1、 血友病关节肌肉出血后的康复治血友病关节肌肉出血后的康复治疗疗概述概述康复治疗方法康复治疗方法体会体会内容提要内容提要血友病常见临床表现：血友病常见临床表现：关节、肌肉出血关节、肌肉出血 滑膜炎滑膜炎 关节炎关节炎 残疾。残疾。概概 述述常见关节、肌肉出血部位常见关节、肌肉出血部位如何保护关节，预防或减轻残疾？如何保护关节，预防或减轻残疾？不出血、尽量减少出血频次。不出血、尽量减少出血频次。注重日常锻炼。注重日常锻炼。出血后怎么办？出血后怎么办？概概 述述 出血后怎么办？出血后怎么办？关节肌肉出血关节肌肉出血（尽快止血）（尽快止血）提升凝血因子提升凝血因子+PRICEPRICE（保护、休息保护
2、、休息、冰敷、冰敷、加压包扎、抬高患肢）加压包扎、抬高患肢）出血停止后出血停止后（物理（物理/康复治疗）康复治疗）物理因子治疗：物理因子治疗：促进血肿吸收、促进血肿吸收、消除炎症水肿、缓解疼痛。消除炎症水肿、缓解疼痛。PT：恢复关节活动度、肌肉：恢复关节活动度、肌肉柔韧性、肌力。柔韧性、肌力。OT:恢复日常生活活动能力和恢复日常生活活动能力和社会参与能力。社会参与能力。 出血后出血后保护出血部位，应该制动（保护出血部位，应该制动（加强宣教加强宣教）。）。发现或怀疑有出血，发现或怀疑有出血，该部位应制动该部位应制动，及时补充凝，及时补充凝血因子。血因子。上肢出血：不产生关节活动。上肢出血：不产生
3、关节活动。下肢出血（髂腰肌）：用轮椅下肢出血（髂腰肌）：用轮椅/转移。转移。物理因子治疗：加快血肿吸收，消除炎症水肿、物理因子治疗：加快血肿吸收，消除炎症水肿、缓解疼痛、改善肌肉功能、预防残疾。缓解疼痛、改善肌肉功能、预防残疾。如何判断出血停止？如何判断出血停止？疼痛缓解、皮温降低。疼痛缓解、皮温降低。肿胀减轻。肿胀减轻。受累关节活动范围略有改善。受累关节活动范围略有改善。充分考虑患者感受。充分考虑患者感受。出血停止后出血停止后一、物理因子治疗选择：一、物理因子治疗选择：u 超声波超声波1、2：主要作用于结缔组织（韧带、肌腱、筋膜、关节囊主要作用于结缔组织（韧带、肌腱、筋膜、关节囊和疤痕）促进
4、骨折愈合，松解粘连。和疤痕）促进骨折愈合，松解粘连。u 低能量激光低能量激光2：消肿、止痛、促进组织修复。消肿、止痛、促进组织修复。u 超短波超短波/短波短波3（无热量，主要作用于肌肉（无热量，主要作用于肌肉,血肿和水肿的组织，血肿和水肿的组织，消肿、止痛、促进组织修复）。消肿、止痛、促进组织修复）。u 低、中频电疗低、中频电疗（TENS作用于神经，减轻疼痛；作用于神经，减轻疼痛；中频电疗法中频电疗法松解松解粘连，软化瘢痕、促进血肿吸收）。粘连，软化瘢痕、促进血肿吸收）。u 低频脉冲磁疗低频脉冲磁疗3：促进血肿吸收、止痛、松解粘连，软化瘢痕。促进血肿吸收、止痛、松解粘连，软化瘢痕。1.T. W
5、atson. Haemophilia (2002), 8, 4134182.Ravanbod R. Haemophilia. 2013 May;19(3):420-53. R. Tiktinsky Haemophilia (2010), 16 (Suppl. 5), 126131出血停止后出血停止后 出血停止后出血停止后（已开展治疗）（已开展治疗） 肌内效贴肌内效贴 消肿消肿(促进淋巴、血液循环促进淋巴、血液循环) 增加感知觉输入。增加感知觉输入。 尽量覆盖肿胀部位。尽量覆盖肿胀部位。出血停止后（已开展治疗）出血停止后（已开展治疗）肌内效贴肌内效贴二、运动疗法（二、运动疗法（PT）：恢复肌肉、
6、关节功能。）：恢复肌肉、关节功能。恢复肌肉柔韧性练习。恢复肌肉柔韧性练习。恢复关节活动度练习。恢复关节活动度练习。增强肌力练习。增强肌力练习。恢复本体感觉练习。恢复本体感觉练习。矫正姿势、步态。矫正姿势、步态。出血停止后出血停止后出血停止后开始康复治疗，出血停止后开始康复治疗，同时进行预防治疗更好同时进行预防治疗更好。物理因子治疗物理因子治疗恢复髂腰肌的柔韧性恢复髂腰肌的柔韧性增强髂腰肌肌力增强髂腰肌肌力姿势矫正姿势矫正例：髂腰肌出血停止后康复治疗例：髂腰肌出血停止后康复治疗 重度重度 中度中度 轻度轻度因子水平因子水平 5 % 特征是自发出血特征是自发出血 轻微损伤出血轻微损伤出血 严重损伤
7、、外科手术严重损伤、外科手术 和侵入性检查时出血和侵入性检查时出血每周可出血每周可出血 1- 2次次 每月可出血每月可出血 1次次 可以从不出血可以从不出血关节受累关节受累 可有关节受累可有关节受累 关节受累罕见关节受累罕见(关节血肿关节血肿)血友病的严重程度与出血关系血友病的严重程度与出血关系 要点要点u出血期间髋关节始终处于舒适出血期间髋关节始终处于舒适位，轮椅转移，避免行走。位，轮椅转移，避免行走。u出血完全停止后开始轻柔地伸出血完全停止后开始轻柔地伸展患肢到髋展患肢到髋/腹股沟区有牵拉腹股沟区有牵拉感停止，感停止，1次次/h。u若患肢不能完全伸直，若患肢不能完全伸直，不要下不要下地走路
8、。地走路。u一旦大腿、背部或腹股沟区有一旦大腿、背部或腹股沟区有不适，立即停止练习，卧床让不适，立即停止练习，卧床让患肢处于舒适位。患肢处于舒适位。髂腰肌柔韧性练习髂腰肌柔韧性练习增强髂腰肌肌力练习增强髂腰肌肌力练习注意姿势，保持脊柱生理曲度注意姿势，保持脊柱生理曲度重力线通过重力线通过C1、C7、T10 、腰骶部、骶髂关节、腰骶部、骶髂关节、膝关节、踝关节前方。、膝关节、踝关节前方。很多不良习惯可形成脊柱侧弯：单肩背包、睡觉姿势不对、长期玩电脑、很多不良习惯可形成脊柱侧弯：单肩背包、睡觉姿势不对、长期玩电脑、看手机、打麻将、躺在床上看书使肩膀负重过多，肩颈肌肉僵硬所致高低看手机、打麻将、躺在
9、床上看书使肩膀负重过多，肩颈肌肉僵硬所致高低肩。双下肢不等长使身体不平衡，最重要的是引起了脊柱的变形。肩。双下肢不等长使身体不平衡，最重要的是引起了脊柱的变形。注意姿势，避免脊柱侧弯注意姿势，避免脊柱侧弯出血停止后（正开展治疗）出血停止后（正开展治疗）矫形矫形足足垫垫例：膝关节出血停止后康复治疗例：膝关节出血停止后康复治疗 物理因子治疗物理因子治疗恢复膝关节活动范围（恢复膝关节活动范围（1、2、3级）级）增强股四头肌肌力增强股四头肌肌力姿势矫正（步态）姿势矫正（步态）例：膝关节出血停止后康复治疗例：膝关节出血停止后康复治疗增强股四头肌肌力增强股四头肌肌力（大腿肌群1 、2级）例：膝关节出血停止
10、后康复治疗例：膝关节出血停止后康复治疗 站立平衡练习站立平衡练习（患肢逐级负重）（患肢逐级负重） 步行练习步行练习我们需要关注的问题：我们需要关注的问题：Health condition: The clotting defect.Body structures: Haemarthrosis and arthropathy.Body functions: active range of motion (AROM), muscle strength, coordination.Activities: Personal hygienic care (home treatment with clott
11、ing factor), getting up from a chair, walking.Participation: Fulfilling ones social role like taking part in family life, attending school, employment.Quality of life: In its multidimensional vision, effectively includes the aspects related to the family and the society.体体 会会 体体 会会1. 积极预防出血，出血后及时制动、
12、止血，尽量减少出积极预防出血，出血后及时制动、止血，尽量减少出血量很重要。血量很重要。2.出血停止后积极进行物理治疗可促进血肿吸收，改善关出血停止后积极进行物理治疗可促进血肿吸收，改善关节功能。节功能。3.运动疗法很重要，关节制动运动疗法很重要，关节制动3周周关节僵硬、肌肉萎关节僵硬、肌肉萎缩缩肌无力、本体感觉减退，容易再次损伤。肌无力、本体感觉减退，容易再次损伤。卧床休息卧床休息期间应进行健侧肢体柔韧性和肌力练习。期间应进行健侧肢体柔韧性和肌力练习。4.医务人员细心、耐心，患者信心、恒心，医务人员细心、耐心，患者信心、恒心，忌操之过急。忌操之过急。5.医患双方要很好沟通、互相理解、共同参与治
13、疗。医患双方要很好沟通、互相理解、共同参与治疗。6.定期随访，进行关节功能、活动能力和生存质量评估，定期随访，进行关节功能、活动能力和生存质量评估，为制定治疗方案提供指导。不能长期卧床，消极等待为制定治疗方案提供指导。不能长期卧床，消极等待血肿吸收血肿吸收 体体 会会运动稳而慢（与呼吸配合）。运动稳而慢（与呼吸配合）。无痛原则，疼痛是损伤的信号，尊重患者的感受。无痛原则，疼痛是损伤的信号，尊重患者的感受。运动量因人而异。运动量因人而异。充分考虑别的关节（负重练习）。充分考虑别的关节（负重练习）。运动设计充分考虑患者的功能需要。运动设计充分考虑患者的功能需要。日常生活活动、本体感觉训练（关节位置觉）也很重日常生活活动、本体感觉训练（关节位置觉）也很重要。要。谢谢聆听！
