为胰岛素抵抗和胰岛主要表现为胰岛素抵抗和胰岛B B细胞功能细胞功能上的缺陷。上的缺陷。X 2 2型糖尿病病人多数起病隐匿，约型糖尿病病人多数起病隐匿，约50%50%的的病人无任何症状，而容易延误诊断。多病人无任何症状，而容易延误诊断。多数患者仅需口服降糖药治疗就能达到满数患者仅需口服降糖药治疗就能达到满意的血糖控制。意的血糖控制。糖尿病的分型糖尿病的分型71 1型和
5、型和2 2型糖尿病的区别型糖尿病的区别 1型型 2型型所占比例所占比例 510 9095病因病因 自身免疫自身免疫 遗传环境遗传环境发病年龄发病年龄 年轻年轻 成年发病成年发病肥胖肥胖 少见少见 多见多见家族史家族史 无无 有有临床症状临床症状 三多一少明显三多一少明显 不明显不明显漏诊率漏诊率 低低 高高胰岛素分泌胰岛素分泌 明显减少明显减少 减少或相对增加减少或相对增加胰岛素作用胰岛素作用 不变不变 明显减弱明显减弱酮症酮症 常见常见 少见少见8糖尿病的分型糖尿病的分型其它特殊类型糖尿病其它特殊类型糖尿病包括：包括：X 细胞功能基因缺陷细胞功能基因缺陷X 胰岛素作用的基因缺陷胰岛素作用的基
6、因缺陷X 胰腺外分泌病胰腺外分泌病X 内分泌病内分泌病X 药物或化学制剂药物或化学制剂X 感染感染X 非常见型免疫介导糖尿病非常见型免疫介导糖尿病X 伴糖尿病的其他遗传综合症伴糖尿病的其他遗传综合症X 9糖尿病的分型糖尿病的分型 妊娠糖尿病妊娠糖尿病 怀孕前未患糖尿病，而在怀孕时才出现高怀孕前未患糖尿病，而在怀孕时才出现高血糖的现象，其发生率约为血糖的现象，其发生率约为1-3% 是怀孕期间由于种种激素因素而产生抵抗是怀孕期间由于种种激素因素而产生抵抗胰岛素的作用，形成所谓的妊娠性糖尿病胰岛素的作用，形成所谓的妊娠性糖尿病 危害危害如未能及早发现和控制，会导致：如未能及早发现和控制，会导致：X
7、肥胖，易患感染性疾病，如尿路感染等肥胖，易患感染性疾病，如尿路感染等X 难产或需要剖腹产的机会率增加难产或需要剖腹产的机会率增加X 若生产前若血糖控制不良，容易导致新生儿低血糖和巨若生产前若血糖控制不良，容易导致新生儿低血糖和巨婴症等婴症等10糖尿病的病因糖尿病的病因 糖尿病的病因糖尿病的病因:缺乏运动缺乏运动1.遗传遗传体型肥胖体型肥胖年龄年龄生产过重体重婴儿生产过重体重婴儿（4公斤或以上）公斤或以上）的母亲的母亲目前医学上普遍使目前医学上普遍使用身高体重指数用身高体重指数（BMI=身高身高/体重体重2 ）辨别肥胖程度辨别肥胖程度正常：正常：BMI在在20-23肥胖：肥胖：BMI30超重：超
8、重：BMI252.环境环境112型糖尿病高血糖的产生机制型糖尿病高血糖的产生机制胰岛素分泌受损肝糖产生空腹高血糖空腹高血糖餐后高血糖餐后高血糖高血高血糖症糖症外周组织对葡萄糖利用肠道对葡萄糖的吸收12糖尿病有哪些症状表现糖尿病有哪些症状表现“三多一少三多一少”症状：症状：多尿、多饮、多食、多尿、多饮、多食、体重减少体重减少典型症状典型症状13糖尿病有哪些症状表现糖尿病有哪些症状表现糖尿病有哪些主要症状表现？糖尿病有哪些主要症状表现？ 尿量增多尿量增多 喝水增多还总是觉得口渴喝水增多还总是觉得口渴 饭量增加却又容易饿饭量增加却又容易饿 身体在不知不觉中消瘦、身体在不知不觉中消瘦、 乏力乏力这是糖
9、尿病这是糖尿病的典型表现，的典型表现，但您一定要但您一定要提高警惕，提高警惕，因为在很多因为在很多情况下，糖情况下，糖尿病是在不尿病是在不知不觉中侵知不觉中侵蚀您的身体，蚀您的身体，您开始可能您开始可能并没有明显并没有明显的不适感。的不适感。14判断糖尿病的标准是什么判断糖尿病的标准是什么血糖水平与糖尿病血糖水平与糖尿病 糖尿病的诊断一般根据空腹糖尿病的诊断一般根据空腹（至少（至少8 8小时内无任何热量摄小时内无任何热量摄入）、餐后入）、餐后2 2小时的血糖值。小时的血糖值。 正常人血糖浓度相对比较稳定正常人血糖浓度相对比较稳定（4.4-6.1mmol/L4.4-6.1mmol/L) )，饭后
10、血糖，饭后血糖可以在一定范围内有暂时的升可以在一定范围内有暂时的升高，但饭后高，但饭后2 2小时小时血糖浓度不超血糖浓度不超过过7.8mmol/L7.8mmol/L。定期并定期并及时了及时了解您的解您的血糖状血糖状况，对况，对您的治您的治疗非常疗非常重要！重要！15糖尿病的诊断步骤糖尿病的诊断步骤OGTT 口口 服服 葡葡 萄萄 糖糖 耐耐 量量 试试 验验 NGT 糖糖 耐耐 量量 正正 常常 IGT 糖糖 耐耐 量量 减减 低低16糖尿病诊断新标准糖尿病诊断新标准1. 糖尿病症状糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平任意时间血浆葡萄糖水平 11.1mmol/l(200mg/dl) 或或2. 空
11、腹血浆葡萄糖空腹血浆葡萄糖(FPG)水平水平 7.0mmol/l (126mg/dl) 或或3. 口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，）中，2hPG水平水平 11.1mmol/l(200mg/dl)4. 空腹糖损害：空腹糖损害：6.1mmol/L FPG 7.0mmol/l (126mg/dl)5. 糖耐量异常：糖耐量异常：7.8mmol/L2hPG水平水平11.1mmol/l(200mg/dl)儿童的糖尿病诊断标准与成人一致儿童的糖尿病诊断标准与成人一致17糖尿病的严重程度糖尿病的严重程度空腹血糖空腹血糖( (mmol/Lmmol/L）轻度糖尿病轻度糖尿病7.0-7.87.
12、0-7.8中度糖尿病中度糖尿病7.8-13.97.8-13.9重度糖尿病重度糖尿病13.913.9达标项目达标项目2 2型糖尿病人达标范围型糖尿病人达标范围空腹血糖水平（空腹血糖水平（ mmol/Lmmol/L ）3.9-7.23.9-7.2非空腹血糖水（非空腹血糖水（ mmol/Lmmol/L ）10.010.0HbA1c(%)HbA1c(%) 7.07.0我们要努力使血糖恢复接近正常我们要努力使血糖恢复接近正常 了解您现在的血糖水平了解您现在的血糖水平 Mmol/L:Mmol/L:毫摩尔毫摩尔/ /升升 HbAHbA1 1c c：糖化血红蛋白糖化血红蛋白 判断糖尿病的标准是什么判断糖尿病的
13、标准是什么18糖尿病合并症、并发症具体目标值如下糖尿病合并症、并发症具体目标值如下检测指标检测指标目标值目标值血压（血压（BP）1.0mmol/L1.3mmol/L三酰甘油三酰甘油(TG)1.7mmol/L低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)合并冠心病合并冠心病 未合并冠心病未合并冠心病2.6mmol/L2.07mmol/L体重指数体重指数(BMI)尿白蛋白尿白蛋白/肌酐比值肌酐比值 男性男性 女性女性或或:尿白蛋白排泄率尿白蛋白排泄率 24kg/2.5mg/mmol3.5mg/mmol20ug/min主动有氧活动主动有氧活动150 分钟分钟/周周19 糖尿病以慢性血糖升高为主要
14、特征糖尿病以慢性血糖升高为主要特征 常用糖尿病监测方法围绕血糖高低常用糖尿病监测方法围绕血糖高低 和有无靶器官损害来进行和有无靶器官损害来进行 临床常用的血糖监测指标有：临床常用的血糖监测指标有：X空腹血糖空腹血糖X餐后血糖餐后血糖X糖化血红蛋白糖化血红蛋白常用的血糖监测指标常用的血糖监测指标20什么是空腹血糖什么是空腹血糖 空腹血糖是指空腹状态时血液中葡萄空腹血糖是指空腹状态时血液中葡萄 糖的含量糖的含量 空腹指空腹指至少至少8 8小时内无任何热量摄入小时内无任何热量摄入 空腹血糖是目前临床上诊断糖尿病和空腹血糖是目前临床上诊断糖尿病和 监测血糖控制情况的最常用检测项目监测血糖控制情况的最常
15、用检测项目X 诊断糖尿病诊断糖尿病X 评价药物降糖效果评价药物降糖效果X 监测血糖控制情况监测血糖控制情况空腹血糖正常值：空腹血糖正常值：6.1 mmol/L (110mg/dl)21什么是餐后血糖什么是餐后血糖 餐后血糖是指饭后的血葡萄糖浓度餐后血糖是指饭后的血葡萄糖浓度 医学上常以进餐后医学上常以进餐后2小时的血糖作为小时的血糖作为 餐后血糖检测指标餐后血糖检测指标 餐后血糖最高值的出现受进食时间、餐后血糖最高值的出现受进食时间、 膳食多少和构成膳食多少和构成 等因素的影响等因素的影响正常餐后正常餐后2 2小时血糖值应：小时血糖值应： 晚餐晚餐 中餐，或根据中餐，或根据三餐前三餐前血糖值血
16、糖值 分配。尽可能每日查分配。尽可能每日查5 5次血糖。次血糖。59糖尿病患者的日常生活糖尿病患者的日常生活旅游旅游 采用胰岛素治疗的患者旅游时应：采用胰岛素治疗的患者旅游时应： 事先向医生咨询旅途中胰岛素用量和事先向医生咨询旅途中胰岛素用量和 注射时间注射时间 随身行李中备有充足的胰岛素及注射器随身行李中备有充足的胰岛素及注射器 随身携带有关自身病情和治疗的简单随身携带有关自身病情和治疗的简单 介绍介绍 随身携带饼干糖果以防低血糖随身携带饼干糖果以防低血糖60瑞易宁瑞易宁 糖尿病知识系列讲座糖尿病知识系列讲座第三讲：糖尿病的并发症第三讲：糖尿病的并发症 急性代谢并发症急性代谢并发症 慢性血管
17、并发症慢性血管并发症 糖尿病动脉粥样硬化的危害糖尿病动脉粥样硬化的危害下肢动脉梗塞下肢动脉梗塞肢体干性坏疽肢体干性坏疽肾梗死肾梗死肾性高血压肾性高血压肾功能衰竭肾功能衰竭冠心病冠心病（心绞痛（心绞痛/ /心肌梗心肌梗死）缺血性心肌病死）缺血性心肌病脑梗死脑梗死脑软化脑软化眼动脉梗塞眼动脉梗塞糖尿病可导致糖尿病可导致多系统和器官多系统和器官的并发症的并发症62糖尿病急性糖尿病急性代谢并发症代谢并发症糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 非酮症高渗性糖尿病昏迷非酮症高渗性糖尿病昏迷 低血糖症低血糖症乳酸酸中毒乳酸酸中毒63糖尿病糖尿病慢性血管并发症慢性血管并发症微微 血血 管管 并并 发发 症症糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变糖尿病肾病糖尿病肾病外周神经系统病变外周神经系统病变大大 血血 管管 并并 发发 症症冠状动脉病冠状动脉病脑血管病脑血管病外周血管病外周血管病64了解了解糖尿病糖尿病 预防糖尿病预防糖尿病 防病胜于治病防病胜于治病65谢谢 谢！谢！66
