1、What：压疮不良事件：压疮不良事件1234报告科室报告科室: 内科内科发生地点发生地点: 内科病房内科病房1（一）事件简要经过（一）事件简要经过患者吴XX，女，86岁，住院号075888，因“反复咳嗽、咳痰、气促20多年，腹痛、腹泻、呕吐2天”于12-11入院。诊断：1）慢性支气管炎急性发作 阻塞性肺气肿2）肠梗阻？3）慢性肺源性心脏病 心功能级 责任护士查体：该患者神志清，皮肤完整，患者躯体较肥胖，夜间有血氧饱和度降低的现象，予半坐卧位，予翻身枕，建翻身卡， q2h 翻身拍背，并对病人及家属给予预防压疮知识宣教。患者从12-13晚间开始出现精神状态逐渐变差，呼之可应答，懒动。在床上使用便盆
2、困难，改用纸尿片，12-15 10:00发现臀裂靠左侧5cm处有1.51cm大小水泡患者骶尾部发生一压疮，直径约4*5cm，少许渗液，立即予敷料保护并换药等处理，与家属沟通减少尿液刺激予留置尿管，家属表示理解无异议。2（二）制定计划（二）制定计划原因分析原因分析1、责任护士对压疮风险防范意识不强，交接班制度落实不到位，对患者的动态评估不仔细。2、该患者高危评分10分，责任护士未引起高度重视，未立即上报难免压疮，并采取有力的预防措施；对压疮的危害性认识不够。3. 未做好宣教工作，家属未采用正确的方法协助患者床上大小便，导致摩擦力、潮湿刺激增加。4.患者年龄大、肥胖，皮肤潮湿，纸尿片未及时更换 。
3、5、护士长、高级责任护士督导不到位。34v 2.整改措施整改措施1、认真落实交接班内容；组织科内人员学习有关预防压疮的知识2、强化责任护士责任心及对压疮高危患者发生压疮的风险意识，及时采取有效的预防措施尽量避免发生压疮；3、每天进行压疮高危评分，及时评估和申报难免压疮；4、加强对患者及家属关于预防压疮的宣教工作，教会正确使用便器，5、护士长、高级责任护士加强督察指导。3.具体执行具体执行5v 1、组织全科护士进行核心制度的强化学习，加强责任护士工作责任、组织全科护士进行核心制度的强化学习，加强责任护士工作责任心，与绩效考核挂钩。心，与绩效考核挂钩。v 2、认真落实交接班内容、认真落实交接班内容
4、v 3、 对危重患者及时评分上报压疮高危评估表，登记科室压疮及压疮对危重患者及时评分上报压疮高危评估表，登记科室压疮及压疮高危管理登记本，并采取积极有效的预防措施：及时有效翻身、保持高危管理登记本，并采取积极有效的预防措施：及时有效翻身、保持皮肤清洁干燥、睡气垫床、压疮高危部位予敷料保护等等。皮肤清洁干燥、睡气垫床、压疮高危部位予敷料保护等等。v 4、高级责任护士组织当班人员团结协作，减轻单一责任护士的工作、高级责任护士组织当班人员团结协作，减轻单一责任护士的工作强度，逐一为患者有效翻身。强度，逐一为患者有效翻身。v 5、上报压疮高危患者，每天进行压疮高危评分，及时评估参照以往、上报压疮高危患
5、者，每天进行压疮高危评分，及时评估参照以往评分结果，动态观察皮肤的变化，必要时申报难免压疮，完善压疮高评分结果，动态观察皮肤的变化，必要时申报难免压疮，完善压疮高危上报程序和压疮上报程序。危上报程序和压疮上报程序。v 6、科内培训压疮预防和治疗的方法，正确使用压疮防护用具和材料。、科内培训压疮预防和治疗的方法，正确使用压疮防护用具和材料。v 7、高责任护士对患者发生压疮的风险防范意识，提升评判性思维。、高责任护士对患者发生压疮的风险防范意识，提升评判性思维。v 8、每班的高级责任护士要加强高危患者的督查指导，严格交接班。、每班的高级责任护士要加强高危患者的督查指导，严格交接班。6v 9、护士长
6、每天深入病房，掌握病房高危患者的动态变化，及时给与、护士长每天深入病房，掌握病房高危患者的动态变化，及时给与指导意见，并有督查记录。指导意见，并有督查记录。4.检查评价检查评价经过近一个月来的压疮高危防范措施的具体执行，落实了岗位职责和核心制度；实行床旁交接班流程，细化了交接班程序，对于压疮的防范意识增强，责任护士的工作责任心大大加强，主动服务意识增强，团队协作能力凝聚，无压疮等护理不良事件发生。对于危重病人皮肤破损的高危因素，大小便潮湿的刺激，不能得到有效的解决。7v5.持续改进持续改进危重症患者大小便失禁，刺激肛周及会阴部皮肤，引起臀部下面潮湿、不透气，造成皮肤皱褶容易破损，形成压疮。原因
7、分析：责任护士基础护理不到位，责任心不强；腹泻患者未及时与医生沟通应用肠道止泻治疗；大小便失禁护理时，护士操作不熟练，动作不轻柔；缺乏评判性思维，未及时提高皮肤破损及压疮高危风险防范意识；整改措施：加强护士工作责任心，切实落实基础护理；加强医护沟通共同促进患者健康；保持大小便失禁患者的皮肤完整性。具体执行：每班高级责任护士和护士长检查失禁患者的基础护理，了8解患者情况，主动与管床医生沟通，共同研究患者的治疗解患者情况，主动与管床医生沟通，共同研究患者的治疗护理方案；护理方案；针对大便失禁患者，采用肛门造口袋加小负压持续吸引针对大便失禁患者，采用肛门造口袋加小负压持续吸引大便，保持肛周皮肤的干燥
8、，减少污染和刺激；大便，保持肛周皮肤的干燥，减少污染和刺激； 检查评价：通过加强失禁患者皮肤的护理，以及早检查评价：通过加强失禁患者皮肤的护理，以及早期使用肛门造口袋解决大小便污染刺激皮肤，减期使用肛门造口袋解决大小便污染刺激皮肤，减少皮肤感染和压疮的发生。少皮肤感染和压疮的发生。9v应用应用“PDCA”对对12月份的护理不良事件进行分析，月份的护理不良事件进行分析，不断进行质量持续改进，我们完善了压疮高危上不断进行质量持续改进，我们完善了压疮高危上报程序和压疮上报程序；床旁交接班流程，失禁报程序和压疮上报程序；床旁交接班流程，失禁病人的皮肤护理等护理操作流程，提高了护理质病人的皮肤护理等护理
9、操作流程，提高了护理质量，方便了工作流程，简化了工作程序，大大减量，方便了工作流程，简化了工作程序，大大减轻了护士的工作量轻了护士的工作量 10压疮高危上报程序压疮高危上报程序 1.仔细评估患者皮肤状况，尤其骶尾部、足跟部及枕后等。重视对肥胖、仔细评估患者皮肤状况，尤其骶尾部、足跟部及枕后等。重视对肥胖、消瘦或恶病质，水肿，低蛋白血症，糖尿病、心衰，活动障碍的病消瘦或恶病质，水肿，低蛋白血症，糖尿病、心衰，活动障碍的病人的皮肤评估。人的皮肤评估。2.主班填写主班填写压疮危险评估表压疮危险评估表：低度危险：低度危险：15-18分；中度危险：分；中度危险：13-14分；高度危险：分；高度危险：10
10、-12 分，极度危险：分，极度危险：9分。分。12分填写难免压疮报告表或发生压疮患者填写压疮报告表分填写难免压疮报告表或发生压疮患者填写压疮报告表24小时内报小时内报告护理部。告护理部。3.告知管床护士将评分值记录于护理记录单上，并写好预防压疮的护理告知管床护士将评分值记录于护理记录单上，并写好预防压疮的护理措施。如：患者压疮风险评估得分措施。如：患者压疮风险评估得分12分，给予上气垫床，勤翻身，分，给予上气垫床，勤翻身，避免局部皮肤持续受压及摩擦；及时清理大小便、汗液，保持皮肤、避免局部皮肤持续受压及摩擦；及时清理大小便、汗液，保持皮肤、衣物干洁；保证营养支持等预防压疮的措施。并密切观察皮肤
11、情况。衣物干洁；保证营养支持等预防压疮的措施。并密切观察皮肤情况。5.将相关信息在科室资料留底。将相关信息在科室资料留底。6.流程：评估流程：评估填表填表上报上报记录记录登记。登记。 11压疮上报程序压疮上报程序1.仔细评估患者皮肤状况，尤其骶尾部、足跟部及枕后等。仔细评估患者皮肤状况，尤其骶尾部、足跟部及枕后等。如发现皮肤异常，如压红，压之不褪色或皮肤破损、伤如发现皮肤异常，如压红，压之不褪色或皮肤破损、伤口等，（尤其是一期压疮不容忽视）。应及时上报压疮口等，（尤其是一期压疮不容忽视）。应及时上报压疮或伤口评估表。或伤口评估表。2.将患者压疮情况详细于护理记录单上，并动态观察记录。将患者压疮
12、情况详细于护理记录单上，并动态观察记录。如：患者骶尾部可见如：患者骶尾部可见5X2cm皮肤压红，压之不褪色，考皮肤压红，压之不褪色，考虑一期压疮，予以虑一期压疮，予以等压疮护理措施。或患者骶尾部等压疮护理措施。或患者骶尾部可见可见5X2cm皮肤破损，创面为红色，伴局部渗血（或脓皮肤破损，创面为红色，伴局部渗血（或脓性分泌物等）考虑二性分泌物等）考虑二 期压疮，予以期压疮，予以等压疮护理措施。等压疮护理措施。3.主班填写主班填写压疮风险评估记录压疮风险评估记录。4.告知家属压疮或伤口状况并请家属签字。告知家属压疮或伤口状况并请家属签字。5.上报至护理部，并复印一份于科室存档。上报至护理部，并复印
13、一份于科室存档。6.流程：评估流程：评估记录记录填表填表签字签字上报上报登记。登记。 12责任护士床旁交接班流程责任护士床旁交接班流程责任护士交接病人要严密、仔细，遵循责任护士交接病人要严密、仔细，遵循“从头到脚从头到脚”的原则，严格执行的原则，严格执行护士交接班核心制度，责任落实到人。护士交接班核心制度，责任落实到人。1.首先交接病房整体环境、床单位、病人整洁度、台面清洁物品放置规首先交接病房整体环境、床单位、病人整洁度、台面清洁物品放置规则有序。则有序。2.病人神志交接班：交班护士和接班护士两人交接班时在场共同评分一病人神志交接班：交班护士和接班护士两人交接班时在场共同评分一次，确认患者的
14、神志情况。次，确认患者的神志情况。3.病人生命体征交接班：病人生命体征交接班：T、HR、BP、R、SPO2等情况。等情况。4.液体通路交接班：观察穿刺点局部皮肤情况，皮肤的张力、活动度及液体通路交接班：观察穿刺点局部皮肤情况，皮肤的张力、活动度及通畅情况，检查液体输注状态，配置时间。通畅情况，检查液体输注状态，配置时间。5.病人引流情况交接班：从上至下的顺序交接，胃管、尿管等。交接引病人引流情况交接班：从上至下的顺序交接，胃管、尿管等。交接引流异常情况或特殊需要注意事项。流异常情况或特殊需要注意事项。6.病人皮肤交接班：从头到脚，尤其注意压疮高危发生部位的皮肤受压病人皮肤交接班：从头到脚，尤其
15、注意压疮高危发生部位的皮肤受压情况，保持病人各部位关节的功能位。气管切开病人检查气切衬带处情况，保持病人各部位关节的功能位。气管切开病人检查气切衬带处皮肤有无勒伤。如有瘀斑和压疮做好标记，量尺寸、画范围、便于后皮肤有无勒伤。如有瘀斑和压疮做好标记，量尺寸、画范围、便于后续观察。大小便失禁患者尤其要检查肛周、会阴部、腹股沟有无排泄续观察。大小便失禁患者尤其要检查肛周、会阴部、腹股沟有无排泄物污染造成的皮肤破溃。物污染造成的皮肤破溃。137.病人特殊治疗交接班：如病人的特殊药物的控制速度、某些方面的观病人特殊治疗交接班：如病人的特殊药物的控制速度、某些方面的观察重点、有无外出特殊检查等等。察重点、
16、有无外出特殊检查等等。14失禁病人的皮肤护理失禁病人的皮肤护理一、失禁患者的皮肤护理一、失禁患者的皮肤护理1、大小便失禁、引流液污染、出汗等引起潮湿，导致皮肤浸渍、松软，、大小便失禁、引流液污染、出汗等引起潮湿，导致皮肤浸渍、松软，易为剪切力和摩擦力所伤。易为剪切力和摩擦力所伤。压疮压疮2、大便失禁、大便失禁感染感染二、失禁患者的皮肤护理处理措施二、失禁患者的皮肤护理处理措施1、保护皮肤、保护皮肤2、减压、减压3、变换体位、变换体位4、营养、营养三、皮肤护理的基本原则：三、皮肤护理的基本原则： 1、选用合适的失禁护理产品，避免排泄物接触皮肤；、选用合适的失禁护理产品，避免排泄物接触皮肤； 2、
17、保持会阴部皮肤干燥、清洁；、保持会阴部皮肤干燥、清洁； 3、适当使用一些皮肤保护剂，专业皮肤护理用品、适当使用一些皮肤保护剂，专业皮肤护理用品4、如皮肤已经出现破溃，应尽快寻求专业医疗帮助，在创面护理时建、如皮肤已经出现破溃，应尽快寻求专业医疗帮助，在创面护理时建议使用闭合性敷料。议使用闭合性敷料。 15四、健康皮肤的护理四、健康皮肤的护理1、使用中性肥皂、和温水（勿使用热水）；2、如果皮肤过干可使用润肤露；3、不要将滑石粉拍到皮肤皱折处；4、需要时洗澡以保持清洁和舒适；5、保持湿度大于40；五、病人的心理护理五、病人的心理护理注重个性心理护理，给他们精神上的理解，鼓励患者战胜疾病，战胜恐惧。同时指导他们掌握合理膳食，正确用药。积极配合治疗和护理，使病情得到改善。16
