1、急性胰腺炎病人急性胰腺炎病人的护理的护理 宣城市中心医院 1急性胰腺炎急性胰腺炎（acute pancreatitis） 是指胰腺及其周围组织被胰腺是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎分泌的消化酶自身消化的化学性炎症。症。（一）概念（一）概念 疾病概要疾病概要21.1.胆道疾病：胆道疾病：胆道结石、炎症或胆道蛔虫堵塞胆总管，胆道结石、炎症或胆道蛔虫堵塞胆总管， 壶腹部出口梗阻，是我国最常见的病因。壶腹部出口梗阻，是我国最常见的病因。2.2.胰管疾病：胰管疾病：胰管结石或蛔虫、狭窄、肿瘤等可引起胰胰管结石或蛔虫、狭窄、肿瘤等可引起胰 管梗阻管梗阻。3.3.酗酒和暴饮暴食：酗酒
2、和暴饮暴食：使胰腺分泌过度旺盛；剧烈呕吐时使胰腺分泌过度旺盛；剧烈呕吐时 十二指肠内压增高，导致十二指肠十二指肠内压增高，导致十二指肠 液反流入胰管。是西方国家的病因。液反流入胰管。是西方国家的病因。4.4.其他因素：其他因素：如手术与创伤、外伤、急性传染病、内分如手术与创伤、外伤、急性传染病、内分 泌与代谢障碍、药物等引起。还有遗传或泌与代谢障碍、药物等引起。还有遗传或 原因不明的特发性胰腺炎原因不明的特发性胰腺炎。（二）病因（二）病因 疾病概要疾病概要3急性水肿型胰腺炎（急性水肿型胰腺炎（90%90%） 胰腺弥漫性肿大，胰腺周围组织仅有少许坏死，胰腺弥漫性肿大，胰腺周围组织仅有少许坏死，组
3、织学检查可见间质充血、水肿和炎性细胞浸润，组织学检查可见间质充血、水肿和炎性细胞浸润，腺泡坏死少见，血管无明显变化。此型约占腺泡坏死少见，血管无明显变化。此型约占90%90%，病，病情轻，预后良好。情轻，预后良好。急性坏死型胰腺炎（急性坏死型胰腺炎（6%-19.7%6%-19.7%） 胰腺肿大变硬，腺泡及脂肪组织坏死，尤其是胰腺肿大变硬，腺泡及脂肪组织坏死，尤其是血管出血坏死明显，并可出现皂钙斑、腹水、胸水，血管出血坏死明显，并可出现皂钙斑、腹水、胸水，病程长者可出现假性囊肿或脓肿。此型病情急重，病程长者可出现假性囊肿或脓肿。此型病情急重，并发症多，病死率高。并发症多，病死率高。（三）病理（三
4、）病理 疾病概要疾病概要4症状症状腹痛：最突出的症状腹痛：最突出的症状恶心、呕吐及腹胀恶心、呕吐及腹胀发热：坏死物质吸收或感染发热：坏死物质吸收或感染 低血压或休克：出血坏死型常发生低血压或休克：出血坏死型常发生 水电解质及酸碱平衡紊乱：低钙血症水电解质及酸碱平衡紊乱：低钙血症 其他：多脏器功能衰竭其他：多脏器功能衰竭（四）临床表现（四）临床表现 疾病概要疾病概要5体征体征 腹肌紧张、压痛、反跳痛腹肌紧张、压痛、反跳痛黄疸黄疸脐周及腰部体征：仅见出血坏死型脐周及腰部体征：仅见出血坏死型 脐周皮肤出现蓝色改变脐周皮肤出现蓝色改变CullenCullen征征 左腰部皮肤出现蓝左腰部皮肤出现蓝绿绿棕
5、色斑棕色斑 Grey-TurnerGrey-Turner征征（四）临床表现（四）临床表现 疾病概要疾病概要6辅助检查辅助检查血、尿淀粉酶的测定血、尿淀粉酶的测定血清其他酶的测定：脂肪酶、胰蛋白酶等血清其他酶的测定：脂肪酶、胰蛋白酶等血清电解质测定：钙离子、钾离子血清电解质测定：钙离子、钾离子其他血液检查：血常规、血糖、血脂、胆红素其他血液检查：血常规、血糖、血脂、胆红素影像学检查：影像学检查：X X线胸片、腹部平片线胸片、腹部平片 B B超、超、CTCT检查、检查、EKGEKG检查检查（四）临床表现（四）临床表现 疾病概要疾病概要7 局部并发症局部并发症 全身并发症全身并发症腹腔或腹膜后脓肿腹
6、腔或腹膜后脓肿 消化道出血消化道出血假性囊肿假性囊肿 败血症及霉菌感染败血症及霉菌感染 多器官功能衰竭多器官功能衰竭 慢性胰腺炎慢性胰腺炎 糖尿病糖尿病（五）并发症（五）并发症 疾病概要疾病概要8（六）诊断要点（六）诊断要点 疾病概要疾病概要病史：胆道疾病史、暴饮暴食、酗酒等病史：胆道疾病史、暴饮暴食、酗酒等典型的表现：持续而剧烈地上腹部疼痛伴恶心、典型的表现：持续而剧烈地上腹部疼痛伴恶心、 呕吐呕吐血、尿淀粉酶升高血、尿淀粉酶升高依据一些特殊表现诊断出血坏死型胰腺炎（略）依据一些特殊表现诊断出血坏死型胰腺炎（略）9（七）治疗（七）治疗 疾病概要疾病概要抑制胰腺分泌：禁食与胃肠减压、药物抑制胰
7、腺分泌：禁食与胃肠减压、药物抑制胰酶活性抑制胰酶活性镇静与止痛镇静与止痛纠正水电平衡：液体及注意钙与钾纠正水电平衡：液体及注意钙与钾抢救休克抢救休克抗生素的使用抗生素的使用营养支持营养支持10（七）治疗（七）治疗 疾病概要疾病概要出血坏死型胰腺炎经内科治疗无效出血坏死型胰腺炎经内科治疗无效胰腺炎并发脓肿、假囊肿或肠麻痹坏死胰腺炎并发脓肿、假囊肿或肠麻痹坏死胰腺炎合并胆石症、胆道炎症胰腺炎合并胆石症、胆道炎症胰腺炎与其他急腹症如胃穿孔难以鉴别时胰腺炎与其他急腹症如胃穿孔难以鉴别时11（八）预后（八）预后 疾病概要疾病概要 一周内恢复，不留后遗症一周内恢复，不留后遗症 病情凶险、预后差、死亡率达病
8、情凶险、预后差、死亡率达50%50%以上以上12（一）护理评估（一）护理评估 护理（一）病史（一）病史 （二）主要临床表现（二）主要临床表现（三）辅助检查（三）辅助检查 （四）心理社会评估（四）心理社会评估 13（二）护理诊断（二）护理诊断 护理疼痛疼痛 与胰腺化学性炎症、水肿或出血有关与胰腺化学性炎症、水肿或出血有关体温过高体温过高 与胰腺坏死物质吸收、继发感染与胰腺坏死物质吸收、继发感染 有关有关有体液不足的危险有体液不足的危险 与频繁呕吐、禁食、发与频繁呕吐、禁食、发 热等有关热等有关 焦虑焦虑 知识缺乏知识缺乏潜在并发症潜在并发症 多器官功能衰竭多器官功能衰竭14（三）护理措施（三）护
9、理措施 护理疼痛疼痛 与胰腺化学性炎症、水肿或出血有关与胰腺化学性炎症、水肿或出血有关1.1.评估腹痛的程度评估腹痛的程度2.2.休息与体位休息与体位3.3.明确病因（并发症）的前提下，优先止痛：使用解痉明确病因（并发症）的前提下，优先止痛：使用解痉止痛药如阿托品或哌替啶，但禁用吗啡止痛药如阿托品或哌替啶，但禁用吗啡4.4.避免激发或加剧疼痛的因素：如进食、改变体位等避免激发或加剧疼痛的因素：如进食、改变体位等5.5.观察疼痛有无好转，如疼痛加重，应及时报告医生寻观察疼痛有无好转，如疼痛加重，应及时报告医生寻找原因找原因15（三）护理措施（三）护理措施 护理有体液不足的危险有体液不足的危险 与
10、频繁呕吐、禁食、发热等有关与频繁呕吐、禁食、发热等有关1.1.记录记录2424小时的出、入液量，特别注意呕吐物的质与小时的出、入液量，特别注意呕吐物的质与量、胃肠减压的引流量。量、胃肠减压的引流量。2.2.观察病人的皮肤粘膜的弹性、尿量的变化观察病人的皮肤粘膜的弹性、尿量的变化3.3.按医嘱补充液体，并注意输液量及输液速度按医嘱补充液体，并注意输液量及输液速度4.4.一旦出现体液不足的表现，如神志改变、血压改变、一旦出现体液不足的表现，如神志改变、血压改变、尿量减少、皮肤粘膜弹性减退，应警惕体液不足，尿量减少、皮肤粘膜弹性减退，应警惕体液不足，低血容量性休克。低血容量性休克。16（四）健康指导（四）健康指导 护理 有关疾病知识的指导有关疾病知识的指导 正确饮食：低脂、无刺激性饮食正确饮食：低脂、无刺激性饮食 治疗原发病：治疗原发病、戒烟、酒治疗原发病：治疗原发病、戒烟、酒 出院指导：服药、随访、及时就诊出院指导：服药、随访、及时就诊17
