1、颅内静脉窦血栓形成颅内静脉窦血栓形成的影像学表现的影像学表现l 颅内静脉窦颅内静脉窦-内容内容 解剖解剖 正常正常影像学表现影像学表现 血栓形成概述血栓形成概述 血栓形成血栓形成临床表现临床表现 血栓形成影像学表现血栓形成影像学表现 典型病理赏析典型病理赏析 影像学检查方法选择影像学检查方法选择上矢状窦上矢状窦下矢状窦下矢状窦岩上窦、岩下窦岩上窦、岩下窦海绵窦海绵窦直窦直窦侧窦（横窦、乙状窦）侧窦（横窦、乙状窦）窦窦 汇汇（硬脑膜窦（硬脑膜窦) )l 颅内静脉窦解剖颅内静脉窦解剖-组成组成上矢状窦上矢状窦下矢状窦下矢状窦直窦直窦 横窦横窦乙状窦乙状窦颈内静脉颈内静脉l 颅内静脉窦解剖颅内静脉窦
2、解剖-组成组成海绵窦海绵窦 A. A. 上矢状窦上矢状窦B.B. 大脑大静脉大脑大静脉 (Galen (Galen静脉静脉) )C. C. 眼静脉眼静脉D. D. 面静脉面静脉E. E. 海绵海绵 窦窦F. F. 下岩窦下岩窦G. G. 颈静脉颈静脉H. H. 乙状窦乙状窦I. I. 上岩窦上岩窦J. J. 橫窦橫窦K. K. 直窦直窦L. L. 下矢状窦下矢状窦l 颅内静脉窦解剖颅内静脉窦解剖-引流引流l 颅内静脉窦解剖颅内静脉窦解剖-引流引流 脑静脉脑静脉 上矢状窦上矢状窦 窦汇窦汇 横窦横窦 乙状窦乙状窦 下矢状窦下矢状窦 直窦直窦 颈内静脉颈内静脉 眼静脉眼静脉 海绵窦海绵窦 岩上窦岩
3、上窦 岩下窦岩下窦l 颅内静脉窦解剖颅内静脉窦解剖-特点特点 不与动脉伴行不与动脉伴行 无静脉瓣无静脉瓣 吻合支丰富吻合支丰富 静脉压与颅内压接近静脉压与颅内压接近 变异多变异多l 颅内静脉窦正常影像学表现颅内静脉窦正常影像学表现-检查技术检查技术 C T: C T: 平扫平扫CTCT 增强增强CTCT CTVCTV MRI:MRI: 平扫平扫MRIMRI 增强增强MRIMRI MRVMRV） DSADSA: : 绿色：上矢状窦绿色：上矢状窦浅蓝：下矢状窦浅蓝：下矢状窦暗紫：直窦暗紫：直窦橙色：窦汇橙色：窦汇深蓝：横窦深蓝：横窦黄色：乙状窦黄色：乙状窦淡紫：颈静脉及球部淡紫：颈静脉及球部l 颅
4、内静脉窦正常影像学表现颅内静脉窦正常影像学表现- 增强增强MRVMRV由大脑半球引流至由大脑半球引流至上矢状窦的静脉：上矢状窦的静脉：1.1. 额极静脉额极静脉2.2. 前额静脉前额静脉3.3. 后额静脉后额静脉4.4. 上吻合静脉上吻合静脉 （TrolardTrolard静脉）静脉）5.5. 前壁静脉前壁静脉l 颅内静脉窦正常影像学表现颅内静脉窦正常影像学表现- 增强增强MRVMRV6.6. 大脑中浅静脉大脑中浅静脉-蝶顶窦和海绵窦蝶顶窦和海绵窦7.7. 下吻合静脉（下吻合静脉（LabbeLabbe静脉）静脉）-横窦横窦l 颅内静脉窦正常影像学表现颅内静脉窦正常影像学表现- 增强增强MRVM
5、RVl 颅内静脉窦正常影像学表现颅内静脉窦正常影像学表现- MRVMRV 1上矢状窦 2下矢状寞 3直寞 4窦汇 5横窦 6乙状窦 7枕窦 8大脑大静脉 9基底静脉 10大脑内静脉 11隔静脉 12丘纹静脉 13 大脑上吻合静脉 14 大脑中浅静脉 15Trolard 静脉 (大脑中静脉与上矢状间的大吻合支) 16海绵窦 17斜坡静脉丛 18岩上空 19岩下窦 20. 蝶顶窦l 颅内静脉窦正常影像学表现颅内静脉窦正常影像学表现- DSADSA 优势侧横窦以右侧居多优势侧横窦以右侧居多 双侧形成的静脉窦双侧形成的静脉窦, ,均可以不对称发育均可以不对称发育, , 一侧可以发育差或完全不发育一侧可
6、以发育差或完全不发育; ; 绝大部分颅内静脉血经右侧横窦绝大部分颅内静脉血经右侧横窦 乙状窦乙状窦颈内静脉回流颈内静脉回流l 颅内静脉窦正常影像学表现颅内静脉窦正常影像学表现-变异变异 上矢状窦及上矢状窦及乙状窦乙状窦-横窦横窦 变异变异- 单侧横窦细小单侧横窦细小- 横窦与上矢状窦之间有交通支横窦与上矢状窦之间有交通支- 矢状窦偏离中线矢状窦偏离中线l 颅内静脉窦正常影像学表现颅内静脉窦正常影像学表现-变异变异 乙状窦乙状窦- -横窦变异横窦变异左侧横窦细小左侧横窦细小上矢状窦主要汇入上矢状窦主要汇入 右侧横窦右侧横窦致右侧横窦粗大致右侧横窦粗大l 颅内静脉窦正常影像学表现颅内静脉窦正常影像
7、学表现-变异变异 上矢状窦上矢状窦变异变异上矢状窦后部右偏上矢状窦后部右偏右侧横窦细小右侧横窦细小左侧横窦近段缺如左侧横窦近段缺如左侧乙状窦及颈内静脉细小左侧乙状窦及颈内静脉细小l 颅内静脉窦正常影像学表现颅内静脉窦正常影像学表现-变异变异 静脉窦内蛛网膜颗粒静脉窦内蛛网膜颗粒l 颅内静脉窦正常影像学表现颅内静脉窦正常影像学表现-变异变异永存镰窦：永存镰窦： 连接大脑大静脉连接大脑大静脉-上矢状窦上矢状窦后份之间的硬脑膜静脉通道。后份之间的硬脑膜静脉通道。 正常情况下出生后即闭合。正常情况下出生后即闭合。l 颅内静脉窦正常影像学表现颅内静脉窦正常影像学表现-变异变异 炎症型：主要见于乙状窦和海
8、绵窦炎症型：主要见于乙状窦和海绵窦 非炎症型：主要见于上矢状窦和横窦非炎症型：主要见于上矢状窦和横窦l 颅内静脉窦血栓概述颅内静脉窦血栓概述-分型分型 横窦血栓形成横窦血栓形成 - 86 86 上矢状窦血栓形成上矢状窦血栓形成 - 62 62 直窦血栓形成直窦血栓形成 - 18 18 脑浅部静脉血栓形成脑浅部静脉血栓形成 - 17 17 颈内静脉血栓形成颈内静脉血栓形成 - 12 12 GalenGalen静脉及脑内静脉血栓形成静脉及脑内静脉血栓形成 -1111l 颅内静脉窦血栓概述颅内静脉窦血栓概述-发生率发生率l 颅内静脉窦血栓概述颅内静脉窦血栓概述-病因病因 感染因素：耳炎、鼻窦炎、乳突
9、炎、脑膜炎感染因素：耳炎、鼻窦炎、乳突炎、脑膜炎 脑脓肿、全身感染等脑脓肿、全身感染等 先天因素：凝血酶缺乏症、蛋白先天因素：凝血酶缺乏症、蛋白S S和蛋白和蛋白C C缺乏症缺乏症 leiden V leiden V因子突变、血栓素基因突变等因子突变、血栓素基因突变等 免疫疾病：系统性红斑狼疮、免疫疾病：系统性红斑狼疮、WegenerWegener肉芽肿肉芽肿 溃疡性结肠炎等溃疡性结肠炎等 获得性易形成血栓状态获得性易形成血栓状态; ;肾病综合征、抗磷脂抗体综合征肾病综合征、抗磷脂抗体综合征 妊娠、产褥期、全身衰竭、脱水、心功不全妊娠、产褥期、全身衰竭、脱水、心功不全 血液黏稠、高热、外伤、口
10、服避孕药等血液黏稠、高热、外伤、口服避孕药等 血液淤积于静脉系统和毛细血管内血液淤积于静脉系统和毛细血管内 局部脑组织肿胀局部脑组织肿胀 神经细胞变性、坏死神经细胞变性、坏死 静脉性脑梗塞静脉性脑梗塞 出血出血 颅内压增高颅内压增高 阻断蛛网膜颗粒吸收阻断蛛网膜颗粒吸收 脑脊液吸收障碍脑脊液吸收障碍 颅内压增高颅内压增高l 颅内静脉窦血栓概述颅内静脉窦血栓概述-病理机制病理机制l 颅内静脉窦血栓概述颅内静脉窦血栓概述-病理病理大体：大体： 静脉和静脉和/ /或静脉或静脉-窦新鲜或陈旧血栓窦新鲜或陈旧血栓 可继发可继发-静脉性脑梗死、脑水肿静脉性脑梗死、脑水肿 出血性脑梗死出血性脑梗死结局：结局
11、： 静脉出血性梗死累及皮层和邻近的白质静脉出血性梗死累及皮层和邻近的白质 SAHSAH 硬膜下或颅内血肿硬膜下或颅内血肿l 颅内静脉窦血栓颅内静脉窦血栓-临床表现临床表现最常见的症状和体征依次为：最常见的症状和体征依次为： 头痛（头痛（80-90%80-90% ） 癫痫发作（癫痫发作（40%40% ） 局灶性神经功能缺损局灶性神经功能缺损 意识障碍意识障碍 视神经乳头水肿等视神经乳头水肿等l 颅内静脉窦血栓颅内静脉窦血栓-临床表现临床表现不同静脉窦闭塞临床表现不同静脉窦闭塞临床表现: : 海绵窦：多为炎症性血栓海绵窦：多为炎症性血栓 、对脑神经麻痹对脑神经麻痹 视力下降、眼睑、结膜水肿、眼球突
12、出视力下降、眼睑、结膜水肿、眼球突出 l 颅内静脉窦血栓颅内静脉窦血栓-临床表现临床表现 上矢状窦：多为非炎症性血栓上矢状窦：多为非炎症性血栓 额顶部头皮静脉怒张额顶部头皮静脉怒张 不同程度的意识障碍不同程度的意识障碍 癫痫发作、运动障碍癫痫发作、运动障碍 括约肌功能障碍。括约肌功能障碍。l 颅内静脉窦血栓颅内静脉窦血栓-临床表现临床表现 横窦、乙状窦：横窦、乙状窦：主要由乳突炎中耳炎并发主要由乳突炎中耳炎并发 如血栓扩展到颈静脉，出现舌咽如血栓扩展到颈静脉，出现舌咽N N、迷走、迷走N N、副、副N N变化变化 单侧者可无症状（奎克试验阳性）单侧者可无症状（奎克试验阳性）l 颅内静脉窦血栓颅
13、内静脉窦血栓-临床表现临床表现 直窦：病情严重直窦：病情严重 引起大脑大引起大脑大V V血流阻滞，出现血流阻滞，出现 意识不清意识不清 肢体强直、抽搐、多动肢体强直、抽搐、多动 脑内可能发生大量出血流入脑室脑内可能发生大量出血流入脑室 呈血性脑脊液，有时出现去大脑强直呈血性脑脊液，有时出现去大脑强直 直接征象：直接征象： CTCT平扫：平扫： 静脉窦高密度征（静脉窦高密度征（dense vein signdense vein sign） 皮层或深部静脉高密度带征（皮层或深部静脉高密度带征（cord signcord sign） CTCT增强：增强： 脑静脉和静脉窦充盈缺损呈脑静脉和静脉窦充盈缺
14、损呈 “ “”征征 空三角征空三角征(2530%) (2530%) CTVCTV： 病变脑静脉和静脉窦充盈缺损或狭窄闭塞病变脑静脉和静脉窦充盈缺损或狭窄闭塞l 颅内静脉窦血栓颅内静脉窦血栓影像学影像学表现表现-CT-CT 间接接间接接征象：征象： l 颅内静脉窦血栓颅内静脉窦血栓影像学影像学表现表现-CT-CTl 颅内静脉窦血栓颅内静脉窦血栓影像学影像学表现表现-CT-CT CTCT平扫：平扫： 急性和亚急性期约急性和亚急性期约 1/41/4呈高密度的呈高密度的 条索状征条索状征及三角征及三角征 慢性期呈低密度慢性期呈低密度条索状征条索状征三角征三角征高密度征高密度征l 颅内静脉窦血栓颅内静脉
15、窦血栓影像学影像学表现表现-CT-CT条索征条索征 条索状征条索状征 平扫见于皮层静脉平扫见于皮层静脉 直窦直窦 GalenGalen静脉静脉 等部位高密度等部位高密度Cord sign CTCT增强：增强： 血栓部分不强化血栓部分不强化 三角征三角征（征）征） 或条样充盈缺损或条样充盈缺损（扫描与静脉窦平行扫描与静脉窦平行） 闭塞静脉闭塞静脉、静脉窦区静脉窦区的脑皮层明显强化的脑皮层明显强化l 颅内静脉窦血栓颅内静脉窦血栓影像学影像学表现表现-CT-CT三角征（三角征（征）指增强后上矢状窦后角征）指增强后上矢状窦后角可见一空的三角形影，阳性率为可见一空的三角形影，阳性率为70 % 70 %
16、三角征(空delta征) CT平扫及增强：上矢状窦血栓并梗死和出血平扫及增强：上矢状窦血栓并梗死和出血l 颅内静脉窦血栓颅内静脉窦血栓影像学影像学表现表现-CT-CT三角征三角征（征）征）2022-7-1236 静脉窦血栓伴脑出血静脉窦血栓伴脑出血l 颅内静脉窦血栓颅内静脉窦血栓影像学影像学表现表现-CT-CTl 颅内静脉窦血栓颅内静脉窦血栓影像学影像学表现表现-MR-MR 平扫：平扫： 静脉窦流空信号消失静脉窦流空信号消失 急性期急性期（1周周内内） ：T1T1、T2T2等信号等信号 亚急性期亚急性期（1-2周）周） ：T1T1、T2T2高信号高信号 慢性期慢性期（2周周以上以上） ：T1T
17、1、T2T2低信号低信号 增强：三角征或条样充盈缺损增强：三角征或条样充盈缺损 （急性期和慢性期）（急性期和慢性期） MRVMRV： 静脉窦充盈缺损或不显示静脉窦充盈缺损或不显示 临近可能见扩张静脉临近可能见扩张静脉 上矢状窦急性血栓上矢状窦急性血栓l 颅内静脉窦血栓颅内静脉窦血栓影像学影像学表现表现-MR-MR 左侧乙状窦急性血栓左侧乙状窦急性血栓平扫：平扫： 静脉窦流空信号消失静脉窦流空信号消失 急性期：急性期：T1T1、T2T2等信号等信号 右侧横窦亚急性血栓右侧横窦亚急性血栓l 颅内静脉窦血栓颅内静脉窦血栓影像学影像学表现表现-MR-MR平扫：平扫： 静脉窦流空信号消失静脉窦流空信号消
18、失 亚急性期：亚急性期：T1T1、T2T2高信号高信号 左侧横窦亚急性血栓左侧横窦亚急性血栓静脉窦血栓伴脑出血l 颅内静脉窦血栓颅内静脉窦血栓影像学影像学表现表现-MR-MR平扫：平扫： 静脉窦流空信号消失静脉窦流空信号消失 亚急性期：亚急性期：T1T1、T2T2高信号高信号右侧横窦及乙状窦亚急性血栓并脑出血性梗死右侧横窦及乙状窦亚急性血栓并脑出血性梗死l 颅内静脉窦血栓颅内静脉窦血栓影像学影像学表现表现-MR-MR平扫：平扫： 静脉窦流空信号消失静脉窦流空信号消失 亚急性期：亚急性期：T1T1、T2T2高信号高信号 上矢状窦亚急性血栓上矢状窦亚急性血栓平扫平扫 增强增强MR：上矢状窦血栓：上
19、矢状窦血栓l 颅内静脉窦血栓颅内静脉窦血栓影像学影像学表现表现-MR-MR增强：三角征或条样充盈缺损增强：三角征或条样充盈缺损 （急性期和慢性期（急性期和慢性期）l 颅内静脉窦血栓颅内静脉窦血栓影像学影像学表现表现-MR-MRMRVMRV： 受累静脉窦闭塞、狭窄、充盈缺损受累静脉窦闭塞、狭窄、充盈缺损 临近可能见扩张静脉临近可能见扩张静脉 脑表面及深部静脉扩张 静脉血瘀滞 侧支循环形成l 颅内静脉窦血栓颅内静脉窦血栓影像学影像学表现表现-MR-MRMRVMRV： 受累静脉窦闭塞、狭窄、充盈缺损受累静脉窦闭塞、狭窄、充盈缺损 l 颅内静脉窦血栓颅内静脉窦血栓影像学影像学表现表现-MR-MR 上矢
20、状窦亚急性血栓（上矢状窦亚急性血栓（T1、T2、MRV）l 颅内静脉窦血栓颅内静脉窦血栓影像学影像学表现表现-MR-MR 左侧乙状窦急性血栓左侧乙状窦急性血栓l 颅内静脉窦血栓颅内静脉窦血栓影像学影像学表现表现 -静脉性脑梗死和出血静脉性脑梗死和出血 静脉性脑梗死位于血栓附近静脉性脑梗死位于血栓附近 与动脉性梗死与动脉性梗死MRMR表现类似表现类似 增强扫描可强化增强扫描可强化 梗死区呈低灌注梗死区呈低灌注 约约1/31/3静脉窦血栓可合并出血静脉窦血栓可合并出血 静脉性脑梗死区域静脉性脑梗死区域: : 多发生皮层、皮层下、深部灰质核团多发生皮层、皮层下、深部灰质核团 很少在白质很少在白质 病
21、变可单发或多发病变可单发或多发、范围大小不一范围大小不一 形态不规，呈片状或脑回状形态不规，呈片状或脑回状 ( (动脉梗死动脉梗死: :呈扇形、三角形呈扇形、三角形) ) 上矢状窦血栓所致脑梗死上矢状窦血栓所致脑梗死: :多见额、顶、枕叶多见额、顶、枕叶 横窦、乙状窦闭塞致脑梗死横窦、乙状窦闭塞致脑梗死: :多在颞叶和小脑多在颞叶和小脑 直窦血栓致脑梗死直窦血栓致脑梗死: :多见双侧基底节、丘脑多见双侧基底节、丘脑 脑干对称性病变脑干对称性病变l 颅内静脉窦血栓颅内静脉窦血栓影像学影像学表现表现 -静脉性静脉性脑梗死特点脑梗死特点上矢状窦亚急性血栓并双侧静脉性脑梗死上矢状窦亚急性血栓并双侧静脉
22、性脑梗死l 颅内静脉窦血栓颅内静脉窦血栓影像学影像学表现表现 -静脉性脑梗死和出血静脉性脑梗死和出血l 颅内静脉窦血栓颅内静脉窦血栓影像学影像学表现表现 -静脉性脑梗死和出血静脉性脑梗死和出血 上矢状窦血栓上矢状窦血栓-顶枕叶顶枕叶 左侧左侧乙状窦静脉血栓乙状窦静脉血栓-颞叶颞叶l 颅内静脉窦血栓颅内静脉窦血栓影像学影像学表现表现 -静脉性脑梗死和出血静脉性脑梗死和出血静脉窦血栓伴脑出血 右侧横窦及乙状窦亚急性血栓并脑出血性梗死右侧横窦及乙状窦亚急性血栓并脑出血性梗死-颞叶颞叶l 颅内静脉窦血栓颅内静脉窦血栓影像学影像学表现表现 -静脉性脑梗死和出血静脉性脑梗死和出血l 颅内静脉窦血栓颅内静脉
23、窦血栓影像学影像学表现表现 -静脉性脑梗死和出血静脉性脑梗死和出血 上矢状窦、双侧乙状窦上矢状窦、双侧乙状窦-小脑小脑 直窦静脉血栓直窦静脉血栓-双侧基底节双侧基底节 丘脑丘脑 脑干对称性病变脑干对称性病变患者患者，女女,32岁岁,头痛半月头痛半月l 颅内静脉窦血栓颅内静脉窦血栓影像学影像学表现表现-DSA-DSA 直接征象直接征象: :病变静脉窦不显影病变静脉窦不显影 充盈缺损充盈缺损 或显影不均（雪花征）或显影不均（雪花征） 间接征象间接征象: :是侧支循环扩张或迂曲是侧支循环扩张或迂曲闭塞部位血液逆流闭塞部位血液逆流动静脉循环时间延长动静脉循环时间延长( (排空延迟排空延迟) 增强增强M
24、R和和DSA：上矢状窦血栓：上矢状窦血栓l 颅内静脉窦血栓颅内静脉窦血栓影像学影像学表现表现-DSA-DSAl 颅内静脉窦血栓颅内静脉窦血栓影像学影像学表现表现-DSA-DSA MRV和和DSA：右侧横窦血栓：右侧横窦血栓l 颅内静脉窦血栓颅内静脉窦血栓影像学影像学表现表现-DSA-DSAl 颅内静脉窦血栓颅内静脉窦血栓-典型病理赏析典型病理赏析 患者患者，女，女，31岁岁 剖腹产后剖腹产后2天天 右侧肢体活动不利伴抽搐右侧肢体活动不利伴抽搐上矢状窦部分静脉血栓上矢状窦部分静脉血栓 病理一病理一l 颅内静脉窦血栓颅内静脉窦血栓-典型病理赏析典型病理赏析 患者患者，女，女，49岁岁 右下肢抽搐右
25、下肢抽搐3天天 糖尿病史糖尿病史5年年上矢状窦静脉血栓上矢状窦静脉血栓 病理二病理二l 颅内静脉窦血栓颅内静脉窦血栓-典型病理赏析典型病理赏析 患者患者，女，女，31岁岁 产后产后9天，言语不利天，言语不利 右上肢不自主运动右上肢不自主运动 病理三病理三左侧乙状窦静脉血栓左侧乙状窦静脉血栓l 颅内静脉窦血栓颅内静脉窦血栓-典型病理赏析典型病理赏析 患者患者，男，男，37岁岁 头痛、呕吐头痛、呕吐5天天 病理四病理四上矢状窦、上矢状窦、右侧乙状窦右侧乙状窦 血栓血栓横窦横窦 患者患者，女，女，57岁岁 右侧肢体抽搐右侧肢体抽搐4天天 右侧肢体偏瘫伴意识不清右侧肢体偏瘫伴意识不清3天天 病理五病理五上矢状窦血栓上矢状窦血栓伴双顶伴双顶叶脑叶脑出血出血l 颅内静脉窦血栓颅内静脉窦血栓-典型病理赏析典型病理赏析 急性期颅内静脉窦血栓 是诊断的困难时期和关键时期 对颅内压增高病人，要进行MRI+MRV检查 以除外静脉窦血栓 MRI+MRVDSACTX线 MRI+MRV适用于脑静脉窦血栓的诊断和随访l 影像学检查方法选择影像学检查方法选择 MRI+MRV CT平扫平扫CTVCT增强增强 MRI+MRVl 影像学检查方法选择影像学检查方法选择
